妊娠糖尿病產婦新生兒床旁不同血糖監測方案72h的動態變化

黃秋靜 侯培福 宋懷華 李金成

【摘要】目的：探討妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h不同間隔時間床旁血糖監測對新生兒低血糖管理的價值。方法：將336例妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h不同間隔時間床旁血糖檢測（POCT）隨機分為四組，A組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C組（生后即刻及4h內每小時1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h）與D組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h），比較四組血糖值及低血糖篩查率。結果：① 336例妊娠糖尿病母親新生兒四種血糖監測方案共檢測POCT血糖4525人次，血糖值為（3.79±1.69 ）mmol/L，A組血糖值為（3.87±1.53）mmol/L，B組血糖值為（3.75±1.61 ）mmol/L，C組血糖值為（3.79±1.58 ）mmol/L，D組血糖值為（3.74±1.99 ）mmol/L；四種不同監測方案的血糖值結果經方差統計學分析，無顯著性差異（P>0.05）。②四組不同時間點POCT血糖檢測結果顯示，各組的妊娠糖尿病母親新生兒血糖出生后不斷下降，生后2 h達到低谷，3 h后逐步上升，7～10 h趨于穩定，以后稍有波動。③A組符合各種類型新生兒低血糖246次（20.25%），B組符合各種類型新生兒低血糖197人次（17.16%），C組符合各種類型新生兒低血糖186人次（16.64%），D組符合各種類型新生兒低血糖177人次（16.95%），A組與B、C、D組比較差異有統計學意義（P<0.05），B組與C、D組、C組與D組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠糖尿病母親新生兒的POCT 72h內血糖監測4～24h的時間段內q3h、q4h、q5h、q6h不同監測方案對血糖值影響差異無統計學意義，在72h內新生兒低血糖篩查率方面q3h優于q4h、q5h與q6h，能夠增加新生兒低血糖的篩查率，早發現部分新生兒低血糖，從而做到早期干預，減少低血糖腦損傷等不良預后。

【關鍵詞】妊娠糖尿病；新生兒；床旁監測；低血糖

To study the dynamic changes of glucose monitoring by point of care test（POCT）at different intervals of the newborns of pregnant women with gestational diabetes mellitus in 72 hours after birth

HUANG Qiujing， HOU Peifu， SONG Huaihua， LI Jincheng

The Third Peoples Hospital of Linyi City， Shandong， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To study the value of point of care test（POCT）glucose monitoring at different intervals from 4 to 24 hours after birth in the management of hypoglycemia in neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：Three hundred and thirty-six neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into four groups：Group A （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q3h，from 24 to 72 hours，q12h），group B （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q4h，from 24 to 72 hours，q12h），group C （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q5h，from 24 to 72 hours，q12h 12h） and group D （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q6h，from 24 to 72 hours，q12h）.The blood glucose values and the screening rate of hypoglycemia were compared among the four groups.Results：①A total of 4525 times of POCT blood glucose were detected in 336 newborns of pregnant diabetes mothers with four blood glucose monitoring schemes，and the bood glucose value was（3.79±1.69）mmol/L，the blood glucose value in group A was（3.87±1.53）mmol/L，the blood glucose value in group B was（3.75±1.61）mmol/L，the blood glucose value in group C was（3.79±1.58）mmol/ L，and the blood glucose value in group D was（3.74±1.99）mmol/L；There was no significant difference in blood glucose values among the four monitoring methods （P>0.05）.②The results of POCT blood glucose test at different time points in the four groups showed that the blood glucose of newborns of pregnant diabetes mothers in each group decreased continuously after birth，reached the trough at 2 hours after birth，gradually increased after 3 hours，stabilized from 7 to 10 hours，and then waved a little.③Group A met various types of neonatal hypoglycemia 246 times（20.25%），group B met various types of neonatal hypoglycemia 197 times （17.16%），group C met various types of neonatal hypoglycemia 186 times （16.64%），and group D met various types of neonatal hypoglycemia 177 times （16.95%）.There were significant differences between group A and group B，between group A and group C，as well as between group A and group D（P<0.05），but there was no significant difference between group B and group C，between group B and group D，and between group C and group D （P>0.05）. Conclusion：There is no significant difference in the effect of q3h， q4h， q5h and q6h different monitoring programs on blood glucose values in the time period from 4 to 24 hours by POCT within 72 hours blood glucose monitoring for newborns of pregnant diabetes mothers，q3h is superior to q4h，q5h and q6h in terms of neonatal hypoglycemia screening rate within 72 hours，which can increase the screening rate of neonatal hypoglycemia and detect part of neonatal hypoglycemia early，so as to achieve early intervention.It can reduce the adverse prognosis such as brain damage caused by neonatal hypoglycemia.

