小兒百日咳10例臨床特征分析

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【摘要】目的：探討小兒百日咳10例臨床特征分析。方法：抽取我院2022年6月—2022年11月，4個(gè)月～12歲百日咳的患兒10例進(jìn)行分析，根據(jù)臨床患兒的特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)百日咳的臨床特征進(jìn)行了解，降低誤診的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床特征分析，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽的癥狀最多，同時(shí)患兒會(huì)表現(xiàn)出面部潮紅、口唇發(fā)紺或者表現(xiàn)肺部的特征，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于小兒百日咳應(yīng)該加強(qiáng)臨床特征的辨別，醫(yī)生應(yīng)該掌握臨床特征的相應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)于百日咳做好臨床診斷分析，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】百日咳；急性感染性疾病；臨床特征；面部潮紅；陣發(fā)性咳嗽

Analysis of clinical characteristics of 10 cases of pertussis in children

ZHAN Ting

Yanzhou District Peoples Hospital， Jining， Shandong， Jining， Shandong 272100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical characteristics of 10 cases of pertussis in children.Methods：From June 2022 to November 2022，10 children with pertussis aged from 4 months to 12 years old in our hospital were selected and analyzed.According to the characteristics of clinical children，the clinical characteristics of pertussis were understood to reduce the incidence of misdiagnosis. Results：Through systematic analysis of clinical characteristics，it was found that paroxysmal spastic cough was the most common symptom，and the children would show facial flushing，cyanosis of lips or lung characteristics，which would lead to severe pneumonia. Conclusion：It is necessary to strengthen the identification of clinical characteristics of pertussis in children，and doctors should master the corresponding characteristics of clinical characteristics，make clinical diagnosis and analysis of pertussis，and improve the clinical therapeutic effect.

【Key？Words】Pertussis； Acute infectious diseases； Clinical characteristics； Facial flushing； Paroxysmal cough

百日咳是由鮑特氏桿菌屬百日咳桿菌所引起的急性呼吸道感染性疾病，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，近些年，百日咳疫苗的功效逐漸降低，導(dǎo)致百日咳的傳播方式發(fā)生了改變，同時(shí)百日咳逐漸出現(xiàn)變異現(xiàn)象，百日咳對(duì)抗生素發(fā)生了耐藥，使百日咳疾病發(fā)病率逐漸增加[1]。百日咳病大部分發(fā)生在發(fā)展中的國(guó)家，同時(shí)在發(fā)達(dá)國(guó)家中百日咳的發(fā)病率也有較高的趨勢(shì)，出現(xiàn)了國(guó)際性的反彈，本文回顧性分析本院2022年6月—2022年11月收治的百日咳患兒共 10例的臨床資料，記錄 PCR 檢測(cè)陽性情況，根據(jù)百日咳的患兒臨床特征性進(jìn)行分析，開展臨床的診療和治療的工作，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2022年11月我院住院的百日咳患兒10例。男6例，女4例，年齡4個(gè)月～12歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，咳嗽頻繁，夜間明顯；②患兒排除了發(fā)生軟骨發(fā)育不良以及支氣管異物吸入等疾病；③病原學(xué)：咽拭子百日咳DNA陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)生先天性疾病，存在喉軟骨發(fā)育不良以及先天性畸形等，患兒的喉氣管發(fā)生軟化而導(dǎo)致咳嗽的癥狀；②患者自身患有過敏性因素導(dǎo)致的咳嗽以及變異性哮喘的癥狀；③患兒因其他原因發(fā)生呼吸道受壓狹窄所致的咳嗽癥狀；④患兒自身有代謝性的疾病存在。

1.2 治療方法

在臨床中，明確診斷后為患兒選擇紅霉素或阿奇霉素治療，紅霉素每日給予30～50mg/kg，1次/12h，或阿奇霉素5～10mg/kg，1次/d，連續(xù)5d的治療方案，根據(jù)患兒的療效和臨床癥狀，必要時(shí)給予三代頭孢抗生素聯(lián)合治療。同時(shí)，給予患兒采取氧驅(qū)動(dòng)霧化治療，藥物給予布地奈德1mg+特布他林2.5mg，2～3次/d。必要時(shí)結(jié)合抗組胺藥氯雷他定以及白三烯受體阻滯劑孟魯司特鈉咀嚼片治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)治療效果不明顯，喘息仍然較重，出現(xiàn)支氣管痙攣等現(xiàn)象，選擇免疫球蛋白等治療方案，根據(jù)患兒的體重給予0.4g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療中，注意觀察百日咳的患兒臨床癥狀，對(duì)于痙攣樣咳嗽，以及咳嗽后是否發(fā)生嘔吐、面色有無漲紅、是否有繼發(fā)性的重癥肺炎、肺部有無濕啰音及喘鳴音、做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，了解白細(xì)胞的計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)，并為患兒拍攝肺部X線或CT了解患兒的肺部體征。

