溫柔分娩（個性化自由體位接產）在產科中的應用

郭佳

蘭州市婦幼保健院產科，甘肅蘭州 730030

分娩作為女性重要的生理現象之一，是指胎兒脫離母體成為獨立的過程與時期[1-2]。近年來，隨著生育政策的放開，人們對于分娩的安全意識越來越強。陰道分娩是經陰道娩出胎兒的方式，屬于常見的分娩方式。以往臨床多指導產婦取截石位進行陰道分娩，以便于產程進展與胎心監測，但截石體位會對腹部大血管造成壓迫，降低胎盤、子宮的供血量，導致產程時間延長，增加產婦產后出血、新生兒窒息風險，不利于母嬰預后。另外，經陰道分娩會引起產婦劇烈疼痛，不僅影響產婦的情緒狀態，還會導致產婦體力消耗過多，影響分娩進程[3-4]。隨著臨床對分娩研究的不斷深入，發現予以產婦溫柔的分娩體驗，對于改善母嬰結局具有重要作用[5-7]。個性化自由體位接產是在結合產婦意愿的基礎上，協助其自由選取舒適的分娩體位，旨在通過自我控制的方式，加快分娩速度。為了解溫柔分娩（個性化自由體位接產）在產科中的應用效果，本研究選取2020年8月—2022年8月蘭州市婦幼保健院收治的產婦214例為研究對象，通過分組對照的方式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院自然分娩的產婦214例，按隨機數字表法分為兩組，各107例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.21±2.43）歲；孕周37～42周，平均（39.12±0.45）周；分娩經驗：經產婦50例，初產婦57例。對照組年齡22～38歲，平均（28.20±2.46）歲；孕周37～42周，平均（39.16±0.43）周；分娩經驗：經產婦49例，初產婦58例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①為單胎、足月產婦；②產婦及其家屬均已簽署知情同意書；③精神狀態良好，認知清晰。排除標準：①存在明確剖宮產指征者；②有妊娠合并癥者；③合并陰道分娩禁忌者。

1.3 方法

對照組實施常規分娩，常規向產婦講解分娩全流程，囑其保持愉悅情緒面對分娩；待宮口全開后，協助產婦取截石體位，仰臥于產床上，雙腳置于產床兩側腳踏板上，抬高床頭至30°；予以產婦助產指導，包括指導其屏氣用力等，并提前備好接生相關用品。

觀察組實施溫柔分娩（個性化自由體位接產）：①自由體位宣教。在產婦婦進入待產室后，在常規宣教分娩相關知識及流程的基礎上，向產婦宣教自由體位分娩的方式、注意事項等內容。②個性化自由體位接產。指導產婦選擇舒適自由體位，包含半臥位、側臥位、蹲位及坐位或坐于分娩球上，直至分娩。其中半臥位：抬高床頭至60°，協助產婦靠于床頭，取半臥位進行分娩；側臥位：指導產婦側臥于床上，雙膝放松，面向胎枕側躺，胎背指向床面，并于產婦兩腿之間放置軟枕，貼于床面的腿自然伸直，另外一條腿彎曲角度＞90°；蹲位：指導產婦雙手扶住床沿，雙腳分開蹲下；分娩球：指導產婦坐于分娩球上，大腿打開呈90°，搖擺球體，并從旁扶住產婦。③個性化指導。積極與產婦進行溝通，予以陪伴、鼓勵與支持，幫助緩解產婦緊張情緒；分娩過程中采取多種可通過播放產婦喜好的音樂，予以自由進食、行走；依據產婦的產程進展，詳細觀察其宮縮情況，教授呼吸技巧，囑其感受疼痛時自行放松與控制呼吸。

1.4 觀察指標

對比兩組產程時間、產痛評分、分娩結局及舒適度。

①產程時間：對比兩組產程時間，包含第一、第二、第三及總產程時間。

②產痛評分：對比兩組產程疼痛情況，包括第一、第二、第三產程，采用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale, VAS）[8]評估，選擇一段10 cm長的距離，等分為10段，按照0～10分次序評價，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

③分娩結局：對比兩組不良分娩結局，包含產后出血、新生兒窒息發生情況。

④舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（General comfort Questionnaire，GCQ）[9]評價兩組舒適度，包含生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28個條目，采用4級評分法，各維度分值均為7～28分，分數越高，舒適度越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產程時間比較

與對照組相比，觀察組各產程時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產程時間對比[()，min]

表1 兩組患者產程時間對比[()，min]

組別對照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值第一產程418.26±38.36 375.32±35.11 8.542＜0.001第二產程42.17±5.43 38.12±4.92 5.717＜0.001第三產程10.25±2.40 8.78±1.74 5.130＜0.001總產程469.71±50.56 423.26±46.43 7.000＜0.001