【Key？Words】Gestational Diabetes Mellitus； Neonates； Point of care test； Neonatal hypoglycemia

新生兒人群中，存在新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）高危因素者達30%，有低血糖高危因素的新生兒中，低血糖事件發生率高達51%。新生兒低血糖危險因素Meta分析顯示妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）為新生兒低血糖獨立的危險因素之一，GDM產婦分娩的新生兒（infants of diabetes mothers）低血糖發生率高達20%～40%，反復低血糖發生率高達12.8%，持續低血糖可引起不可逆的腦神經元損傷遺留神經系統后遺癥。新生兒低血糖臨床癥狀不典型，并存在個體差異，且無癥狀新生兒低血糖較有癥狀性的多10～20倍，導致早期較難識別，進而影響新生兒的生長發育，最新證據顯示有癥狀和無癥狀的新生兒低血糖都可能導致不良的神經系統結局[1-4]。目前，國內外有關于新生兒低血糖管理的指南或專家共識較多[1，5-9]，罕見報道關于妊娠糖尿病新生兒低血糖管理的專項指導意見。本研究回顧性地分析336例妊娠糖尿病母親新生兒不同方案床旁血糖監測的檢測結果，為妊娠糖尿病母親新生兒血糖監測及管理提供循證依據，現報告如下。

1 方法

1.1 研究設計

回顧性橫斷面調查。從我院出院患者病案中采集2018年1月—2021年12月住院分娩的全部GDM產婦及其新生兒資料，分析妊娠糖尿病母親新生兒出生后72h內的血糖動態變化情況。

1.2 診斷標準

（1）GDM符合妊娠糖尿病診治指南診斷標準[9]；新生兒低血糖判定標準依據新生兒低血糖臨床規范管理專家共識（2021）[1]，新生兒血糖檢測采用床旁檢測（point of care test，POCT），血糖儀為英國雅培糖尿病護理公司FreeStyle Optium Neo H型號微量血糖監測儀。納入標準：①產婦符合妊娠糖尿病診治指南診斷標準；②住院時間>72h；③產婦簽署知情同意書自愿參加；④新生兒住院母嬰同室或新生兒科時間>72h；⑤符合納入標準的產婦為研究對象，向其說明研究目的及保密原則后簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準，批準文號2018年06號。排除標準：①產婦有糖尿病史、合并惡性腫瘤、合并嚴重妊娠高血壓、胎盤早剝、有精神病史等；②新生兒胎齡<32周、有胎兒畸形、遺傳代謝性疾病；③重度窒息復蘇；④臨床資料和信息不全者。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較

符合要求納入標準356例GDM及其新生兒住院病歷，達到排除標準50例（14.04%），最終306例GDM母親的336例新生兒進入本研究分析。根據新生兒床旁血糖監測間隔時間分為以下四組：A組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B 組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C 組（生后即刻及4h內每小時1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h），D組（生后即刻及4h內1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h）。各組產婦及妊娠糖尿病母親新生兒的一般資料統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖檢測結果

2.2.1 總的POCT血糖檢測結果 336例妊娠糖尿病母親新生兒四種不同監測方案的血糖值結果經方差統計學分析，無顯著性差異（P>0.05）；四種不同監測方案的血糖值結果LSD比較相鄰組間無顯著性差異（P>0.05）。見表2、3。

2.2.2 各組不同時間點POCT血糖值 四組不同時間點POCT血糖檢測結果顯示，各組的妊娠糖尿病母親新生兒血糖出生后不斷下降，生后2h達到低谷，3h后逐步上升，7～10h趨于穩定，以后稍有波動。

2.3 各組妊娠糖尿病母親新生兒的低血糖檢出率

A組1215人次符合各種類型新生兒低血糖246次（20.25%），B組1148人次符合各種類型新生兒低血糖197人次（17.16%），C組1118人次符合各種類型新生兒低血糖186人次（16.64%），D組1044人次符合各種類型新生兒低血糖177人次（16.95%）；A組與B、C、D組比較差異有統計學意義（x2=3.692、5.029、4.001，P=0.031、0.014、0.026<0.05），B組與C組（x2=0.110，P=0.391）、B組與D組（x2=0.016，P=0.472）、C組與D組（x2=0.039， P=0.444）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和多胎政策的開放，GDM發病率呈顯著上升趨勢，國內研究顯示GDM發病率達5%～10%[10]。GDM是新生兒低血糖的獨立危險因素之一，妊娠糖尿病母親新生兒低血糖占新生兒低血糖的31.1%，反復發作性低血糖占12.8%[3]。新生兒低血糖部分有臨床癥狀，部分為無癥狀性，缺乏特異性臨床表現，無法早期識別，若新生兒低血糖未及時發現和處理，會損傷新生兒中樞神經系統，引發腦損傷，導致神經系統后遺癥。現有國內外指南均建議僅在低血糖高危因素新生兒中進行血糖監測，妊娠糖尿病母親新生兒最初數小時易發生無癥狀低血糖，血糖監測頻次q3h～q6h，具體間隔多長時間缺乏循證醫學證據。

