保婦康栓配合雌激素軟膏對糖尿病性陰道炎患者療效及陰道微生態環境的影響

郭豐霞

濱州市第二人民醫院麻醉科，山東濱州 256800

陰道炎作為臨床發病率最高的婦科疾病之一，可引發出諸多其他疾病表現，嚴重降低患者的生活質量，結合相關臨床統計數據可知[1]，糖尿病是陰道炎的危險因素之一，可增加陰道炎發病率，同時增加治療難度，導致病情反復發作。目前，針對糖尿病性陰道炎的臨床治療方式選擇性較多，其中藥物治療比較普及，但是不同的藥物治療方案會形成不一樣的治療效果。因此，需要臨床結合患者的實際情況來做具體的選擇。雌激素外用較雌激素口服可規避用藥所導致的子宮與乳腺病變，同時外用藥物不經代謝，不會刺激腸胃、損傷肝腎，兼具治療的安全性與有效性。保婦康栓為中成藥栓劑，其含有莪術，能夠發揮類似于類固醇的作用，調節甾體激素的代謝，發揮與雌激素等同的效果，達到改善內環境、治療疾病的目的。基于此，本研究目的在于分析聯合保婦康栓與雌激素軟膏治療糖尿病性陰道炎患者的效果以及對陰道微生態環境的影響，選取2020年8月—2021年8月濱州市第二人民醫院收治的76例糖尿病性陰道炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76例糖尿病性陰道炎患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組38例。對照組年齡45～65歲，平均（55.29±1.53）歲；陰道炎病程2～7年，平均（4.68±1.42）年。觀察組年齡46～65歲，平均（55.96±1.33）歲；陰道炎病程3～7年，平均（5.03±1.75）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準（編號：S2023-030-09）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床確診糖尿病患者；臨床確診陰道炎患者；能夠耐受治療患者；患者及其家屬均對研究知情同意。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病患者；雌激素治療禁忌患者；近期已接受過雌激素治療患者。

1.3 方法

兩組均行一致的糖尿病治療：二甲雙胍片（國藥準字H20023370，規格：0.5 g×20片）口服，初始劑量：0.5 g/次，2次/d，隨后結合患者的血糖情況合理增減劑量；控糖效果不佳者，合理選擇胰島素實施皮下注射治療。

對照組予以單一雌激素軟膏（國藥準字H20051718，規格：14 g）治療。患者每晚臨睡前洗凈外陰，將雌激素軟膏涂抹于陰道內，1次/d，7 d后2次/d，連續治療14 d。

觀察組以上述治療措施為基礎聯合保婦康栓（國藥準字Z46020058，規格：1.74 g×8粒）治療。洗凈外陰部，仰臥，膝蓋彎曲，在陰道內將塑料上管口輕插入7～8 cm，擠壓藥品，1次/d，每7天為1個療程，連續治療14 d。

全部患者均予以1個月的隨訪。

1.4 觀察指標

①陰道炎癥狀積分。癥狀包括外陰瘙癢、紅腫、性交疼痛、白帶異味，每項0～2分，無為0分，輕度為1分，重度為2分，共計0～8分，分值越高，癥狀越嚴重。

②生活質量評分。以健康調查簡表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評估組間生活質量，包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能；分值0～100分，評分越高生活質量越高。

③性激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用化學發光儀檢測促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇水平。

④治療效果。顯效：癥狀消失、鏡檢真菌陰性、白帶正常；有效：癥狀緩解、鏡檢真菌陰性；無效：上述標準均未實現。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

⑤不良反應：下腹脹、乳房脹、外陰不適。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較

治療前，兩組陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者陰道炎癥狀積分與陰道酸堿值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較()

表1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較()

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值images/BZ_131_502_1349_799_1381.pngimages/BZ_131_932_1349_1096_1381.pngimages/BZ_131_510_1401_609_1433.pngimages/BZ_131_692_1401_790_1433.pngimages/BZ_131_874_1401_972_1433.pngimages/BZ_131_1056_1401_1154_1433.pngimages/BZ_131_495_1453_625_1485.pngimages/BZ_131_676_1453_806_1485.pngimages/BZ_131_858_1453_988_1485.pngimages/BZ_131_1040_1453_1170_1485.pngimages/BZ_131_495_1506_625_1538.pngimages/BZ_131_676_1506_806_1538.pngimages/BZ_131_858_1506_988_1538.pngimages/BZ_131_1040_1506_1170_1538.pngimages/BZ_131_523_1558_596_1590.pngimages/BZ_131_697_1558_785_1590.pngimages/BZ_131_887_1558_959_1590.pngimages/BZ_131_1069_1558_1141_1590.pngimages/BZ_131_523_1610_596_1642.pngimages/BZ_131_704_1610_778_1642.pngimages/BZ_131_887_1610_959_1642.pngimages/BZ_131_1068_1610_1142_1642.png