2 結(jié)果

臨床特征及住院時(shí)間：臨床特征最主要包括陣發(fā)性的咳嗽，患兒面色潮紅、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音、患兒喘息、繼發(fā)為重癥肺炎；X線體征（肺紋理增粗及斑片陰影）例數(shù)及WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、住院時(shí)間具體，見表1。

出院時(shí)患兒痙攣性咳嗽明顯減輕，多數(shù)患兒咽拭子百日咳桿菌DNA轉(zhuǎn)為陰性。出院后繼續(xù)服用5～7d羅紅霉素，可結(jié)合中成藥鷺鷥咯丸對(duì)癥治療。

3 討論

近些年，雖然百日咳疫苗已經(jīng)發(fā)生全覆蓋的現(xiàn)象，但我國(guó)仍然對(duì)百日咳非常重視，隨著百日咳桿菌變異以及耐藥的發(fā)生，我國(guó)的百日咳感染率也在逐年的上升，并3～4年出現(xiàn)一次大范圍流行的趨勢(shì)，因此，應(yīng)加強(qiáng)兒科醫(yī)生對(duì)百日咳疾病的辨別，對(duì)于百日咳重現(xiàn)流行有重視的態(tài)度[2]。此次研究臨床表明，對(duì)于百日咳疾病的主要癥狀仍然是患兒出現(xiàn)了痙攣性的咳嗽、伴隨著面部潮紅以及口唇發(fā)干等現(xiàn)象，百日咳也屬于嬰幼兒時(shí)期嚴(yán)重的急性呼吸道傳染性疾病，由于百日咳胞特菌所引起的癥狀，在臨床中，患兒會(huì)出現(xiàn)刺激性的咳嗽伴發(fā)著陣發(fā)性的痙攣，典型病例于咳嗽終末伴深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，患兒的臨床治療病程較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象。有研究表明，患兒對(duì)于百日咳桿菌呈普遍易感的現(xiàn)象，常見的人群有新生兒或者是胎盤傳入母體的抗百日咳抗體為一定的保護(hù)。根據(jù)我國(guó)計(jì)劃項(xiàng)目的相關(guān)治療和程序規(guī)定，在嬰兒出生3個(gè)月后開始進(jìn)行接種百白破疫苗，因此，確定3個(gè)月內(nèi)的嬰兒和新生兒不感染百白破是臨床的一定誤區(qū)，對(duì)于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒和新生兒，臨床醫(yī)生辨別百日咳警惕性較低，因此導(dǎo)致新生兒和嬰兒發(fā)生百日咳的發(fā)病率較高，由于嬰兒的年齡越小，發(fā)生的病情較重，同時(shí)伴有一定的死亡率，在臨床中極易導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象。對(duì)于我院所收治的百日咳住院患兒的病情進(jìn)行回顧性分析，患兒的發(fā)病年齡一般在1～4個(gè)月內(nèi)，而且大部分患兒并沒有達(dá)到疫苗接種的時(shí)間，或者是剛接種百日咳的疫苗，導(dǎo)致各種原因尚未接種等因素。另外，近些年對(duì)于青少年和成人發(fā)生百日咳的疾病也逐漸增多，患兒一旦發(fā)病后表現(xiàn)出持續(xù)性的咳嗽，而且缺乏百日咳的嬰幼兒時(shí)期的臨床表現(xiàn)，在臨床中部分的醫(yī)生警惕性明顯下降，在臨床中出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致成人傳播嬰幼兒百日咳的重要傳染源。

