腫瘤標(biāo)志物，僅對(duì)腫瘤診斷有提示作用

孫倩

腫瘤標(biāo)志物（TM），是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。它可以先于X線超聲、CT、MRI或PET-CT等物理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，可以反映腫瘤的存在及生長(zhǎng)情況，因此可以用于臨床上對(duì)腫瘤的輔助診斷，對(duì)治療的療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)亦有參考價(jià)值，同時(shí)也有助于預(yù)后評(píng)估。

腫瘤標(biāo)志物可在人的血液、體液、細(xì)胞或組織中被檢測(cè)到，目前臨床上常被用到的腫瘤標(biāo)志物主要包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原5 0、細(xì)胞角蛋白1 9片段、胃泌素釋放肽前體、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原15-3（CA15-3）、糖類抗原19-9（CA19-9）、前列腺特異性抗原（PSA）、β2—微球蛋白、血清鐵蛋白等。

那么，腫瘤標(biāo)志物升高就代表患癌嗎？腫瘤標(biāo)志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但二者之間不能簡(jiǎn)單地畫(huà)等號(hào)。因?yàn)椋⒎侵挥心[瘤細(xì)胞能分泌這些標(biāo)志物，至今尚未發(fā)現(xiàn)哪種腫瘤標(biāo)志物可作為診斷的可靠依據(jù)。而且，腫瘤標(biāo)志物受很多因素的影響，某些疾病如結(jié)核、慢性腎病、膽石癥、糖尿病等疾病均引起某些腫瘤標(biāo)志物升高；如受檢者患有病毒性肝炎、肝硬化，AFP、CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物可能升高。此外，部分腫瘤患者的血清腫瘤標(biāo)志物不一定高。例如，在肝癌患者中，AFP的陽(yáng)性率僅達(dá)80%～91%，還有小部分原發(fā)性肝癌患者AFP值顯示正常或僅輕度升高。

因此，采集靜脈血檢測(cè)到腫瘤標(biāo)志物升高僅僅作為腫瘤篩查的一種輔助手段，主要發(fā)揮“提示作用”。良、惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，需要依靠臨床癥狀、體征及細(xì)胞病理學(xué)和影像學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等多種檢測(cè)方法進(jìn)行綜合判斷。

那么，何種情況的腫瘤標(biāo)志物異常需要重視和進(jìn)一步檢查呢？一般建議，一旦出現(xiàn)以下情況中任意一種，應(yīng)行進(jìn)一步的診療：

一是特異性很高的標(biāo)志物，如CEA、AFP，即使僅有輕度升高，也要高度重視；

二是檢出腫瘤標(biāo)志物升高，復(fù)查1～2次后仍有明顯異常，要再行其他檢查；

三是出現(xiàn)幾種腫瘤標(biāo)志物同時(shí)升高；

四是腫瘤標(biāo)志物異常升高雖不多，但在連續(xù)幾次復(fù)查過(guò)程中指標(biāo)數(shù)值呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；

五是腫瘤標(biāo)志物升高并伴有其他身體異常。

需要注意，一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高可對(duì)應(yīng)多種良性或惡性疾病，如果全面檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，應(yīng)每2～3個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果決定何時(shí)再次復(fù)查或下一步的診療計(jì)劃。同時(shí)，由于多種腫瘤標(biāo)志物可存在于同一種腫瘤細(xì)胞中，為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)價(jià)值，可經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選后合理選擇2～3項(xiàng)能互補(bǔ)應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。另外，由于不同醫(yī)院檢驗(yàn)科儀器、試劑各不相同，參考值可能不同，因此，不能隨意比較不同醫(yī)院測(cè)量值的高低。