替羅非班對急性心肌梗死血管內皮功能及心功能的影響

馬麗鋒

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者采用替羅非班治療對其血管內皮功能及心功能的影響。方法：選取定西市人民醫院心血管內科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者為觀察對象，根據隨機黑白球法進行分組，命名為對照組（常規治療，30例）與觀察組（替羅非班，30例），對比分析兩組患者治療后的臨床療效。結果：治療前，兩組血管內皮功能及心功能對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者臨床療效更高，不良反應發生率更低，LVEF及NO明顯更高，LVESD、LVEDD及vWF水平明顯更低（P<0.05）。結論：急性心肌梗死患者采用替羅非班治療可改善患者心功能與血管內皮功能。

【關鍵詞】替羅非班；急性；心肌梗死；血管內皮功能；心功能

Effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiac function in acute myocardial infarction

MA Lifeng

Department of Cardiovascular Medicine，Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiacfunction in patients with acute myocardial infarction.Methods：Patients with acute myocardial infarction admitted to the department of cardiovascular medicine of Dingxi Peoples Hospital from June 2022 to December 2022 were selected as the observation objects.They were divided into the control group（conventional treatment，30 cases） and the observation group （tirofiban，30 cases） according to the random black and white ball method. The clinical efficacy of the two groups after treatment were compared and analyzed.Results：Before treatment，there was no statistically significant difference in vascular endothelial function and cardiac function between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared with the control group，the observation group had higher clinical efficacy，lower incidence of adverse reactions，significantly higher LVEF and NO，and significantly lower levels of LVESD，LVED Dand vWF（P<0.05）.Conclusion：Tirofiban can improve the cardiac function and vascular endothelial function in patients with acute myocardial infarction.

【Key？Words】Tirofiban； Acute； Myocardial infarction； Vascular endothelial function； Cardiac function

目前，心肌梗死主要以介入手術的方式進行，具有較好療效，但多數急性心肌梗死患者多存在血栓等情況，采取介入治療可能增加血栓脫落等風險，因此，在治療前均需要采取藥物治療，然而，常規藥物治療的使用可能增加患者出血風險[1]。替羅非班屬于非肽類GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，不僅能夠改善血栓情況，同時還能預防血小板聚集，從而減輕病情，可針對血小板凝聚共同通路發揮血小板聚集作用，提高心功能，并且該類藥物半衰期短，需要進行長時間的治療，治療效果明顯[2]。對此，本文主要分析了急性心肌梗死采取替羅非班對患者心功能及血管內皮功能的影響，旨在分析其治療效果，為臨床治療提供參考依據，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者為觀察對象，根據隨機黑白球法進行分組，納入標準：①符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[3]中診斷標準；②治療前已了解研究相關內容，并且能積極配合臨床工作。排除標準：①用藥后出現嚴重程度不同的過敏等癥狀；②既往存在出血性疾病、血小板減少等相關疾病者。分為觀察組（替羅非班，30例）與對照組（常規治療，30例），觀察組，男17例，女13例，年齡35～62歲，平均年齡（45.35±12.39）歲，發病時間3～9h，平均發病時間（6.26±0.27）h；對照組，男19例，女11例，年齡37～68歲，平均年齡（44.35±12.19）歲，發病時間2～9h，平均發病時間（6.25±0.29）h。兩組患者年齡等資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規治療：術前，常規采用阿司匹林腸溶片（生產單位：湖南新匯制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021756，規格：50mg）300mg進行治療，硫酸氫氯吡格雷片[生產單位：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123115，規格：25mg（以C16H16ClNO2S計）]300mg進行治療，肝素鈉注射液（生產單位：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021209，規格：2mL：12500單位）動脈鞘管注入100U/kg進行治療。隨后行經皮冠狀動脈介入治療。

