宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥的效果分析

李黎明

山東國欣頤養集團棗莊醫院婦產科，山東棗莊 277100

育齡期女性中約有10%的群體存在不孕癥，此病病因多，有輸卵管堵塞、盆腔感染等[1]?，F代女性多數有生育需求，不孕癥出現后會增加生育難度，對家庭生活影響較大。既往多對不孕癥患者進行超聲檢查，通過藥物調節患者激素代謝情況，或進行盆腔病變的治療，但其作用欠佳[2-3]。近年臨床對不孕癥的重視度不斷提升，在不孕癥診治中有較高要求。腹腔鏡有微創的特點，可觀察到盆腔病變問題，通過清除盆腔病灶，能在一定程度上恢復妊娠功能。但單純腹腔鏡仍存在局限性，該檢查僅能了解到腹腔內病變情況，無法觀察到患者子宮內病變情況，若子宮內病變得不到治療，仍存在不孕的情況[4]。宮腔鏡有較好作用，能提高宮腔圖像清晰度，精準辨別宮腔病變情況，在其輔助下進行宮腔病變治療，可減輕子宮損傷、糾正機體激素代謝狀態、縮短不孕癥康復進程[5]。但單純宮腔鏡也無法對不孕癥原因做出全面且精準的判斷，若是腹腔病變造成的不孕，宮腔鏡治療則無法達到理想療效。因而臨床近年提出宮腔鏡聯合腹腔鏡的方案，全面觀察病變情況，掌握不孕癥原因，予以對癥治療，可恢復輸卵管功能，清除各類增生組織，以便恢復患者妊娠功能，對于妊娠結局也有改善作用[6]。對此，本研究選取2022年1月—2023年1月山東國欣頤養集團棗莊醫院婦產科收治的82例不孕癥患者作為研究對象，重點探討宮腔鏡+腹腔鏡聯合治療的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科收治的82例不孕癥患者作為研究對象，隨機分為普通組、治療組，每組41例。普通組：年齡22～45歲，平均（33.83±2.12）歲；體質指數（body mass index, BMI）16～27 kg/m2，平均（21.09±1.77）kg/m2；病程1～7年，平均（4.03±1.56）年；原發性不孕29例，繼發性不孕12例；排卵障礙24例，盆腔疾病17例。治療組：年齡23～44歲，平均（32.96±2.47）歲；BMI 16～28 kg/m2，平均（21.62±1.61）kg/m2；病程1～8年，平均（4.56±1.33）年；原發性不孕28例，繼發性不孕13例；排卵障礙23例，盆腔疾病18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在開展前已獲得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為不孕癥者；②同意研究者；③性伴侶生育功能正常者。

排除標準：①有麻醉禁忌者；②此前半年無宮腹腔鏡手術史者。

1.3 方法

普通組采用腹腔鏡治療，此組患者在經期后1周后實施手術，維持截石位，消毒后行全身麻醉，于麥氏點等位置建立氣腹，建立過程中壓力控制在11～14 mmHg，氣腹構建后置入腹腔鏡，觀察腹腔、盆腔等位置的病變情況，了解不孕癥原因。若有輸卵管扭曲的情況，可落實輸卵管松解術；若存在傘端閉鎖的情況，需落實造口治療；若存在盆腔粘連的情況，需在腹腔鏡輔助下落實分離術治療；若存在卵巢囊腫等問題，則需剝離囊腫病灶，恢復卵巢功能。各病變治療后連接通液管道，向其中推注亞甲藍，此過程中監測反流情況，經此了解輸卵管通暢度。

治療組采用腹腔鏡+宮腔鏡治療，腹腔鏡手術操作和普通組相同，宮腔鏡治療操作如下：準備擴宮棒予以擴宮處理，達到0.7 cm即可，該狀態下置入宮腔鏡，辨別子宮內膜息肉、子宮縱膈等是否存在問題，對于此類病變行切除治療，若存在宮頸粘連情況，則予以分離治療，各宮腔病變治療后同樣向輸卵管內推注亞甲藍，經此辨別輸卵管通暢度。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：即在術中監測出血量，統計手術耗時，術后記錄不孕癥患者下床、排氣、住院時間。

②有效率：治愈為術后未觀察到病灶，輸卵管不存在堵塞情況，1年內患者成功妊娠；好轉為術后可觀察到小范圍病灶，輸卵管不存在堵塞情況，1年內患者成功妊娠；無效為術后仍能觀察到大范圍病灶，輸卵管仍舊處于堵塞狀態，1年內未能成功妊娠。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

③妊娠情況，即在術后1年內統計妊娠率，妊娠類型有宮外妊娠、宮內妊娠，同時統計各患者分娩成功率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

治療組手術耗時長于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術出血量，下床、排氣、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較()

表1 兩組患者圍術期指標比較()

組別治療組（n=41）普通組（n=41）t值P值術中出血量（mL）55.31±8.43 57.41±8.09 1.151 0.253手術耗時（min）images/BZ_127_601_652_747_684.png40.12±8.77 10.511＜0.001下床時間（h）16.78±3.15 17.44±3.92 0.840 0.403排氣時間（h）15.51±4.76 16.23±4.89 0.676 0.501住院時間（d）4.55±1.23 4.96±1.38 1.420 0.159

2.2 兩組患者有效率比較

治療組有效率（92.68%）高于普通組（75.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者妊娠情況比較