近年來，許多國(guó)家在臨床中對(duì)于百日咳的發(fā)病率增高也逐年的報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)分離的臨床株與現(xiàn)用疫苗株的抗原基因存在變異，有可能是由于生產(chǎn)百日咳疫苗的菌種，都是較早時(shí)期所分離出來的疫苗的基因型，疫苗所產(chǎn)生的株群與臨床分離的株群出現(xiàn)了嚴(yán)重的差異性。因此，在臨床中百日咳的疫苗，不說發(fā)生免疫效果明顯下降，使多種地區(qū)和國(guó)家出現(xiàn)了百日咳“再現(xiàn)”的原因[3]。

百日咳在臨床中的傳染性較強(qiáng)，臨床發(fā)病的早期容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，如果不及時(shí)地進(jìn)行治療，對(duì)于傳染源進(jìn)行有效的阻斷，會(huì)導(dǎo)致傳染性較廣的現(xiàn)象。目前，臨床中對(duì)于百日咳能夠做到國(guó)際診斷以及早期治療的方法，能夠有效地縮短百日咳的治療病程，減少相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于臨床實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法包括細(xì)菌學(xué)檢測(cè)、基因檢測(cè)以及免疫學(xué)檢測(cè)等多種類型。傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的方法具有一定的特異性，也是百日咳所診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中陽性檢測(cè)率的發(fā)生較低，實(shí)驗(yàn)周期較長(zhǎng)，而發(fā)生靈敏度降低的現(xiàn)象，因多種因素而導(dǎo)致檢測(cè)出現(xiàn)影響。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的方法并不是標(biāo)準(zhǔn)化的，對(duì)于臨床需求難以滿足。目前，國(guó)內(nèi)外實(shí)施臨床診斷中的血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)患兒的血清進(jìn)行抗百日咳桿菌的IgG與IgA的抗體進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。隨著我國(guó)生物技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在百日咳感染的檢測(cè)中發(fā)明了聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)。由于PCR檢測(cè)能夠?qū)?biāo)本中的核酸特異成分不斷的擴(kuò)大，然后再復(fù)制，提高了檢測(cè)的意義，對(duì)于百日咳的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有直接監(jiān)測(cè)的方法，在對(duì)于小兒的痰培養(yǎng)中測(cè)量百日咳的菌素有基因的傳導(dǎo)，最終影響臨床敏感性的意義[4]。對(duì)我院百日咳的患兒臨床特征進(jìn)行回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，百日咳的檢測(cè)陽性患兒的年齡一般在1～4個(gè)月左右，大多數(shù)患兒的白百破疫苗尚未接入，而且患兒的臨床表現(xiàn)多無典型的雞鳴樣的咳嗽，患兒所表現(xiàn)的咳嗽多數(shù)為劇烈性，同時(shí)會(huì)伴有其他的細(xì)菌感染現(xiàn)象，患兒的血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢查中能夠提示有不同程度的白細(xì)胞增高；百日咳患兒在臨床治療中多選擇紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類的藥物進(jìn)行規(guī)范性的治療，在臨床百日咳患者的卡他期和潛伏期就要開始治療，能夠提高臨床治療的效果，有效地減輕患者的病情，縮短患兒治療的時(shí)間[5]。對(duì)于百日咳治療中會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素替代療法，但由于長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此選擇糖皮質(zhì)激素僅限于嚴(yán)重的百日咳患兒，或者使用糖皮質(zhì)激素而減輕局部臨床癥狀，通過霧化的方式緩解患者的臨床癥狀，降低全身的不良反應(yīng)發(fā)生率。

由于保育科的臨床表現(xiàn)類型并不典型，會(huì)出現(xiàn)臨床誤診的現(xiàn)象，因此要結(jié)合百日咳的臨床表現(xiàn)，降低臨床的物質(zhì)發(fā)生率，在臨床治療中重在預(yù)防，及早地發(fā)現(xiàn)包括早期的診斷[6]，對(duì)于疑似百日咳的患兒給予相應(yīng)的檢查，能夠早期的確診，在臨床中使用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物及霧化吸入治療，使用氣管擴(kuò)張劑等藥物的效果以及抗生素使用的效果并不明顯。因此，在臨床治療中，應(yīng)該注重百日咳的并發(fā)癥的產(chǎn)生現(xiàn)象。此外，根據(jù)現(xiàn)在百日咳年齡發(fā)病總結(jié)，百日咳并不是單純地在嬰幼兒、兒童、青少年以及成人中的發(fā)病率明顯上升，故臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，避免誤診，延誤病情。

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