“自免肝”，不會傳染卻不能小覷

徐女士自從去年開始，就感覺走路時兩條腿特別沉，胃口也大不如前。社區里的老姐妹聽聞后勸她說：“你就是太不愛動了，所以體力不行。你跟我們一起跳跳舞、出出汗，精神和胃口自然就會好起來?！毙炫肯胂胍矊Γ谑蔷蛥⑴c了民族舞隊?？墒屡c愿違，跳了一兩次舞蹈后，她感覺越來越沒有力氣，這才來到醫院。一系列檢查做下來，最終徐女士被確診為自身免疫性肝炎。一聽是“肝炎”，徐女士瞬間就慌了，“我這病是不是會傳染給家人？我是不是再也不能和家人一起生活、用餐了？”

“不是所有肝炎都會傳染的。您得的這種病就不會傳染，也有藥物可以控制?！鄙虾Ｖ嗅t藥大學附屬龍華醫院感染科主任張瑋教授的話猶如一劑“強心針”，讓徐女士平靜了下來。

嗜肝病毒引起的肝炎才傳染

正如張瑋教授所說，并非所有肝炎都會傳染。所謂傳染性肝炎，主要是指由嗜肝病毒引起的肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等。而像脂肪肝性肝炎，還有徐女士所患的自身免疫性肝炎，就不會傳染。

張瑋教授介紹，人體的免疫系統隨時會對外來的病原體進行防御，但有時免疫細胞會因某些原因失去理智，將“自己人”——自身組織看成敵人，進行消殺，這就是自身免疫性疾病。損傷到肝臟，出現炎癥壞死，就會產生自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁膽管炎和原發性硬化性膽管炎。自身免疫性肝病不具有傳染性，但癥狀隱匿，約三分之一患者初診時就已有肝硬化；少部分患者會有急性發作的情況，表現為黃疸等，嚴重者會發展為急性肝功能衰竭。

自身免疫性肝炎“重女輕男”

流行病學調查顯示，近年來自身免疫性肝炎的發病率呈現逐年上升的趨勢，此病可以影響所有種族和所有年齡層次的人群，兒童或青少年時期及中年時期（40～60歲）為發病高峰期。最新研究還顯示，中老年患者（>65歲）也有數量增多趨勢。

張瑋教授指出，自身免疫性肝炎有“重女輕男”的表現，這主要是因為此病與免疫細胞功能有關。在不同時期，女性體內性激素變化比較大，容易引起免疫細胞功能變化，從而更容易患上自身免疫性肝炎。“所以，當年輕女性出現轉氨酶升高而又找不到常見的肝炎病因時，應高度懷疑該病。”

常與自身免疫性疾病/免疫介導疾病合并發生

張瑋教授繼續解釋說，該病的發病機制目前尚不完全明了，但通常認為與以下因素有關：1.有特殊藥物和生物制劑的使用史，尤其曾經使用過肝損傷性的藥物，就有可能會誘發自身免疫性肝炎的發生。這類藥物包括干擾素、米諾環素，以及瑞舒伐他汀等；2.病毒感染，如EB病毒、人類皰疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等；3.因其他肝臟疾病進行肝移植后；4.孕婦，更常見于分娩后發生；5.當人體被細菌、寄生蟲等感染后，也可能會導致免疫變化，從而增加患自身免疫性肝炎的風險。

張瑋教授著重指出，自身免疫性肝炎還通常與自身免疫性疾病或免疫介導疾病合并發生。在眾多合并癥中，與自身免疫性肝炎關聯度最高的是橋本甲狀腺炎；同時，該病還和干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、白癜風、斑禿、1型糖尿病、炎癥性腸病、銀屑病、單神經炎、色素性蕁麻疹、特發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血等疾病顯著相關。所以，一旦被查出自身免疫性肝炎，一定要繼續查查是否還同時合并上述這些疾病。

肝活組織檢查對分期分級十分必要

自身免疫性肝炎的臨床表現多樣化，部分患者呈急性發作且病情嚴重，但約 2/3 患者無明顯癥狀或僅有一些非特異性癥狀，如皮膚瘙癢、疲勞、黃疸、肝區疼痛、嗜睡、厭食、惡心和小關節疼痛等，這些隱匿的癥狀可能連續幾年不被重視。但若不及時治療、任由發展，則可能導致肝硬化、肝衰竭甚至死亡！

自身免疫性肝炎一般需要依靠肝穿刺來進行診斷。張瑋主任表示，肝臟組織活檢對于證明肝臟炎癥及對肝臟疾病進行分期和分級十分必要。換句話說，肝穿刺是診斷自身免疫性肝炎的必要方法之一，也是制定治療方案的重要依據。

大部分患者都需長期維持性治療

自身免疫性肝炎的治療目標是獲得完全緩解（即臨床癥狀緩解）并防止肝病進一步進展，所以，大部分患者都需要進行長期的維持性治療?！拌b于自身免疫性肝炎的特殊性，發現肝功能損害時，一般不會只用降酶藥。特別是自身免疫性疾病或免疫介導疾病患者出現肝功能損害時，治療方案是很復雜的，必須找一個有經驗的醫生進行全面的評估診斷?！睆埇|主任表示，除存在糖皮質激素相對禁忌證或老年患者需要進一步評估，所有活動性自身免疫性肝炎患者都應及時治療。其中，免疫抑制性治療是首選和必須的治療方案。

張瑋主任表示，自身免疫性肝炎需要長期用藥，治療過程中可能出現的不良反應有“滿月臉”、“水牛背”、痤瘡、多毛、肌肉消瘦、無力，以及高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫、血脂異常、高血糖、腎上腺皮質功能減退甚至萎縮、閉經和精神癥狀等。此外，糖皮質激素也可能會加速骨質丟失和增加骨折風險?！坝泻芏嗳艘宦牭竭@些就怕了，用了沒多久就自行停藥，其實沒必要擔心，而且擅自停藥這樣的風險是很大的。畢竟，使用激素是個系統性的治療過程，擅自停藥后可能會使原有疾病加重?！?/p>

張瑋教授同時提醒，患者的飲食要清淡，忌食油膩煎炸、熱性（羊肉、韭菜、龍眼、荔枝、芒果等）食物，對于靈芝、人參等保健品也要慎食。考慮到治療用藥過程中可能會加速骨質丟失，所以，患者日常飲食應增加富鈣食物，如奶制品等。

張瑋 醫學博士，主任醫師，博士研究生導師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院感染科主任，中青年名中醫，上海中醫藥大學特聘教授，全國第二批名老中醫學術經驗繼承人，上海市中醫藥領軍人才，浦東新區名中醫。先后獲得全國衛計委先進個人、全國首屆最美中醫、上海市第二屆最美女醫生、巾幗建功獎章等榮譽稱號。擅長中醫辨證為主、中西醫結合治療急慢性病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝等肝病以及肝癌術后調養。“活血化瘀法在肝病中的臨床運用和發展”榮獲2014年國家教育部科技成果二等獎和上海醫學科技獎三等獎（第一完成者）。其建立的“中醫肝病生存質量量表（測試版）”填補了國內中醫肝病領域的空白。