2.2 兩組患者生活質量水平比較

治療后，觀察組各項均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量水平比較[()，分]

表2 兩組患者生活質量水平比較[()，分]

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值images/BZ_131_568_2574_699_2606.pngimages/BZ_131_782_2574_914_2606.pngimages/BZ_131_997_2574_1128_2606.pngimages/BZ_131_1245_2574_1310_2606.pngimages/BZ_131_1426_2574_1557_2606.pngimages/BZ_131_1641_2574_1772_2606.pngimages/BZ_131_1855_2574_1987_2606.pngimages/BZ_131_2070_2574_2201_2606.pngimages/BZ_131_561_2626_706_2658.pngimages/BZ_131_775_2626_921_2658.pngimages/BZ_131_990_2626_1136_2658.pngimages/BZ_131_1204_2626_1350_2658.pngimages/BZ_131_1419_2626_1565_2658.pngimages/BZ_131_1633_2626_1779_2658.pngimages/BZ_131_1848_2626_1994_2658.pngimages/BZ_131_2063_2626_2209_2658.pngimages/BZ_131_561_2678_706_2710.pngimages/BZ_131_775_2678_921_2710.pngimages/BZ_131_990_2678_1136_2710.pngimages/BZ_131_1204_2678_1350_2710.pngimages/BZ_131_1419_2678_1565_2710.pngimages/BZ_131_1633_2678_1779_2710.pngimages/BZ_131_1848_2678_1994_2710.pngimages/BZ_131_2063_2678_2209_2710.pngimages/BZ_131_589_2730_678_2763.pngimages/BZ_131_804_2730_892_2763.pngimages/BZ_131_1019_2730_1107_2763.pngimages/BZ_131_1241_2730_1313_2763.pngimages/BZ_131_1448_2730_1536_2763.pngimages/BZ_131_1662_2730_1751_2763.pngimages/BZ_131_1877_2730_1965_2763.pngimages/BZ_131_2100_2730_2172_2763.pngimages/BZ_131_597_2783_670_2815.pngimages/BZ_131_811_2783_885_2815.pngimages/BZ_131_1026_2783_1100_2815.pngimages/BZ_131_1240_2783_1314_2815.pngimages/BZ_131_1455_2783_1529_2815.pngimages/BZ_131_1670_2783_1743_2815.pngimages/BZ_131_1884_2783_1958_2815.pngimages/BZ_131_2099_2783_2173_2815.png

2.3 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者的各項性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者性激素水平比較()

表3 兩組患者性激素水平比較()

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值images/BZ_131_722_2969_980_3001.pngimages/BZ_131_1279_2969_1537_3001.pngimages/BZ_131_1869_2969_2060_3001.pngimages/BZ_131_663_3021_761_3053.pngimages/BZ_131_941_3021_1039_3053.pngimages/BZ_131_1219_3021_1318_3053.pngimages/BZ_131_1498_3021_1596_3053.pngimages/BZ_131_1776_3021_1874_3053.pngimages/BZ_131_2055_3021_2153_3053.pngimages/BZ_131_639_3073_785_3105.pngimages/BZ_131_917_3073_1063_3105.pngimages/BZ_131_1195_3073_1341_3105.pngimages/BZ_131_1474_3073_1620_3105.pngimages/BZ_131_1752_3073_1898_3105.pngimages/BZ_131_2031_3073_2177_3105.pngimages/BZ_131_639_3125_785_3157.pngimages/BZ_131_917_3125_1063_3157.pngimages/BZ_131_1195_3125_1341_3157.pngimages/BZ_131_1474_3125_1620_3157.pngimages/BZ_131_1752_3125_1898_3157.pngimages/BZ_131_2031_3125_2177_3157.pngimages/BZ_131_676_3177_748_3209.pngimages/BZ_131_946_3177_1034_3209.pngimages/BZ_131_1232_3177_1305_3209.pngimages/BZ_131_1503_3177_1591_3209.pngimages/BZ_131_1789_3177_1861_3209.pngimages/BZ_131_2068_3177_2140_3209.pngimages/BZ_131_676_3230_748_3262.pngimages/BZ_131_953_3230_1027_3262.pngimages/BZ_131_1232_3230_1305_3262.pngimages/BZ_131_1510_3230_1584_3262.pngimages/BZ_131_1789_3230_1861_3262.pngimages/BZ_131_2067_3230_2141_3262.png

