生長抑素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血的可行性及安全性分析

楊丹丹，朱曼，王婷

徐州市賈汪區人民醫院消化內科，江蘇徐州 221011

消化道出血是由于某種刺激或應激狀態下造成消化道黏膜表面血管破損出血的一種常見病。依據消化道出血位置、出血速度、出血量的不同，臨床上可表現為便潛血陽性、嘔血、黑便、便血等，若出血量過大，患者會出現頭暈、心悸、休克，甚至死亡，對其身心健康造成嚴重不良影響[1-3]。治療消化道出血的關鍵是通過快速有效的止血來緩解患者的臨床癥狀，現階段消化道出血通常通過藥物抑酸進行治療，其中艾司奧美拉唑是常用藥，屬于質子泵抑制劑，可以直接作用于病灶組織，具有較強抑制胃酸分泌的作用，但單純使用效果不夠理想[4-5]。生長抑素是一種神經激素，能夠抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促進小板凝集、收縮血管，對降低胃腸道再出血風險起到正向影響。本研究選取2019年1月—2022年11月徐州市賈汪區人民醫院收治的92例消化道出血患者為研究對象，分析生長抑素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血的可行性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化道出血患者92例作為研究對象，以隨機數表法將患者分成兩組，各46例。對照組中男26例、女20例；年齡30～74歲，平均（45.35±5.68）歲；原發病類型：13例消化性潰瘍、3例應激性病變、8例慢性胃炎、20例肝硬化、2例其他；病程4～35 h，平均（7.46±2.32）h。觀察組中男27例、女19例；年齡31～74歲，平均（45.38±5.65）歲；原發病類型：12例消化性潰瘍、2例應激性病變、9例慢性胃炎、20例肝硬化、3例其他；病程4～34 h，平均（7.48±2.35）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用消化病學》[6]中關于消化道出血診斷標準，經CT檢查確診者；②有嘔血、心悸、黑便等臨床特征者；③患者和家屬知情同意本研究，自愿簽署相關文件等。排除標準：①對本研究相關藥物不耐受者；②血液系統、免疫系統嚴重病變者；③肝臟、腎臟、心臟功能異常者等。

1.3 方法

所有患者均進行營養支持、補液、輸血、抗生素、抗感染、維持電解質酸堿平衡等常規治療，在此基礎上予以對照組注射用艾司奧美拉唑鈉（國藥準字H20183375，規格：40 mg），靜脈推注80 mg，之后使用微量泵以8 mg/h靜脈泵入。觀察組在對照組基礎上予以注射用生長抑素（國藥準字H20045998，規格：3 mg），將3 mg注射用生長抑素混入500 mL氯化鈉注射液中，4 mL/h靜脈泵入，所有研究對象治療時間均為72 h。

1.4 觀察指標

①將兩組輸血量、止血時間、住院時間、再出血率進行記錄分析。②血漿凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、D-二聚體（D-dimer,D-D）。采集患者空腹狀態下肘部靜脈血約5 mL，使用全自動凝血分析儀（山東歐萊博醫療器械有限公司，型號：H1201）測定PT、APTT、D-D，治療前后均進行檢測。③Rockall、生活質量評分。治療前后使用Rockall危險性評分（Rockall Risk Score, Rockall）[7]評估兩組病情危險性，總分3分，分值越高意味著危險性越高。使用健康調查簡表健康調查簡表（36-Item Short-Form, SF-36）[8]評估兩組生活質量，總分100分，分值越高意味著生活質量越好。④記錄治療期間兩組惡心嘔吐、心悸、眩暈、腹痛腹脹等不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血量、止血時間、再出血率、住院時間比較

觀察組止血時間、住院時間、輸血量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組再出血率為2.17%（1/46），低于對照組的21.74%（10/46），差異有統計學意義（χ2=8.364，P=0.004）。見表1。

表1 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較()

表1 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較()

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值止血時間（h）25.15±1.26 14.13±1.24 42.279＜0.001住院時間（d）12.52±1.25 7.89±1.17 18.341＜0.001輸血量（mL）216.26±7.35 146.25±6.32 48.984＜0.001

2.2 兩組患者PT、APTT、D-D比較

兩組治療后PT、APTT、D-D均低于治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PT、APTT、D-D比較()

表2 兩組患者PT、APTT、D-D比較()

