探討人工氣道集束化管理預(yù)防神經(jīng)外科ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)及對VAP發(fā)生率、機械通氣時間及ICU住院時間的影響

胡靈草

【摘要】目的：探究對于神經(jīng)外科ICU機械通氣患者實施人工氣道集束化管理的作用價值。方法：研究對象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的62例神經(jīng)外科ICU機械通氣患者，采用隨機數(shù)分組法分成兩組，接受常規(guī)護理的患者定義為參照組，基于常規(guī)護理應(yīng)用人工氣道集束化管理的患者定義為試驗組，兩組均納入31例，比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間、VAP發(fā)生率、心理狀況、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果：試驗組機械通氣時間及ICU住院時間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低，護理后SAS評分及SDS評分相較于參照組更低，護理后SF-36評分相較于參照組更高，對護理的滿意程度明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)外科ICU機械通氣患者應(yīng)用人工氣道集束化管理能縮短其機械通氣時間及ICU住院時間，提高生活質(zhì)量，改善負性情緒，降低VAP發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】人工氣道集束化管理；神經(jīng)外科；ICU機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎

To explore the prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU by artificial airway cluster management and its impact on the incidence of VAP，the duration of mechanical ventilation and the length of stay in ICU

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of artificial airway cluster management for patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU.Methods：The subjects were 62 patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU admitted to our hospital from December 2021 to December 2022，and they were divided into two groups by random group method.The patients receiving routine care were defined as the reference group，and the patients applying artificial airway collection management based on routine care were defined as the test group，31 cases were included in both groups.The mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，the incidence of VAP，psychological status，quality of life and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The duration of mechanical ventilation and ICU stay in the test group were shorter than those in the reference group，the incidence of VAP was lower than that in the reference group，the SAS score and SDS score after nursing were lower than those in the reference group，the SF-36 score after nursing was higher than that in the reference group，and the satisfaction with care was significantly better than that in the reference group，P<0.05，and the group values met statistical significance.Conclusion：The application of artificial airway cluster management in neurosurgical ICU mechanical ventilation patients can shorten the mechanical ventilation time and ICU hospital stay，improve the quality of life，improve the negative mood，reduce the risk of VAP，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Artificial airway cluster management； Neurosurgery； ICU mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia

