坦索羅辛的“要”與“不要”

方健

坦索羅辛是第三代超選擇性長效α1抑制劑，能阻斷前列腺內α1A受體以及膀胱內的α1A和α1D受體，使上述部位平滑肌松馳，降低前列腺尿道壓力，從而改善患者的排尿功能與臨床癥狀。

除了對前列腺α1受體有作用，它對存在于前列腺、膀胱頸、尿道及輸尿管等處的α1受體也能有效結合發揮阻斷作用，因此坦索羅辛還廣泛應用于下尿路功能障礙（下尿路癥狀，LUTS）、輸尿管結石、男性功能障礙等疾病。

與非那雄胺相比，鹽酸坦索羅辛治療后短時間內就能出現癥狀改善；不同于其他的α1受體阻斷劑，如多沙唑嗪和特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛對前列腺平滑肌的選擇性更高，對血管的作用微弱，大大地減少了諸如直立性低血壓等副作用的發生。

坦索羅辛常見的副作用有頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、失眠、射精異常、腰痛、惡心、腹瀉、咽喉不適、胸痛、視力模糊等。因此，服藥期間患者應做到“十要”與“七不要”。

坦索羅辛“十要”

一要：用法用量要遵醫囑，成人常用量一次0.2毫克，每日1次，餐后服用。在醫生指導下，可根據年齡、癥狀適當增減用量。

二要：重度肝腎功能不全患者要慎用坦索羅辛，輕中度肝腎功能不全者使用時可不調整劑量，具體用量需遵醫囑。

三要：要在排除前列腺癌診斷之后，方可使用坦索羅辛。前列腺癌和良性前列腺增生有許多相同的癥狀，但本藥不能用于前列腺癌的治療。患者用藥前應按照醫生的要求做身體檢查，排除前列腺癌的可能，用藥期間請聽從醫生的建議，定期進行前列腺癌的監測（如果是50歲以上患者，可以每年進行1次）。

四要：相對其他α1受體阻斷劑，使用坦索羅辛發生直立性低血壓的可能性降低，但還是要注意本藥可能引起體位性低血壓，特別是在初次服藥或改變服藥劑量時，在用藥后應避免迅速起床或突然由坐姿轉為站立。如感覺有頭暈、頭重腳輕等癥狀，請坐立或臥床休息片刻以免摔倒；如果上述癥狀不能改善或者加重，請立即就醫。

五要：心絞痛患者在接受坦索羅辛治療之前要先采用可有效預防心絞痛發作的藥物治療。心絞痛患者從β受體阻滯劑（如普萘洛爾）轉換為坦索羅辛時，應充分注意β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的撤藥反應，直到血流動力學穩定后才開始服用坦索羅辛。有癥狀的心衰患者，在服用坦索羅辛之前要先接受針對心衰的治療。接受過心衰治療的患者，考慮到病情惡化的可能，在坦索羅辛治療的早期應加強隨訪。

六要：在既往或正在使用坦索羅辛治療的部分患者觀察到了白內障手術術中虹膜松弛綜合征（一種小瞳孔綜合征）。由于虹膜松弛綜合征可能導致白內障手術過程中的并發癥增加，因此，目前或既往使用坦索羅辛的患者，在術前要告知眼外科醫師。

七要：若出現以下癥狀，可能是嚴重副作用的前兆，要立即就醫：失神、意識喪失、陰莖長時間異常勃起。

八要：如果您同時還在服用降壓藥，請注意監測血壓，必要時在醫生指導下調整用藥劑量。

九要：下尿路功能障礙、輸尿管結石、男性功能障礙患者若同時服用西地那非等磷酸二酯酶-5抑制劑和坦索羅辛，前者可增強坦索羅辛的降壓作用。因此要在坦索羅辛療效穩定后再使用磷酸二酯酶-5抑制劑，具體劑量應在醫生指導下確定。

十要：配合改變生活方式，包括晚間限制飲水、戒煙、戒酒、戒咖啡因，避免刺激性食物，放松精神，保持樂觀心情。

坦索羅辛“七不要”

一不要：不要有排尿困難就立即使用坦索羅辛，因為一些藥物也可以導致排尿困難，也就是藥源性尿潴留。

藥源性尿潴留是指由于藥物的作用引起膀胱內的尿液不能排出，導致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者充滿尿意，就是無尿排出。其性質屬于功能性，及時停藥多能恢復排尿功能。常見可引起藥源性尿潴留的藥物包括抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗膽堿藥（如阿托品）、抗組胺藥（如撲爾敏）等。因此在使用坦索羅辛前應回溯自己的用藥史。對于老年人（特別是男性前列腺增生癥患者）、藥源性尿潴留病史等患者，使用上述藥物時應慎重，盡量不用、少用或單用。抗膽堿藥物與抗組胺藥物、抗精神病藥物應盡量避免合用。

藥源性尿潴留一般為急性病癥，大多數無需治療，只需停藥或減量即可使尿潴留緩解或消失。如通過減量不能減輕或使尿潴留消失時，應立即停藥，更換其他藥物。

二不要：坦索羅辛的劑型為膠囊劑或緩釋膠囊劑時，注意不要嚼碎膠囊內的顆粒，以免藥物快速釋放吸收，導致藥效快速發揮，引發低血壓等副作用。

三不要：坦索羅辛通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的，并非縮小增生腺體，故適用于輕中度患者及未導致嚴重排尿障礙者。如已發生嚴重尿潴留，不應單獨服用坦索羅辛。

四不要：高齡患者應注意用藥后狀況，如得不到期待的效果不應繼續增量，應改用其他方法治療。

五不要：已知對坦索羅辛或坦索羅辛膠囊的任何成分過敏的患者不要服用坦索羅辛。過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、血管性水腫和呼吸道癥狀。

六不要：盡管在磺胺過敏患者中，對鹽酸坦索羅辛膠囊的過敏反應鮮有報道，但如果患者報告嚴重或危及生命的磺胺過敏，最好不要使用坦索羅辛。

七不要：患者服藥后有可能出現眩暈等，所以最好不要從事高空作業、汽車駕駛等伴有危險性工作。