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

受代謝紊亂、高血壓等病理性因素的影響，糖尿病患者陰道內的糖原水平會有所提升，導致陰道環境改變，甚至降低陰道內的清潔度，深化炎癥反應。一方面，糖尿病性陰道炎會嚴重降低患者的生活質量與健康水平[2]；另一方面，受糖尿病因素的影響，會增加患者的治療難度，導致疾病反復發作。糖尿病性陰道炎集中高發于中老年女性，該類人群由于年齡的增長，體內性激素水平下降，從而削弱了乳酸桿菌對糖的分解能力。特別是針對絕經后的女性，其卵巢功能退化，性激素水平不斷降低，陰道壁萎縮，陰道環境內酸堿失衡，從而極易被細菌、病原菌感染，引發陰道炎[3]。糖尿病性陰道炎的臨床治療難度較大，原因在于陰道內本來穩定的環境受到其他病理性因素干擾。同時，性激素水平持續降低，導致陰道發生一系列病理性的改變。一般情況下，臨床使用雌激素軟膏制劑來促進患者機體局部雌激素水平的改變，抑制病菌生長，強化機體陰道的抗菌能力，但是藥效起效時間較短。雌激素軟膏的藥力作用等同于雌二醇，可針對女性生殖器官局部用藥，改善機體雌激素水平，強化陰道壁的收縮能力，促進陰道黏膜增生[4-5]。外用雌激素可以規避由于長時間口服雌激素所導致的乳腺與子宮病變，以免口服藥物受藥物代謝影響、刺激胃腸道、損傷肝腎，從而在保證治療效果的同時兼顧安全性。保婦康栓屬于中藥制劑，主要成分為莪術油、冰片，莪術可以充分發揮類固醇樣作用，調控甾體激素代謝，與雌激素功效一致，可幫助患者改善陰道環境，提高陰道抵抗力[6-7]。在莪術油的促進下，可加速愈合陰道糜爛面、傷口。冰片可在陰道內直接起效，功效在于消炎、止痛、止癢。使用保婦康栓可以改善患者陰道內的清潔度，同時陰道給藥的方式，可以保證理想的藥物濃度，強化治療效果，促進病情的改善。聯合應用保婦康栓與雌激素軟膏，可充分發揮兩種藥物相輔相成的作用，以促進抗炎效果的提升，有效緩解患者外陰灼熱、瘙癢的疾病表現，盡快恢復各項性激素水平[8-9]。

結合本研究結果可知，兩組患者治療后的陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值均有所降低，且觀察組低于對照組，生活質量評分均有所升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此可知，雌激素軟膏聯合保婦康栓治療糖尿病性陰道炎，可加快患者臨床疾病表現的恢復，將患者陰道內的酸堿值盡快調整到正常狀態，從而實現提升患者生活質量的目的。糖尿病性陰道炎的發病機制比較復雜，患者機體內的性激素水平會伴隨著年齡的增長持續性降低，從而引發疾病[10-12]。受糖尿病的影響，患者陰道內的菌群失調、內環境改變，所以，以雌激素軟膏治療為基礎，聯合保婦康栓，可以有效改善患者的性激素水平，提升臨床治療效果[13]。結合本研究結果可知，治療后，觀察組患者的促卵泡激素水平、促黃體激素水平、雌二醇水平分別為（22.04±2.25）IU/L、（21.54±2.07）IU/L、（39.46±3.15）ng/L，均優于對照組的（35.06±3.07）IU/L、（32.66±2.57）IU/L、（33.37±3.06）ng/L（P＜0.05）。結合徐慧等[14]的研究，保婦康栓+雌激素軟膏治療后患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黃體激素水平分別為（42.49±10.99）ng/L、（45.81±9.06）IU/L、（36.91±8.27）IU/L，單一雌激素軟膏治療組患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黃體激素水平分別為（31.17±8.78）ng/L、（56.17±10.31）IU/L、（48.61±9.71）IU/L，均優于聯合用藥組（P＜0.05），與本研究結果一致。同時，觀察組患者的治療有效率較對照組更高（P＜0.05）。從上述兩種藥物的藥理機制出發，保婦康栓與雌激素軟膏可以充分發揮協同作用，以深化治療效果[15-17]。除此之外，兩組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，將兩種藥物聯合應用，不會增加藥物不良反應，可保證良好的安全性。

綜上所述，對于糖尿病陰道炎的臨床治療，聯合應用雌激素軟膏與保婦康栓，可提高治療效果，大大減輕陰道炎的癥狀，促進陰道微環境的改善，既安全又有效，值得臨床推廣。