分析基于GLIM標準的兩種營養風險篩查工具在肝癌行TACE治療患者中的應用

黃鄭麗

【摘要】目的：分析基于GLIM標準的兩種營養風險篩查工具在肝癌行經導管動脈化療栓塞術（Transcatheter arterial chemoembolization，簡稱TACE）治療患者中的應用。方法：選取2021年1月—2022年9月150例肝癌實施TACE治療患者進行研究，以隨機法分為觀察組（75例，RFH-NPT篩查）與對照組（75例，NRS-2002篩查）。分析兩種篩查方式下患者營養狀況、RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果、NRS-2002篩查結果與GLIM診斷結果和肝功能水平。結果：兩組BMI、AMC、ALB、TP、Hb、PT、INR、TBil、DB及Child-Pugh評分對比差異顯著（P<0.05）；GLIM診斷下營養不良率顯著高于NRS-2002篩查結果（P<0.05）；而RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果則無明顯差異（P>0.05）。結論：RFH-NPT篩查可有效對患者營養狀態進行篩查，改善患者肝功能水平，具有極為重要的影響，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】GLIM標準；RFH-NPT篩查；NRS-2002篩查

Analysis of the Application of Two Nutritional Risk Screening Tools Based on GLIM Criteria in Patients with Liver Cancer Treated with TACE

HUANG Zhengli

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of two nutritional risk screening tools based on GLIM standard in patients with liver cancer undergoing TACE treatment.Methods：150 patients with liver cancer undergoing TACE treatment from January 2021 to September 2022 were selected for study and randomly divided into the observation group （75 patients，screened by RFH-NPT） and the control group（75 patients，screened by NRS-2002）.The nutritional status，RFH-NPT screening results and GLIM diagnosis results，NRS-2002 screening results and GLIM diagnosis result sand liver function level of patients under the two screening methods were analyzed.Results：There was a significant difference in BMI，AMC，ALB，TP，Hb，PT，INR，TBil，DB and Child-Pugh scores between the two groups（P<0.05）；The malnutrition rate under GLIM diagnosis was significantly higher than that of NRS-2002 screening results（P<0.05）；However，there was no significant difference between the results of RFH-NPT screening and GLIM diagnosis between the two groups（P>0.05）. Conclusion：RFH-NPT screening can effectively screen the nutritional status of patients，improve the quality of life of patients，and improve the level of liver function of patients.It has a very important impact and is worthy of extensive promotion.

【Key？Words】GLIM criteria； RFH-NPT screening； NRS-2002 screening

肝癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，患者常患有營養不良等并發癥。研究指出，肝臟是機體中的重要器官，主要通過參與糖類、蛋白質及脂類等營養物質于機體內進行合成與代謝，從而有效地對機體良好營養狀態進行有效地維持[1]。研究中發現，當患者出現營養不良等臨床表現后，會導致患者出現住院時間延長等現象，與肝癌患者各類并發癥存在密切的關聯[2]。因此，在臨床中需要一種簡單、有效的營養風險篩查工具，以便在肝癌患者早期對其營養不良進行篩查，在臨床中通過采取一定的營養干預措施，達到延緩患者病情進展的目的，降低患者并發癥發生風險，降低患者死亡率，對患者預后進行有效地改善。研究認為，肝細胞癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，患者主要伴有營養不良等癥狀，受到了廣泛的臨床關注。相關研究表明，肝癌患者可能伴有腹水和肝臟并發癥、食管靜脈曲張，進一步加劇營養不良。根據歐洲腸外腸內營養學會專家組制定的營養風險篩查工具（NRS-2002）在臨床中經常被運用于對患者營養風險情況的評估。本文通過比較RFH-NPT篩查和NRS-2002篩查在肝癌患者臨床中的應用價值進行分析，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月150例肝癌實施TACE治療患者進行研究，以隨機法分為觀察組與對照組，各75例。觀察組，男41例，女34例，年齡48～62歲，平均年齡（53.71±4.52）歲；對照組，男43例，女32例，年齡48～63歲，平均年齡（53.36±4.19）歲。兩組一般資料對比差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受問卷調查及人體測量獲取基本信息。（1）體質指數（Body Mass Index， BMI）。（2）上臂圍（Arm Circumference， AC）、三頭肌皮褶厚度（Triceps Skin Fold， TSF）和上臂肌圍（AMC），AMC=AC（cm）-3.14×TSF（cm）。（3）實驗室檢查指標：收集患者血清白蛋白（Albumin，ALB）、總蛋白（Total Protein，TP）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（Direct Bilirubin，DB）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、總淋巴細胞計數（Total Lymphocyte Count，TLC）、國際標準化比值（INR）、凝血酶原時間（Prothrombin Time， PT）。

RFH-NPT的篩查：（1）記錄患者的年齡、性別、身高、體重、腰圍等基本信息。（2）評估患者的疾病情況。包括是否存在肝功能異常、肝功能崩潰、腦水腫、肺感染、肺不張以及其他系統性疾病。（3）行營養調查問卷（NCI-ASA24），以了解患者的營養攝入情況，包括能量、蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入量。（4）根據RFH-NPT的計算公式，計算出患者的營養風險得分。得分越高，表示患者的營養風險越高。（5）根據得分結果，對患者的營養狀態進行分類（低危、中危、高危）。

