原發性甲狀旁腺功能亢進癥合并甲狀腺乳頭狀癌二例

于靜雯 張曦 劉海蔚

病例1,男,44歲,因“口干、多尿1年半,乏力、納差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血鈣5.16 mmol/L(2.11～2.56 mmol/L,括號內為正常參考值范圍,以下相同),考慮“高鈣危象”,予補液及降鈣素治療后未復查即轉入我院急診,查血鈣 4.47 mmol/L(2.20～2.70 mmol/L),血肌酐136 μmol/L(57～97 μmol/L),血磷正常,后收入我科。既往史:腎結石手術史3年,高尿酸血癥及脂肪肝病史4年余。體格檢查:心肺腹部查體未見明顯異常,甲狀腺未觸及明顯腫大及包塊。入院輔助檢查:血清甲狀旁腺素(PTH)1 999.3 pg/ml(15.0～68.3 pg/ml);頸部彩色超聲檢查示甲狀腺左右葉低回聲團(左葉者侵犯包膜并粗大鈣化,右葉者邊界不清、回聲不均),氣管右旁實囊混合性團塊,甲狀腺右葉囊性病灶。頸部增強CT示甲狀腺左右葉均可見低回聲結節,左葉內可見環形鈣化,甲狀腺右葉下方占位,考慮來源于甲狀旁腺(圖1)。甲狀旁腺顯像(99Tc-MIBI)示甲狀腺右葉下極放射性濃聚影,考慮甲狀旁腺腺瘤(PA)。初步診斷:1.高鈣危象;2.原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)PA;3.雙側甲狀腺惡性腫瘤?入院后行補液、利尿及床邊血液濾過治療,血鈣最低降至2.50 mmol/L,血PTH最低降至751.50 pg/ml。請甲狀腺外科醫師會診后轉科進行手術治療,術中發現甲狀腺右葉下極可見兩個PA,大小3.0 cm×2.5 cm,部分融合;甲狀腺右葉腫塊1.5 cm×2.1 cm,質地硬邊界不清,侵犯喉返神經入喉處,左葉多個腫塊,內有鈣化。考慮診斷:1.高鈣危象;2.PHPT PA;3.雙側甲狀腺惡性腫瘤。予手術切除,術后組織病理結果示左PTC伴鈣化,右PTC,右甲狀腺腺瘤(圖2)。術后血鈣最低降至1.93 mmol/L,血PTH降至20.50 pg/ml,血肌酐恢復正常,予補鈣及維生素D治療后出院。……