腰硬聯合麻醉與雙腔喉罩通氣全麻對腹腔鏡下全子宮切除術患者術后恢復和疼痛程度的影響

杜蘇華，李維維

徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇徐州 221000

現如今，隨著腹腔鏡技術飛速發展，腹腔鏡下全子宮切除術廣泛應用在臨床上，具有微創、術中出血量少、術后不良反應少等特點，患者及家屬易接納[1]。腹腔鏡手術首先建立氣腹，會使患者產生應激反應。往期臨床在腹腔鏡下全子宮切除術采取全麻，隨著醫學技術的不斷探索發展，麻醉方式逐漸多樣化。雙腔喉罩通氣全麻是一種新型通氣道，不與聲帶、氣管等有直接接觸，因此對患者機體造成損傷偏小,置入時，不會造成生理功能紊亂，影響生命體征異常改變。但是氣腹的建立導致肺順應下降，增加呼吸道壓力[2]。腰硬聯合麻醉可快速實現麻醉平面控制，且鎮痛效果較好[3]。本研究選取2021年3月—2022年11月徐州市婦幼保健院收治的行腹腔鏡子宮全切術的患者68例，探討腰硬聯合麻醉與雙腔喉罩通氣全麻對腹腔鏡下全子宮切除術患者術后恢復和疼痛程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的行腹腔鏡子宮全切術的患者68例，采用隨機數表法分為兩組，各34例。對照組年齡40～60歲，平均（50.03±4.19）歲；體質量45～64 kg,平均（54.03±3.29）kg；產次1～2次，平均（1.48±0.33）次。觀察組年齡38～60歲，平均（49.82±4.24）歲；體質量44～64 kg,平均（54.23±3.19）kg；產次1～3次，平均（1.52±0.36）次。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：具備手術指征，麻醉可耐受；穿刺部位完好無損；解剖關系正常；手術時間＜2 h；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并嚴重臟器疾病；合并盆腔疾病者；存在認知、行為及語言等功能異常者；既往存在腹腔鏡手術史者；存在麻醉禁忌證者；無高血壓、心臟病病史、過度肥胖者。

1.3 方法

兩組患者均術前做好心理疏導，麻醉方式常規宣教工作，禁食禁水8 h，進入手術室，開通靜脈通道，靜脈滴注復方氯化鈉（國藥準字H20183139，規格：500 mL）500 mL，連接心電圖，密切監測患者機體各項指標。

對照組：雙腔喉罩通氣全麻。首先行麻醉誘導，舒芬太尼（國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）2 μg/kg,丙泊酚（國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）2 μg/kg,苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20183042，規格：10 mg）0.1 mg/kg，咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025，規格:2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg，靜脈注射。祛痰后，首先向氣囊注入20～30 mL空氣，待喉罩位置確定后，連接麻醉機實施機械通氣。術中，靜脈泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，瑞芬太尼（國藥準字H20143315，規格:2 mg）0.1～0.2 μg/(kg·min)，手術結束后行肌松拮抗，待患者恢復自主呼吸和吞咽反射，血氧飽和度95%以上時，拔除喉罩。

觀察組給予腰硬聯合麻醉，首先讓患者擺放左側臥位，在腰椎L2～3間作硬膜外聯合穿刺，回抽可見回抽及腦脊液，注射12～15 mg的布比卡因（國藥準字 H34020931，規格:5 mL∶37.5 mg）于蛛網膜下腔，退針后，由硬膜外腔向頭部方向置管4 cm，調整仰臥位，麻醉平面控制在第6胸神經前支分布肋弓下。依據麻醉深度追加濃度為0.5%羅哌卡因（國藥準字H20163208，規格:10 mL∶75 mg），5～6 mL/h。

1.4 觀察指標

兩組不同時間點（麻醉前、麻醉后5 min、手術開始后15 min、手術結束即刻）的血流動力學指標（心率、平均動脈壓）水平比較。

兩組術后蘇醒、肛門排氣及下床活動時間比較。

兩組術后1、2、4 h的疼痛程度。選擇視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）評估：醫護人員將一個長度為10 cm的直尺，均等分為10份，0：無任何感覺；10：疼痛感強烈，患者依據真實感覺選擇，選擇數字越大說明疼痛感越嚴重。

兩組不良反應發生率（惡心、腹脹、咽喉不適、嘔吐）比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標水平比較

兩組麻醉前心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后5 min、手術開始后15 min、手術結束即刻的心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標水平比較()

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標水平比較()

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值心率（次/min）麻醉前75.35±6.57 75.74±6.86 0.239 0.812麻醉后5 min 82.14±7.59 88.67±12.85 2.551 0.013手術結束即刻81.34±6.38 86.50±6.41 3.327 0.001手術開始后15 min 82.48±5.53 87.14±5.69 3.425 0.001

續表1

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標水平比較()

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值平均動脈壓（mmHg）麻醉前86.06±4.36 86.43±4.61 0.340 0.735麻醉后5 min 87.35±4.56 93.98±4.74 5.878＜0.001手術開始后15 min 86.33±4.38 92.58±4.53 5.784＜0.001手術結束即刻85.92±4.74 90.35±4.85 3.809＜0.001

