重建鋼板內固定手術對尺橈骨雙骨折患者愈合時間和腕關節相關參數的影響觀察

楊凱鵬

（鄒平市人民醫院骨一科，山東 濱州 256200）

尺橈骨骨折屬于常見的前臂損傷問題，也被稱為前臂雙骨折，多以青壯年為主要發病群體。一旦出現尺橈骨骨折現象，患者肌肉會受到牽拉與旋轉影響，存在骨折斷端移位或旋轉的表現，會在臨床上造成局部腫脹、疼痛、肢體畸形等表現[1]。該病發生的原因多與外力碰撞或者跌倒存在較為密切的聯系，由此造成的手部著地容易給前臂旋轉功能造成較為明顯的影響。微創穿針手術是以往常見的治療方式，對于骨折、軟組織的影響較小，并且具有一定穩定性；但該術式無法對患者骨折部位旋轉位置進行良好控制，容易影響愈合效果，一般需要較長的愈合時間[2]。而重建鋼板內固定手段為尺橈骨骨折患者的治療提供新思路，理由是此種術式具有良好的抗旋轉、固定牢固、操作簡單的優勢，有利于骨折快速恢復。鑒于此，本次研究主要于2021年6月至2022年10月中選取鄒平市人民醫院骨科108例患者為研究對象，分析重建鋼板固定手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年10月鄒平市人民醫院治療的尺橈骨雙骨折患者108例作為研究對象，以隨機數字表法將其劃分為參照組與研究組，各54例。參照組患者男性、女性分別為30例、24例；年齡18～56歲，平均年齡（27.45±4.56）歲；骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折，患者數量分別為13例、15例、12例、14例。研究組患者男性、女性分別為28例、26例；年齡20～60歲，平均年齡（27.78±4.63）歲；骨折類型分別為開放性骨折、閉合性骨折、單純性骨折、粉碎性骨折，患者數量分別為14例、15例、12例、13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過鄒平市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究內容知曉并簽署知情同意書。診斷標準：以《實用骨科學》[3]中關于尺橈骨雙骨折的診斷標準為依據。納入標準：①符合上述診斷標準，并經前臂X線片確定尺橈骨雙骨折者；②前臂受傷之后存在疼痛、腫脹與功能障礙問題，且無法實現旋轉功能；③存在外傷史者；④骨折部位存在明顯壓痛，局部存在畸形，觸碰具有骨擦感。排除標準：①合并存其他類型骨折的患者；②合并存在血管與神經損傷的患者；③合并患有精神類、心理類疾病的患者。

1.2 手術方法參照組給予微創穿針手術實施相應治療。對患者實施臂叢神經相關麻醉，消毒鋪巾，對患肢的上臂和手部實施規定處理；于掌尺側刺入克氏針后作好方向的合理化調整，讓其可以進入到遠折端骨髓腔中；通過對前臂的持續牽拉來實現移位的有效糾正，通過確定骨折斷端情況來進行具體的復位護理。將克氏針刺入到近骨折端骨髓腔后實施尺骨骨折復位處理，進針至尺骨小頭后使用C形臂X線機實施檢查，待滿意后使用石膏作好外固定處理。

研究組給予重建鋼板內固定手術實施相應治療。對患者實施臂叢神經神經麻醉，以仰臥位接受手術治療，將患者的氣囊止血帶維持在＜300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）狀態，選取背側手術切口來進行尺骨骨折的治療，選取掌側手術切口來進行橈骨骨折的治療。具體的手術治療需于C形臂X線機的透視指導下來對骨折的復位固定情況進行監測與觀察，將骨折斷端位置的尺橈骨解剖形態為主要依據，做好鋼板的塑形處理，讓其保持在符合解剖結構的狀態中，不得將鋼板置于尺橈骨的內側，避免對骨間膜產生刺激性影響和關節間隙狹窄的問題。患者在完成手術后均需要采取石膏進行外固定，將前臂與肘關節固定在功能位中，讓患者的患肢處于抬高狀態，再以血常規等為主要依據來開展抗生素治療，并對其實施對癥治療。此外，還要叮囑患者對手指與肘關節進行主動的活動，同時強化患者患肢的旋前與旋后鍛煉，于4～6周去除石膏托，如果內固定處于可靠性不足的狀態，需對外固定時間作出延長處理。當患者拆除外固定后，需醫護人員叮囑患者適量進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標①治療效果。經過3個月的治療后，以Anderson前臂骨折評定標準[4]為依據，將臨床治療效果劃分為以下3級。顯效：經治療后，尺橈骨的折位線與對位處于完全復位狀態，前臂旋轉功能均處于全部恢復狀態；有效：經治療后，患者尺橈骨的折位線與對位處于較為良好的狀態，前臂旋轉功能均顯示出明顯的改善；無效：經治療后，患者尺橈骨的折位線與對位處于較差水平，前臂旋轉功能不存在明顯恢復。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②愈合時間與疼痛情況。其中愈合標準為按壓不存在疼痛表現、活動無限制并且可以負重活動。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）[5]作為評估標準，分值介于0～10分，分值高者代表疼痛嚴重。③腕關節相關參數。分別于手術前和術后3個月對兩組患者開展影像學檢查，于X線片上測量橈骨高度（以正位片測量，作2條垂直橈骨長軸的平行線，1條通過橈骨莖突尖端，1條通過月骨窩尺側角，針對2條平行線段間距離實施測量，正常數值介于8～14 mm）、尺偏角（以后位片測量橈骨縱軸線垂線與橈骨遠端尺橈側最遠點連線的夾角，正常值介于20°～25°，角度改變提示腕關節脫位或橈骨遠端骨折）和掌傾角（以側位片測量橈骨遠端關節面掌、背側最遠點連線與橈骨長軸的垂直線之間的夾角，正常值介于10°～15°，角度改變代表橈骨遠端骨折現象）。④并發癥發生情況。以切口感染、橈神經損傷、骨間背神經損傷、關節粘連為主要指標。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0統計學軟件，采用[例(%)]、（±s)）分別對計數、計量資料進行表示，采用χ2、t實施相應的組間檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者愈合時間與術后疼痛情況對比研究組患者的愈合時間明顯短于參照組，VAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者愈合時間與術后疼痛情況對比（±s)）

