坦索羅辛的“要”與“不要”

方健

坦索羅辛是第三代超選擇性長(zhǎng)效α1抑制劑，能阻斷前列腺內(nèi)α1A受體以及膀胱內(nèi)的α1A和α1D受體，使上述部位平滑肌松馳，降低前列腺尿道壓力，從而改善患者的排尿功能與臨床癥狀。

除了對(duì)前列腺α1受體有作用，它對(duì)存在于前列腺、膀胱頸、尿道及輸尿管等處的α1受體也能有效結(jié)合發(fā)揮阻斷作用，因此坦索羅辛還廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙（下尿路癥狀，LUTS）、輸尿管結(jié)石、男性功能障礙等疾病。

與非那雄胺相比，鹽酸坦索羅辛治療后短時(shí)間內(nèi)就能出現(xiàn)癥狀改善；不同于其他的α1受體阻斷劑，如多沙唑嗪和特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛對(duì)前列腺平滑肌的選擇性更高，對(duì)血管的作用微弱，大大地減少了諸如直立性低血壓等副作用的發(fā)生。

坦索羅辛常見的副作用有頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、失眠、射精異常、腰痛、惡心、腹瀉、咽喉不適、胸痛、視力模糊等。因此，服藥期間患者應(yīng)做到“十要”與“七不要”。

坦索羅辛“十要”

一要：用法用量要遵醫(yī)囑，成人常用量一次0.2毫克，每日1次，餐后服用。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減用量。

二要：重度肝腎功能不全患者要慎用坦索羅辛，輕中度肝腎功能不全者使用時(shí)可不調(diào)整劑量，具體用量需遵醫(yī)囑。

三要：要在排除前列腺癌診斷之后，方可使用坦索羅辛。前列腺癌和良性前列腺增生有許多相同的癥狀，但本藥不能用于前列腺癌的治療。患者用藥前應(yīng)按照醫(yī)生的要求做身體檢查，排除前列腺癌的可能，用藥期間請(qǐng)聽從醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行前列腺癌的監(jiān)測(cè)（如果是50歲以上患者，可以每年進(jìn)行1次）。

四要：相對(duì)其他α1受體阻斷劑，使用坦索羅辛發(fā)生直立性低血壓的可能性降低，但還是要注意本藥可能引起體位性低血壓，特別是在初次服藥或改變服藥劑量時(shí)，在用藥后應(yīng)避免迅速起床或突然由坐姿轉(zhuǎn)為站立。如感覺有頭暈、頭重腳輕等癥狀，請(qǐng)坐立或臥床休息片刻以免摔倒；如果上述癥狀不能改善或者加重，請(qǐng)立即就醫(yī)。

五要：心絞痛患者在接受坦索羅辛治療之前要先采用可有效預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物治療。心絞痛患者從β受體阻滯劑（如普萘洛爾）轉(zhuǎn)換為坦索羅辛?xí)r，應(yīng)充分注意β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的撤藥反應(yīng)，直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后才開始服用坦索羅辛。有癥狀的心衰患者，在服用坦索羅辛之前要先接受針對(duì)心衰的治療。接受過心衰治療的患者，考慮到病情惡化的可能，在坦索羅辛治療的早期應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

六要：在既往或正在使用坦索羅辛治療的部分患者觀察到了白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中虹膜松弛綜合征（一種小瞳孔綜合征）。由于虹膜松弛綜合征可能導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)過程中的并發(fā)癥增加，因此，目前或既往使用坦索羅辛的患者，在術(shù)前要告知眼外科醫(yī)師。

七要：若出現(xiàn)以下癥狀，可能是嚴(yán)重副作用的前兆，要立即就醫(yī)：失神、意識(shí)喪失、陰莖長(zhǎng)時(shí)間異常勃起。

八要：如果您同時(shí)還在服用降壓藥，請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。

九要：下尿路功能障礙、輸尿管結(jié)石、男性功能障礙患者若同時(shí)服用西地那非等磷酸二酯酶-5抑制劑和坦索羅辛，前者可增強(qiáng)坦索羅辛的降壓作用。因此要在坦索羅辛療效穩(wěn)定后再使用磷酸二酯酶-5抑制劑，具體劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定。

十要：配合改變生活方式，包括晚間限制飲水、戒煙、戒酒、戒咖啡因，避免刺激性食物，放松精神，保持樂觀心情。

坦索羅辛“七不要”

一不要：不要有排尿困難就立即使用坦索羅辛，因?yàn)橐恍┧幬镆部梢詫?dǎo)致排尿困難，也就是藥源性尿潴留。

藥源性尿潴留是指由于藥物的作用引起膀胱內(nèi)的尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者充滿尿意，就是無尿排出。其性質(zhì)屬于功能性，及時(shí)停藥多能恢復(fù)排尿功能。常見可引起藥源性尿潴留的藥物包括抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗膽堿藥（如阿托品）、抗組胺藥（如撲爾敏）等。因此在使用坦索羅辛前應(yīng)回溯自己的用藥史。對(duì)于老年人（特別是男性前列腺增生癥患者）、藥源性尿潴留病史等患者，使用上述藥物時(shí)應(yīng)慎重，盡量不用、少用或單用。抗膽堿藥物與抗組胺藥物、抗精神病藥物應(yīng)盡量避免合用。

藥源性尿潴留一般為急性病癥，大多數(shù)無需治療，只需停藥或減量即可使尿潴留緩解或消失。如通過減量不能減輕或使尿潴留消失時(shí)，應(yīng)立即停藥，更換其他藥物。

二不要：坦索羅辛的劑型為膠囊劑或緩釋膠囊劑時(shí)，注意不要嚼碎膠囊內(nèi)的顆粒，以免藥物快速釋放吸收，導(dǎo)致藥效快速發(fā)揮，引發(fā)低血壓等副作用。

三不要：坦索羅辛通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達(dá)到治療目的，并非縮小增生腺體，故適用于輕中度患者及未導(dǎo)致嚴(yán)重排尿障礙者。如已發(fā)生嚴(yán)重尿潴留，不應(yīng)單獨(dú)服用坦索羅辛。

四不要：高齡患者應(yīng)注意用藥后狀況，如得不到期待的效果不應(yīng)繼續(xù)增量，應(yīng)改用其他方法治療。

五不要：已知對(duì)坦索羅辛或坦索羅辛膠囊的任何成分過敏的患者不要服用坦索羅辛。過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、血管性水腫和呼吸道癥狀。

六不要：盡管在磺胺過敏患者中，對(duì)鹽酸坦索羅辛膠囊的過敏反應(yīng)鮮有報(bào)道，但如果患者報(bào)告嚴(yán)重或危及生命的磺胺過敏，最好不要使用坦索羅辛。

七不要：患者服藥后有可能出現(xiàn)眩暈等，所以最好不要從事高空作業(yè)、汽車駕駛等伴有危險(xiǎn)性工作。