由于神經(jīng)外科ICU患者病情較危重，大多數(shù)患者自主呼吸能力較差，需要通過機械通氣輔助治療，當(dāng)機械通氣超過48h后極易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），主要是由于機械通氣時間過長會造成呼吸道黏膜受損導(dǎo)致其保護屏障被破壞而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[1]。因此，對于神經(jīng)外科ICU患者應(yīng)采取科學(xué)的護理措施預(yù)防VAP。有文獻指出，人工氣道集束化管理在ICU機械通氣治療中應(yīng)用能通過循證支持為患者制定針對性的護理管理方案，目的是減輕呼吸道損傷，預(yù)防VAP發(fā)生，并取得了顯著的療效[2]。故本文將我院納入治療的62例神經(jīng)外科ICU機械通氣患者作為研究對象，分析人工氣道集束化管理的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文涉及到的研究對象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的62例神經(jīng)外科ICU機械通氣患者，采用隨機數(shù)分組法分成兩組，均納入31例患者。參照組，年齡32～68歲，平均年齡（49.23±4.95）歲；男17例，女14例；試驗組，年齡18～65歲，平均年齡（49.36±5.14）歲；男16例，女15例。將上述患者基本資料及運用數(shù)據(jù)分析軟件展開精密分析比對，其結(jié)果數(shù)值顯示P>0.05，證明組間資料滿足對比分析原則。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者抗感染、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療措施，做好口腔清潔，妥善固定氣管、尿管及引流管等，定期巡視病房，觀察患者癥狀表現(xiàn)，密切觀察患者生命體征指標(biāo)。試驗組除常規(guī)護理外應(yīng)用人工氣道集束化管理，具體措施：（1）制定集束化管理方案：根據(jù)患者實際情況及臨床特征制定針對性護理管理方案并與患者及家屬溝通確定執(zhí)行方案，由護士長分配責(zé)任護士并實施監(jiān)督。（2）集束化管理方案實施：機械通氣實施標(biāo)準(zhǔn)一體化管理，做好護理交接工作，交流內(nèi)容包括診斷、治療情況、儀器參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，及時清理廢棄或不必要的導(dǎo)管；合理使用人工鼻、加溫濕化器并提高霧化頻率，促進呼吸道痰液快速排出，按患者需求展開密閉性吸痰，尤其是針對咳嗽頻繁、呼吸機高壓及肺部痰鳴音的患者要加強呼吸道管理，預(yù)防氣管黏膜干燥或分泌物粘稠可間接避免VAP發(fā)生；加強體位護理，臥床休息時將床頭適當(dāng)抬高，可促進腦脊液及血液回流有助于降低顱內(nèi)壓，將頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸；定期對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，確保患者康復(fù)期營養(yǎng)供給充足；調(diào)節(jié)適宜的病房溫度及濕度，探視時間不得超過30min，嚴(yán)格遵循無菌操作；動態(tài)評估患者疼痛狀況并給予鎮(zhèn)痛措施，堅持每日實施喚醒及脫機試驗預(yù)防鎮(zhèn)靜過度造成的撤機延遲[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄入組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及VAP發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估入組患者心理狀況，其評分越高證明患者負性心理越嚴(yán)重，反之則越輕；引入SF-36（生活質(zhì)量調(diào)查簡表）評估入組患者生活質(zhì)量，總分為100分，其評分越高證明患者生活質(zhì)量越好，反之則越差。引導(dǎo)患者及其家屬如實填寫我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)測評分數(shù)評定滿意度，評分區(qū)間在0～100分，評分≥80分表示非常滿意，評分≥60且<80分為比較滿意，評分<60分為不滿意，統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間及VAP發(fā)生率

試驗組機械通氣時間及ICU住院時間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組患者心理狀況及生活質(zhì)量評分

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分及SF-36評分相比較并無顯著差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，試驗組SAS評分及SDS評分相較于參照組更低，SF-36評分相較于參照組更高（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 對比兩組患者對護理的滿意程度

試驗組患者對護理的滿意程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

神經(jīng)外科ICU患者病情相對較重且進展迅速，患者受病情影響導(dǎo)致體質(zhì)相對較弱，對于氣管插管開展機械通氣輔助治療會對呼吸道造成損傷，破壞其防御機制導(dǎo)致其濾除能力減弱，抑制噴嚏和咳嗽反射，當(dāng)有細菌進入肺泡及支氣管就會發(fā)生VAP[4]。為預(yù)防VAP，臨床對于ICU機械通氣患者實施人工氣道集束化管理，該護理管理模式能針對VAP誘因通過有循證基礎(chǔ)的連續(xù)性護理措施加以預(yù)防，開展?fàn)I養(yǎng)支持、麻醉鎮(zhèn)痛、顱內(nèi)壓監(jiān)測等措施避免出現(xiàn)不良事件，同時能加強氣道濕化、體位管理、環(huán)境護理等措施，避免氣道黏膜損傷及細菌入侵，進而維持正常的呼吸功能，不僅能縮短機械通氣時間，還能促進預(yù)后恢復(fù)，縮短ICU住院時間，降低醫(yī)療成本[5-6]。此外，在人工氣道集束化管理下能有效調(diào)節(jié)患者負性情緒，提高治療依從性，并在疼痛及并發(fā)癥預(yù)防方面加強管理，提供舒適的治療環(huán)境，有助于提高生活質(zhì)量[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組機械通氣時間及ICU住院時間相較于參照組更短，VAP發(fā)生率相較于參照組更低，護理后SAS評分及SDS評分相較于參照組更低，護理后SF-36評分相較于參照組更高，對護理的滿意程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，人工氣道集束化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU機械通氣患者能縮短其機械通氣時間及ICU住院時間，提高生活質(zhì)量，改善負性情緒，降低VAP發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度。

參考文獻

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