2.2 兩組患者產痛評分比較

與對照組相比，觀察組各產程疼痛評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產痛評分對比[()，分]

表2 兩組患者產痛評分對比[()，分]

組別對照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值第一產程4.45±1.06 3.90±0.85 4.187＜0.001第二產程8.30±1.83 7.39±1.49 3.989＜0.001第三產程5.46±1.22 4.26±0.93 8.092＜0.001

2.3 兩組患者分娩結局比較

兩組產后出血、新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者分娩結局對比[n(%)]

2.4 兩組患者舒適度比較

與對照組相比，觀察組舒適度各維度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度對比[()，分]

表4 兩組患者舒適度對比[()，分]

組別對照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值生理19.26±2.34 22.16±2.42 8.911＜0.001心理20.60±2.14 22.78±2.35 7.095＜0.001精神18.62±1.97 21.67±2.05 11.097＜0.001社會文化和環境18.17±2.85 21.26±2.79 8.014＜0.001

3 討論

陰道分娩是現代衛生組織推薦的分娩方式，需要產力、產道及胎兒3個因素的相互配合與相互適應，以保障胎兒與母體安全[10-12]。陰道分娩時，第二產程宮縮強烈，產婦可出現劇烈的疼痛感受，部分產婦易缺乏分娩經驗產生恐懼、焦慮等負性情緒，會對分娩的順利開展產生影響。相關研究顯示，合適的分娩體位對于改善母嬰結局具有重要作用[13]。

臨床常規陰道分娩中，通常采取截石體位進行分娩，易引發腓總神經損傷，加之該體位的骨盆可動性存在限制，產程延長的概率較高[14-15]。本研究結果顯示，觀察組各產程時間均短于對照組，各產程疼痛評分均低于對照組，舒適度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示溫柔分娩（個性化自由體位接產）在產科中具有較好的應用效果。溫柔分娩強調為產婦營造輕松、舒適的分娩體位狀態，以提升分娩效果，對于發達國家而言，自由體位分娩在臨床應用較為普遍[16]。溫柔分娩即個性化自由體位接產，將其應用于產科，強調結合產婦自身喜好與舒適度，自行進行體位選擇與調整，包括半臥位、側臥位、蹲位、坐位等。與常規分娩體位相比，產婦自由體位時骨盆的活動性較好，能夠改善骨盆狹窄問題，同時，助產士嚴密監測胎心、宮縮、宮口開大情況，可為分娩的順利開展提供保障，利于縮短產程時間，加快分娩速度。自由分娩實施過程中，重視人文關懷，允許產婦自行選擇分娩體位，并予以自行行走、進食的自由，最大限度滿足產婦的分娩需求。聯合家屬共同予以產婦鼓勵與支持，幫助產婦消除緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，可促使腦垂體釋放催產素，提升順產概率[17]。配合分娩過程中，助產士予以一對一分娩支持，通過分娩鼓勵、自由體位及呼吸技巧等先進的助產理念，幫助放松身心，能夠促進機體分泌內啡肽，緩解產痛程度，提升分娩舒適度。助產士全程陪護過程中，應用先進的助產理念和方法，密切觀察產婦在分娩中的變化，幫助產婦盡可能選擇舒適體位分娩，并予以鼓勵、支持，增強其分娩信心，可促進產程進展，減輕分娩難度，為母嬰安全提供保障，提高產科服務質量。本研究結果顯示，兩組產后出血、新生兒窒息率相近（P＞0.05），但觀察組產后出血、新生兒窒息例數均少于對照組，說明溫柔分娩（個性化自由體位接產）對于減少產科產婦產后出血及新生兒窒息的發生具有較好的應用效果。袁玲等[18]的研究表明，實驗組第二產程、總產程時間分別為（38.9±18.6）、（482.5±147.4）min，均短于對照組的（58.6±23.7）、（523.0±162.6）min（P＜0.05）；與本研究結果相比，觀察組第二、總產程時間分別為（38.12±4.92）、（423.26±46.43）min，均短于對照組的（42.17±5.43）、（469.71±50.56）min（P＜0.05）；結果具有相似性，進一步說明，相較于傳統體位，自由體位接產能夠明顯減輕產痛，改善母嬰預后。但受到現有研究條件及研究時間等因素的限制，本研究收集樣本量較小，觀察指標缺乏全面性，存在一定的局限性，后續研究中應增加納入樣本量與隨訪指標，以進一步挖掘溫柔分娩（個性化自由體位接產）的優勢及作用機制，以為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，溫柔分娩（個性化自由體位接產）在產科中具有較好的應用效果，有利于縮短產程時間，緩解分娩疼痛，改善母嬰結局，且舒適度較高。