表2 兩組患者愈合時間與術后疼痛情況對比（±s)）

VAS：視覺模擬評分法。

組別例數愈合時間（d）VAS評分（分）研究組5429.45±3.711.75±0.24參照組5433.28±3.872.09±0.57 t值5.2504.040 P值＜0.0010.001

2.3 兩組患者治療前后腕關節相關參數對比術后兩組患者的橈骨高度增大，研究組大于參照組；兩組患者尺偏角、掌偏角均降低，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腕關節相關參數對比（±s)）

表3 兩組患者治療前后腕關節相關參數對比（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數橈骨高度（mm）尺偏角（°）掌偏角（°）術前術后術前術后術前術后研究組546.25±0.568.69±0.78*26.35±2.2522.45±1.89*18.26±2.0513.71±1.46*參照組546.24±0.517.06±0.62*26.38±2.3225.17±1.74*18.43±2.1215.06±1.66*t值0.09712.0210.0687.7800.4244.487 P值0.923＜0.0010.6946＜0.0010.673＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比研究組患者并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

尺橈骨雙骨折多是因為受到直接或間接暴力的影響而出現的疾病類型，顯示出較高的發病率與致殘率。該病屬于臨床常見疾病，以青少年群體為多見，且會因為致傷暴力程度的差異而表現出不同的骨折線平面、畸形程度。其中，以旋轉活動障礙為主要癥狀表現，前臂會顯示出較為明顯的腫脹、疼痛表現，并且伴隨存在畸形、骨擦音及反常活動[6]。從尺橈骨折的損傷機制的角度出發來看，扭轉暴力、直接暴力以及傳導暴力是其主要分型，而臨床治療的效果也會因暴力類型的差異而顯示出一定的差別[7]。其中，由重物打擊所造成的直接性暴力會造成粉碎、橫行、多段的骨折，形成嚴重性損傷，對前臂旋轉功能產生極大影響，重建鋼板內固定手術應用在直接性暴力骨折當中，可以強化固定治療效果，促使骨骼得到有效愈合。由跌倒摔傷所造成的手部著地容易導致傳導暴力，會對患者產生反作用力，容易多發于兒童群體，一般是由小夾板進行固定治療。扭轉暴力多是因機器絞傷所導致，多存在軟組織損傷的合并問題，一般需要給予綜合性治療[8]。

微創穿針治療手術的優勢在于微創手段的低干擾性，可在很大程度上降低手術對骨折部位與軟組織的影響，可以發揮出較好的穩定固定效果，不容易造成合并感染等風險，能夠在很大程度上強化骨折愈合，不容易因為骨干的應力集中而出現再骨折等現象[9]。但是此種治療手段無法對骨折端的旋轉移位進行完全的控制，并在一定程度上影響到骨折的愈合率。近些年的重建鋼板內固定手術已經被較為廣泛地應用在尺橈骨雙骨折的患者治療當中。從本次研究結果顯示出的內容可明顯看出，研究組患者的臨床治療效果明顯處在高于參照組水平，說明重建鋼板內固定手術可以提升臨床治療效果。原因在于此種術式顯示出良好的固定性特征，能夠讓肘腕的前臂、指關節部位的旋轉靈敏度得到較快恢復，顯示出較好的愈合效果與關節功能恢復效果。研究組患者的愈合時間較參照組高，術后的VAS評分較參照組低，說明重建鋼板內固定手術為能夠有效緩解患者疼痛，縮短骨折愈合時間。原因在于，此種術式可以通過正確的手術操作方式并解剖相關位置，讓尺撓骨骨折得以快速恢復，降低術后疼痛程度，顯示出較好治療效果[10]。經過手術治療后3個月，研究組患者的橈骨相對高度處在高于參照組水平，尺偏角、掌偏角較參照組低，說明重建鋼板內固定手術能夠有效改善前臂旋轉與運動功能。原因在于重建鋼板所具備的較大強度，同時顯示出明顯牢固性，將其應用在尺橈骨骨折的固定治療當中，能夠很好地滿足生物力學。研究組患者并發癥發生率處在低于參照組水平，說明重建鋼板內固定手術整體上顯示出安全性特征。但是重建鋼板固定手術的開展容易造成軟組織損傷問題，并且會因骨膜剝離影響到骨折愈合、前臂旋轉的功能。因此在具體的手術治療中需盡可能降低骨膜剝離范圍。

綜上所述，將重建鋼板內固定手術應用在尺橈骨雙骨折患者的治療當中，能夠有效改善患者的腕關節相關參數，并降低并發癥風險，顯示出明顯治療效果，值得應用。