注：與治療前比，*P＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值PT（s）APTT（s）治療后（1.07±0.15）*（0.63±0.18）*12.736＜0.001治療前15.49±0.57 15.48±0.52 0.088 0.930治療后（13.47±0.48）*（12.21±0.41）*13.537＜0.001治療前34.48±2.28 34.45±2.26 0.063 0.950治療后（28.19±1.64）*（26.58±1.56）*4.824＜0.001 D-D（μg/L）治療前3.14±0.82 3.13±0.84 0.058 0.954

2.3 兩組患者Rockall、生活質量評分比較

兩組治療后Rockall評分均低于治療前，且治療后觀察組低于對照組；兩組治療后生活質量評分均高于治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Rockall、生活質量評分比較[(), 分]

表3 兩組患者Rockall、生活質量評分比較[(), 分]

注：與治療前比，*P＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值治療后（79.34±5.65）*（87.21±5.17）*6.970＜0.001 Rockall治療前1.85±0.37 1.84±0.36 0.131 0.896治療后（1.31±0.18）*（0.91±0.16）*11.265＜0.001 SF-36治療前65.85±4.45 64.87±4.44 1.057 0.293

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

消化道自身炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等原因均會誘發消化道出血，消化道出血在任何年齡階段均可發生，其中中老年人群發病占比較高[9-11]。質子泵抑制劑是消化道出血常用治療藥物，雖有一定療效，但長期使用可能會出現惡心嘔吐、皮疹、失眠等情況，整體效果存在局限性。

質子泵抑制劑在酸性條件下溶解速度非常快，能夠特異性的在胃黏膜壁發揮作用，有效抑制胃酸分泌，調節胃壁細胞高酸環境，有利于病變部位愈合[12-13]。生長抑素是多肽激素類藥物，能夠降低門靜脈壓力，收縮內臟血管平滑肌，減少供血量，進而達到止血目的。生長抑素能夠增強食管括約肌收縮力，并抑制胃酸及胃蛋白酶分解，保護胃黏膜，減少胃部蠕動，增強消化道括約肌張力，避免血凝塊脫落，具有較強止血效果，縮短止血時間并降低再出血風險[14-15]。消化道出血因為出血造成血容量減少，凝血因子丟失，出現凝血功能障礙，生長抑素聯合質子泵抑制劑能夠減少內臟血流量，調節凝血因子水平，改善患者凝血功能。將本次研究結果進行分析后可發現，觀察組止血時間、住院時間短于對照組；觀察組輸血量少于對照組；觀察組再出血率低于對照組（P＜0.05），這表明生長抑素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血療效確切，能縮短住院時間。觀察組、對照組治療后PT、APTT比較，前者更短；觀察組、對照組治療后D-D進行比較，前者更低（P＜0.05），表明生長抑素聯合質子泵抑制劑治療可有效改善消化道出血患者凝血功能，促進病情恢復。韋德芳[18]的研究顯示，治療后，對照組PT、APTT分別為（13.35±0.75）、（29.52±3.20）s，觀察組PT、APTT分別為（12.89±0.72）、（27.14±3.12）s，觀察組短于對照組（P＜0.05）；對照組D-D（0.92±0.32）μg/L、觀察組D-D（0.68±0.24）μg/L，觀察組更低（P＜0.05）。本研究結果中，治療后，觀察組PT、APTT分別為（12.21±0.41）、（26.58±1.56）s，短于對照組的（13.47±0.48）、（28.19±1.64）s（P＜0.05）；觀察組D-D為（0.63±0.18）μg/L，低于對照組的（1.07±0.15）μg/L（P＜0.05），可證實上述觀點。

生長抑素對消化液分泌有較強調節作用，能促進機體吸收水和電解質，有助于糾正水電酸堿平衡紊亂。此外，生長抑素對胃泌素、胃酸、胃蛋白酶酶抑制效果顯著，可以快速提高胃內pH值，有利于血小板凝集，改善胃黏膜血液供應，促進出血部位黏膜修復愈合，降低危險等級，加快康復速度，改善患者預后，提升患者生活質量[16-19]。將本次研究結果進行分析后可發現，治療后，觀察組Rockall評分低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明生長抑素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血可以有效降低病情危險性，提高生活質量，促進病情好轉。兩組治療期間不良反應總發生率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明生長抑素聯合質子泵抑制劑治療不會增加消化道出血患者不良反應發生風險，安全性較高。

綜上所述，生長抑素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血療效確切，改善凝血功能，能縮短住院時間，提升生活質量，且不會增加不良反應，安全性較高。但本研究樣本量較少，后續仍需多渠道增加樣本量進一步探究生長素聯合質子泵抑制劑治療消化道出血的可行性及安全性。