心律失常，用好美托洛爾

劉燦

藥物是治療心律失常的主要手段，其中最常用的就是美托洛爾，這是一種非常典型的治療心律失常的藥物，絕大多數患有高血壓、心臟病的患者都會服用該藥。那么，該藥在使用過程中有哪些需要注意地方呢？

作用機制有兩點

美托洛爾作為抗心律失常的常用藥物，其作用機制主要包括以下兩點：（1）該藥物對β受體具有拮抗作用，可以降低β受體的含量，抑制交感、副交感神經釋放去甲腎上腺素，從而降低患者體內兒茶酚胺的濃度，達到控制心律失常的作用；（2）可以使血管得到擴張，心肌耗氧量被降低，從而達到降低心率、保護心肌功能的效果。

研究表明，竇性心率過速、交感神經功能亢進的患者服用美托洛爾效果最佳；房性早搏、快速房顫的患者服用該藥物后能明顯降低心率；絕大部分房顫患者服用洋地黃無效時，與該藥一起服用心率得到明顯控制；對于運動過量或突然的情緒激動引發的室性心律失常患者，服用該藥物效果最佳。

控制血壓也是好手

美托洛爾作為治療心律失常的基礎藥物，還具有控制高血壓、預防心肌梗死、預防心臟重構的作用。研究表明，高血壓患者服用美托洛爾后，可明顯降低患者站立、俯臥及運動過程中的血壓，而且該藥的作用效果可達24小時以上。患有嚴重高血壓的患者，長期服用美托洛爾可以防止病情惡化，減少心血管病死亡的風險。心肌梗死患者，尤其是前壁發生心梗的患者，服用美托洛爾可以降低心率，減少心肌耗氧量，防止心肌缺血，預防病情惡化，降低再次發生心肌梗死的風險。最后，心臟重構過程一般在發生嚴重的心功能障礙時容易出現，導致患者心臟外形及心肌細胞發生各種變化，而美托洛爾能夠抑制心肌細胞發生變化，預防由各種心臟疾病引發的心臟重構的發生。

糖尿病、血脂異常者慎用

美托洛爾主要用于降低患者的心率，其最大的副作用是導致患者的心臟跳動過緩。所以，如果患者本身心率偏低或患有緩慢性心律失常，服用美托洛爾后可能會加重病情，應謹慎服用。

其次，患有哮喘病的患者也應謹慎服用，因為每個人的氣管中也含有一定數量的β受體，美托洛爾作為一種β受體抑制劑，會影響支氣管黏膜上β受體的活性，導致哮喘患者支氣管痙攣，加重病情。

第三，當患者伴有外周血管循環障礙時，服用該藥物容易引起患者疾病突然加重。這是因為美托洛爾會導致患者心血供應量降低，導致患者四肢供血量不足，出現發冷、乏力等癥狀，導致病情加重。

第四，患者服用該藥物后容易出現頭暈、乏力等癥狀，所以當患者從事的工作需要高度集中精力時，應謹慎服用該藥物。

第五，服用美托洛爾會導致血糖、血脂的升高，導致血糖、血脂不易控制，還有可能掩蓋患者血糖降低的風險，使患者錯過最佳治療時間。所以正在服用降血糖、降血壓藥物的患者應十分謹慎，密切關注自己身體情況的變化。

最后，有嚴重肝腎功能障礙的患者也應該謹慎服用該藥物。

嚴格控制用量

美托洛爾對心律失常有較好的改善作用，但必須嚴格控制用量。首先，該藥物本身對腸胃具有一定的刺激作用，若使用過量會導致患者出現惡心、嘔吐、便秘、腹痛等癥狀；其次，美托洛爾是一種脂溶性藥物，很容易滲透到人體中樞神經系統，會對神經系統造成損害，出現失眠、抑郁、緊張、幻聽等癥狀，服用過量后則會加速對神經系統的破壞作用，嚴重危及生命安全；第三，服用過量的美托洛爾會使患者出現胸悶氣短、呼吸困難，誘發支氣管痙攣等疾病；第四，美托洛爾主要作用是降低心率，當患者服用過量時，會對患者身體的循環系統造成影響，導致患者出現心率持續下降，心跳緩慢，嚴重的會出現心力衰竭而危及生命。

切記不可突然停藥

美托洛爾是一種β受體抑制劑，患者服用該藥期間大量的β受體會被抑制，若患者突然停藥，體內的腎上腺素等會迅速與β受體結合，使患者心率過快，血壓急劇升高，導致病情反復甚至加重。所以，患者病情得到控制后，若要停藥，應在詢問醫生后，遵醫囑逐步減少該藥的服用劑量，每次劑量減半，逐漸減少至半片，最后在按該藥的最小服用劑量繼續服用至少4天才可以完全停止服用該藥。

手術之前需提前停藥

心率失常患者因為長期服用美托洛爾，體內β受體被抑制，導致心臟對交感、副交感神經產生興奮的應激作用降低。所以需要進行手術的患者尤其是手術過程中需要進行麻醉的患者，應該提前停藥，否則手術過程中風險因素會大大提高。若患者沒有提前停藥，在進行手術之前患者本人或家屬應及時告知醫生，醫生可以使用異丙基腎上腺素等藥物進行處理。但是需要全身麻醉的手術，建議患者在手術前停止服用該藥。

運動員不可服用美托洛爾

美托洛爾可以降低心率，運動員比賽過程中難免出現因為緊張導致心率加快的現象，而服用美托洛爾會導致肌肉非自主運動程度降低，減少運動員由于肌肉緊張發生抖動而造成的誤差，有利于運動員在比賽過程中穩定情緒提高成績，尤其是參加射擊類項目的運動，對運動員本身身體的穩定性要求極高，服用美托洛爾則會影響運動員的比賽成績，影響比賽公平，所以運動員是不可以服用美托洛爾的。

規律生活助發揮最佳藥效

心率失常患者在服用美托洛爾期間應保持規律飲食，不過饑不過飽，低鹽低脂，不飲用碳酸飲料、咖啡等刺激性較強的飲品，同時患者還應該有規律的作息時間，禁止熬夜，做到睡眠充足。此外，患者應該積極鍛煉身體，每天呼吸新鮮空氣，保持心情愉悅，放松精神，讓藥物發揮最大的作用。

另外注意，美托洛爾雖然是一種常用的控制心律失常的藥物，但是因為每位患者自身情況存在較大差異，部分老年患者合并的基礎疾病較多，當出現心律失常時，患者應及時去醫院就診，不可以擅自服用該藥物，否則不僅起不到控制疾病的作用，反而會威脅到自身生命安全。