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組蘇醒時間（6.23±2.49）min、肛門排氣時間（9.11±2.25）h、下床活動時間（20.13±3.23）h均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較()

表2 兩組患者術后恢復情況比較()

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值蘇醒時間（min）6.23±2.49 14.50±3.63 10.955＜0.001肛門排氣時間（h）9.11±2.25 11.54±2.81 3.936＜0.001下床活動時間（h）20.13±3.23 23.15±3.45 3.746＜0.001

2.3 兩組患者術后1、2、4 h疼痛評分比較

觀察組術后1、2、4 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛程度比較[()，分]

表3 兩組患者術后疼痛程度比較[()，分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值術后1 h 1.23±0.29 2.39±0.42 13.252＜0.001術后2 h 1.52±0.35 2.78±0.51 11.878＜0.001術后4 h 1.24±0.32 2.28±0.45 10.982＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組總不良反應發生率為5.88%（2/34）,低于對照組的32.35%（11/34），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮全切術術中需建立氣腹，對患者呼吸系統影響較大，術后易出現不良反應[4]。對此，選擇合適的麻醉方式緩解患者機體應激反應，保障手術質量是尤為關鍵的。

雙腔喉罩通氣全麻屬于聲門外操作，麻醉效果較好，但是容易對血流動力學造成影響[5]。腰硬聯合麻醉是結合了腰麻及硬膜麻醉的一種麻醉技術，具有腰麻麻醉速度快，肌肉松弛效果好等特點[6-7]。有研究表示，腹腔鏡下全子宮切除術屬于侵入性手術，容易引起交感-腎上腺髓質神經系統發生高度興奮，造成心率以及平均動脈壓大幅波動[8]。本研究顯示，觀察組麻醉后5 min、手術開始后15 min、手術結束即刻的心率以及平均動脈壓均低于對照組（P＜0.05）。由此可知，臨床對腹腔鏡下全子宮切除術患者選擇腰硬聯合麻醉可有效穩定患者手術過程中的心率以及平均動脈壓水平。分析原因：喉罩通氣全麻在大腦皮層邊緣系統和下丘腦對大腦皮層的投射系統麻醉效果較好，而在本研究術式中對腹部的傷害刺激向交感神經低級中樞的傳導阻滯相對較弱，術中易導致大量兒茶酚胺釋放，影響血流動力學指標[9]。在本研究術式中，腰硬聯合麻醉可阻斷腹部疼痛向腹段交感神經中樞的傳導，降低疼痛刺激及腎上腺素的分泌，應激反應和下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸興奮性減弱，因此血流動力學指標相對穩定[10]。

患者圍術期因產生應激反應，其血液表現為高凝狀態，會導致纖溶系統亢進，損傷凝血系統，可在一定程度上引起血栓，而腹腔鏡全子宮切術選擇頭低腳高的體位，影響呼吸，對手術順利進展造成影響，延長蘇醒時間[11]。本研究中，觀察組蘇醒時間（6.23±2.49）min、肛門排氣時間（9.11±2.25）h、下床活動時間（20.13±3.23）h均短于對照組（P＜0.05），這一研究可知，臨床對腹腔鏡下全子宮切除術患者選擇腰硬聯合麻醉利于改善患者術后恢復情況，促進患者盡早恢復各項體征。相關研究顯示，腰硬聯合麻醉可減少麻醉劑量，降低對機體造成的不利影響，有利于麻醉術后各項指標均得到有效改善[12]。

研究顯示，羅哌卡因的特點有：①運動分離及感覺阻滯效果較好，以最低劑量達到麻醉效果，同時緩解患者疼痛感，提高舒適度；②不良反應偏小，因此引發的不良反應較低，不會出現嚴重性的心臟毒性；③持續的鎮痛時間長[13]。本研究觀察組術后1、2、4 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），這一研究可知，臨床對腹腔鏡下全子宮切除術患者選擇腰硬聯合麻醉利于緩解患者疼痛感。分析原因為，術中選擇羅哌卡因麻醉，該藥物屬于一種新型長效麻醉藥物，具有長效性，鎮痛效果良好，其中有一結構名為單一左旋式異構，與右旋式結構相對比，其不良反應偏小，相對安全，其藥效可以維持很長一段時間[14]。本研究顯示，觀察組總不良反應發生率為5.88%（2/34）,低于對照組的32.35%（11/34）（P＜0.05），這一研究可知，臨床對腹腔鏡下全子宮切除術患者選擇腰硬聯合麻醉可減少患者不良反應發生率。分析原因為，該方案麻醉下的神經阻滯起效較快、鎮痛明顯，且更易掌控，可在一定程度上減少全麻藥量，緩解不良反應，有利于患者的術后恢復[15]。在鄒桂鳳等[16]研究中，觀察組不良反應發生率為5.71%低于對照組（25.71%）（P＜0.05），與本研究結果一致。因此，選擇股腰硬聯合麻醉有助于降低不良反應發生率，通過精準定位，將麻醉藥物向特定目標擴散，避免對其他正常組織造成損傷，該麻醉方式的安全性顯著高于喉罩通氣全麻。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術患者中，應用腰硬聯合麻醉可有效穩定患者手術過程中的血流動力學指標水平，促進術后恢復，降低術后疼痛評分與不良反應的發生。