治療組宮內妊娠率、總妊娠率、分娩成功率分別為87.80%、92.68%、85.37%，均高于普通組，而治療組宮外妊娠率為4.88%，低于普通組的19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

女性機體結構較復雜，宮頸病變、盆腔病變等均可能造成不孕癥。臨床對不孕癥有較多治療方案，其中藥物治療較多，經中西藥調節激素代謝狀態，或經藥物作用于宮頸、盆腔等位置的病變組織，可消除病灶、恢復宮頸盆腔功能，以此恢復患者妊娠能力[7-8]。但藥物治療時間長，可能對機體健康造成負面影響，而且女性育齡期較短暫，若在藥物治療后仍有妊娠失敗情況，常降低患者不孕癥治療信心，錯過不孕癥治療黃金期，為改變這一現狀，需調整不孕癥治療方案[9-10]。當前腹腔鏡使用頻繁，能觀察到腹腔、盆腔等位置的病灶情況，有清晰度高的特點，但此工具無法置入宮腔內，對于宮腔病變造成的不孕癥患者無法達到理想診療效果，常需進行二次手術，創傷大。宮腔鏡近年得到普及，經此向宮腔內置入，能詳細觀察到宮腔內病灶情況，及時清除病灶組織，能避免多次手術造成的創傷，也能在短期內恢復患者宮頸盆腔狀態，有利于恢復妊娠功能[11]。單一宮腔鏡也無法達到理想的不孕癥治療效果，近年臨床提出聯合手術方案，能在單次手術中發現腹腔以及宮頸內的各病變情況，予以一次性治療，降低手術次數，減輕各不孕癥患者心理壓力，實現較好的不孕癥治療效果[12]。

本研究中治療組手術出血量、下床時間、排氣時間分別為（55.31±8.43）mL、（16.78±3.15）h、（15.51±4.76）h，與普通組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組宮內妊娠率為87.80%，高于普通組的56.10%（P＜0.05）。與陸鴻潔[13]的研究中觀察組手術出血量、下床時間、排氣時間分別為（60.7±10.4）mL、（18.5±3.8）h、（16.8±4.3）h，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組宮內妊娠率為80.77%，高于對照組的46.15%（P＜0.05）結果一致。即聯合手術和單一手術對出血量、恢復時間并無明顯影響，安全性高，而且聯合手術作用顯著，可提高患者妊娠率。宮腔鏡、腹腔鏡均屬于微創器械，在治療過程中風險低[14]。既往有學者指出，聯合手術需要置入不同的腔鏡器械，會延長手術時間，此過程中可能會過度暴露腹腔和宮頸，有一定的大出血風險，而且存在恢復慢的特點。而現階段的各項研究結果與之不同，兩種微創器械使用后有相輔相成的作用，在清晰視野下不會過多損傷到宮腔以及盆腔器官，能有效控制出血量，而且小創口不會對術后恢復產生負面影響，因而聯合手術能保持和單一腹腔鏡手術相當的安全性[15]。

本研究中治療組有效率（92.68%）高于普通組（75.61%）（P＜0.05），即綜合手術方案有效性高，能提高不孕癥治療有效率，幫助患者恢復妊娠功能。在單一腹腔鏡治療中，有術野清晰的優勢，能辨別不孕癥原因，但對宮腔病變作用欠佳，仍有部分患者存在不孕的情況；而單純宮腔鏡治療下，能了解宮腔內病變情況，予以治療后可減輕宮腔損傷，恢復子宮功能，為妊娠提供良好環境，但該手術無法解決腹腔病變問題，對于腹腔病變造成的不孕癥患者仍有治療欠佳的情況，需了解患者病情，予以全面治療，改善患者妊娠狀態，同時能防止多次手術治療造成的腹腔、宮頸創傷，易于提升不孕癥患者接受度[16]。在腹腔鏡輔助下向子宮內置入宮腔鏡，有清晰度高的特點，可規避雜亂回聲造成的誤診情況，兩種微創器械均有放大機制，能詳細觀察到各位置病灶情況，予以針對性治療，可提高操作精準度，有效保護病灶附近黏膜、組織等，術后能減少宮頸、盆腔粘連等問題，安全性高，且能恢復宮頸、盆腔功能，提高不孕癥治療有效率[17]。

本研究中，治療組宮內妊娠率、總妊娠率、分娩成功率分別為87.80%、92.68%、85.37%，均高于普通組（P＜0.05）。即宮腔鏡+腹腔鏡的手術方案能提高妊娠率，并且能維持較高分娩成功率。相比于單一手術的局限性，聯合手術不僅能觀察到腹腔病變情況，也能及時發現宮頸病變，通過手術精準定位腹腔、盆腔內的病變組織，予以對應分離、清除治療，能恢復盆腔宮頸功能，規避各類不孕癥危險因素，提高妊娠率。而且在聯合手術實施期間，可保證各病變治療徹底性，能防止宮頸反復粘連、輸卵管反復堵塞等問題，在患者妊娠后利于提高分娩成功率，手術價值高[18]。此外，聯合手術有創傷小的優勢，不會過多損傷到宮頸以及腹腔功能，能縮短術后康復時間，而且能為不孕癥患者的妊娠提供良好條件，轉歸好，自然能得到不孕癥患者的高度認可。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡的方案可推廣，能減少宮外妊娠事件，并能提高宮內妊娠、分娩率。