NRS-2002篩查：（1）測量身高和體重，計算BMI指數，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。（2）評估患者年齡、疾病和行動能力等影響營養狀態的因素。（3）評估患者的攝入能力，包括患者近期的進食量、食欲、味覺和口腔健康狀況等。（4）通過患者的體重變化，評估患者的營養狀況變化，包括入院期和住院期兩個時間點的體重變化情況。（5）根據以上四個因素，將患者分為三個營養風險等級：低風險、中風險和高風險。（6）根據不同風險等級，采取相應的營養干預措施。對于高風險患者，應及早實施營養支持，如靜脈營養或營養補充飲品等。

所有患者均根據篩查結果進行相應的營養支持干預。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況對比。包括BMI、AMC、ALB、TP、PA、TLC、Hb、PT、INR、TBil、DB、Child-Pugh評分等。（2）RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果對比。（3）NRS-2002篩查結果與GLIM診斷結果對比。（4）肝功能水平對比。包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）等。

2 結果

2.1 兩組營養狀態對比

觀察組患者BMI、AMC、ALB、TP及Hb水平顯著高于對照組，PT、INR、TBil、DB及ChildPugh評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果對比

RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果差異較小（P>0.05），見表2。

2.3 NRS-2002篩查結果與GLIM診斷結果對比

GLIM診斷下營養不良率顯著高于NRS-2002篩查結果（P<0.05），見表3。

2.4 兩組肝功能水平對比

觀察組患者ALT、AST及TBil水平顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

肝癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤，患者在臨床中大多會伴有營養不良等癥狀，受到了臨床中的廣泛關注。相關報道稱，每年因肝癌死亡的患者超過10萬，且75%左右的患者存在營養不良的癥狀，導致患者出現較多并發癥，導致患者死亡率上升，對患者預后造成嚴重的影響。相關研究指出，肝癌患者在臨床中可伴有肝腹水、胃食管底靜脈曲張等并發癥，從而進一步加重了患者營養不良的情況，繼而導致患者病情加重，對患者生活質量造成嚴重的影響[3]。研究表明，肝臟是身體中的重要器官，主要參與體內碳水化合物、蛋白質、脂質和其他營養物質的合成和代謝，以有效保持身體的良好營養狀態。研究發現，營養不良和其他臨床表現的患者會導致更長的住院時間，這與肝癌患者的各種并發癥密切相關。因此，臨床實踐中需要一種簡單有效的營養風險篩查工具，以在早期發現肝癌患者的營養不良。在臨床實踐中，采取一定的營養干預措施，以延緩患者的病程，降低并發癥風險，降低死亡率，有效改善患者預后。

臨床中常用ALB與PA對患者營養狀況進行篩查，其本質上屬于負急性期反應蛋白，無法準確地對患者營養狀態進行反應。SGA屬于國內外肝病患者常用的營養不良評定工具之一，在臨床中受到了較為廣泛的使用[4]。NRS-2002是當前臨床中常用的營養風險篩查工具，雖然這種篩查方式在臨床中的預測準確率較高，但考慮到易受到腹水、胸水等液體潴留等因素的影響，從而導致對患者體脂量測量有較大的限制[5]。

在本次研究中，通過對患者實施RFH-NPT進行篩查后，并取得以下研究結果：觀察組患者BMI、AMC、ALB、TP及Hb水平顯著高于對照組，PT、INR、TBil、DB及Child-Pugh評分顯著低于對照組（P<0.05）；GLIM診斷下營養不良率顯著高于NRS-2002篩查結果（P<0.05）；而RFH-NPT篩查結果與GLIM診斷結果則無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者ALT、AST、TBil水平顯著低于對照組（P<0.05）。因此，我們認為，通過采用RFH-NPT進行營養篩查后，對提高患者診斷效果具有極為顯著的作用。

綜上所述，RFH-NPT在肝癌行TACE治療患者中具有重要的作用，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 朱婭鴿，吳宇超，王娟，等.兩種營養不良風險篩查工具在原發性肝癌住院患者中的應用比較[J].醫學綜述，2021，27（8）：1616-1620.

[2] WU Yingke，LI Man，CHEN Chen，et al.Analysis of the applicability of three nutritional screening tools in patients with liver cirrhosis under the GLIM standard [J].Journal of Clinical Hepatobiliary Diseases，2022，38（2）：352-358

[3] SU Mengzhao，WU Yuanjue，LI Ling，et al.Comparison of the application of NRS-2002 and RFH-NPT in patients with liver cirrhosis： based on SGA standards [J].Journal of Clinical Digestive Diseases，2022，34（1）：1-6.

[4] CHEN Dayu， BIAN Xiaojie， YU Dongyue， et al. Comparison of two nutritional risk screening tools for patients with liver cancer undergoing hepatectomy [J]. Pharmaceutical and Clinical Research，2018，26（2）：130-134.

[5] SONG Peng，MAO Lang，BIAN Xiaojie，et al.Comparison of the application of two nutritional risk screening methods in the perioperative period of liver cancer hepatectomy under accelerated rehabilitation mode [J].Chinese Journal of Liver Surgery， 2020，9（3）：221-226.