本文資料顯示，336例妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內監測共4525人次，血糖值為（3.79±1.69）mmol/L，四組的血糖值雖然有差別，無統計學差異（P>0.05），且LSD檢驗比較相鄰組間亦無統計學差異，說明妊娠糖尿病母親新生兒生后4～24h時間段內不同間隔時間POCT血糖檢測對總體的血糖值影響較小。

本文資料顯示，各組不同時間點POCT血糖結果趨勢為生后血糖逐步下降，2h達到低谷，3～4h后逐步上升，7～10h趨于穩定，以后雖有小的波動，差異無統計學意義。

本文資料顯示，四組妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內監測共4525人次，符合新生兒低血糖的共806人次，新生兒低血糖篩查率為17.81%，其中A組246人次、占比30.52%（246/806），B組197人次、占比24.44%（197/806），C組186人次、占比23.08（186/806），D組177人次、占比21.96%（177/806），說明GDM的新生兒低血糖72h內發生率為17.81%，低于馬芬芬等報道的23.00%[11]；A組246人次，新生兒低血糖篩查率為20.25%（246/1215），B組197人次、新生兒低血糖篩查率為17.16%（197/1148），C組186人次，新生兒低血糖篩查率為16.64%（186/1118），D組177人次，新生兒低血糖篩查率為16.95%（177/1044），A組與B、C、D組新生兒低血糖篩查率比較有統計學差異（P<0.05），B組、C組與D組兩兩比較新生兒低血糖篩查率比較差異無統計學意義（P>0.05），四組妊娠糖尿病母親新生兒的POCT血糖72h內新生兒低血糖篩查率在其他時間段間隔時間相同的情況下，4～24h的時間段內q3h優于q4h、q5h與q6h。

本文資料顯示，妊娠糖尿病母親新生兒的POCT 72h內血糖監測在其他時間段間隔時間相同的情況下，4～24h的時間段內q3h、q4h、q5h、q6h不同監測方案對血糖值影響差異無統計學意義，72h內新生兒低血糖篩查率q3h優于q4h、q5h、q6h，能夠增加新生兒低血糖的篩查率，早發現部分新生兒低血糖，從而做到早期干預，減少低血糖腦損傷等不良預后。由于本文為單中心研究觀察，樣本數量相對偏少，需要開展多中心研究進一步加大樣本量。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒低血糖臨床規范管理專家共識（2021）[J].中國當代兒科雜志，2022（1）：1-13.

[2] 于玲玲，李春玉，唐琳熙，等.新生兒低血糖危險因素的Meta分析[J].醫學綜述，2021（8）：160-165.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2011.

[4] 金穎，張樂，馮素文.妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒發生低血糖預測模型構建[J].護理與康復，2022（6）：1-5.

[5] NARVEY M R，MARKS S D.The screening and management of newborns at risk for low blood glucose[J].Paediatr Child Heath，2019， 24（8）：536-534.

[6] Committee on Fetus and Newborn，Adamkin DH.Posnatal glucose homeostasis in late-preterm and infants[J].Pediatrics，2011，127（3）：575-579.

[7] 中華醫學會圍產醫學分會，中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華護理學會產科護理專業委員會，等.中國新生兒早期基本保健技術專家共識（2020）[J].中華圍產醫學雜志，2020（7）：433-440.

[8] 北京大學第一婦產醫院，世界衛生組織婦兒保健研究培訓合作中心，北京大學婦兒保健中心，等.剖宮產術新生兒早期基本保健技術臨床實施建議[J].中華圍產醫學雜志，2022（2）：81-87.

[9] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014（8）：561-569.

[10] 鎖彤暉，楊國琴，虞文芳，等.妊娠糖尿病母親分娩新生兒低血糖管理的循證實踐[J].中華現代護理雜志，2021，27（12）：1546-1551.

[11] 馬芬芬，李小玲，劉玉娥，等.妊娠糖尿病產婦新生兒低血糖變化的相關因素分析[J].國際醫藥衛生導報，2022（8）：147-1149.