1.2.2 觀察組是在經皮冠狀動脈介入治療術中對患者采取冠脈內注射鹽酸替羅非班[生產單位：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20090328，規格：50mL：12.5mg（按C22H36N2O5S計）]5mL治療，隨后將鹽酸替羅非班以0.15μg/（kg·min）的劑量維持泵注治療，泵注時間為24h。手術完成后需注射低分子量肝素鈉（生產單位：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053199，規格：0.4mL：4250IUaXa）0.6mL治療，2次/d。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效與無效，顯效：治療后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均恢復至正常狀態；有效：治療后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均逐漸趨近于正常狀態；無效：治療后，LVEF、NO、LVESD、 LVEDD、vWF水平等均并未出現明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

分析兩組治療前后心功能[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室舒張末期內徑（LVEDD）]、血管內皮功能[一氧化氮（nitric oxide，NO）及血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）]和不良反應（穿刺部位出血、消化道出血及腹痛）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療后臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后心功能水平

治療前，兩組心功能對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者LVEF明顯更高，LVESD及LVEDD水平明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后血管內皮功能

治療前，兩組間血管內皮功能對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者NO明顯更高，vWF水平明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組治療后不良反應發生率

觀察組治療后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是指由于多種原因導致冠狀動脈出現急性阻塞，無法滿足心臟的供血需求，導致心臟功能缺血壞死受損，可危及患者生命安全的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇[4-8]。急性心肌梗死的發病機制較為復雜，大多數患者主要是由于冠狀動脈粥樣硬化后斑塊堵塞動脈導致疾病發生，可對正常血供等造成不良影響，因此，介入手術治療是臨床最有效的一種治療方式[9]。介入治療能夠在短期內疏通梗死血管以減輕心肌缺血癥狀，以提高預后效果，具有較高的治療效果。然而，在疾病治療后，部分患者可出現血栓脫落等情況，這對疾病治療后血運重建可能造成不良影響，因此，多數情況下，在患者術前術后均需要采取抗血小板藥物治療，包括硫酸氫氯吡格雷等藥物。

替羅非班可用于治療冠心病、心肌缺血、動脈粥樣硬化等由于過度凝血或血液高凝狀態引起的血管部分性、完全性堵塞性疾病，治療療效高，且具有作用強、起效快等優勢。在血栓相關疾病的形成中，血小板聚集、黏附等活動是導致血栓相關疾病發生的主要原因，因此，抑制血小板聚集已經成為急性心肌梗死患者最常見的治療方案。替羅非班是一種高效非肽類血小板受體拮抗劑，能有效降低血小板結合，并抑制血小板聚集，以此減少冠狀動脈內血小板數量和血小板堆積，從而改善患者手術治療的冠脈血流恢復情況。將其應用于急性心肌梗死疾病治療中還可明顯改善梗死病灶的心肌灌注水平，縮小梗死面積，對左心室射血分數等相關功能的改善更有明顯幫助。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用替羅非班治療可改善患者心功能與血管內皮功能。

參考文獻

[1] 高媛，孫淑艷，裴漢軍，等.血栓抽吸聯合替羅非班、硝普鈉在急性前壁STEMI直接PCI中的臨床應用效果[J].醫學食療與健康，2020，18（24）：1，23.

[2] 何友權，王永，史銘，等.舒血寧注射液聯合替羅非班治療急性心肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入術患者的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（9）：2026-2030.

[3] 中國醫師協會中西醫結合醫師分會，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014（6）： 641-645.

[4] 蘇鳳玲，梁丕，葉思華，等.替羅非班聯合依諾肝素對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（27）：5-7，11.

[5] 陳維，郭曉平，劉倩倩.替羅非班用藥時機對不同類型心肌梗死患者PCI療效及心肌血流灌注的影響[J].醫學研究雜志，2022，51（9）：142-145.

[6] 宋軍鋒.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術中的應用效果[J].中國實用醫刊，2022，49（17）：101-104.

[7] 黃俊豪.急性STEMI患者PCI術后早期用替羅非班的臨床分析[J].醫學食療與健康，2021，19（12）：44-45

[8] 陶信，劉雙，田進杰.鹽酸替羅非班對急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）：44-46.

[9] 蔡宗祥，孫玉梅.鹽酸替羅非班注射液對急性心肌梗死患者心肌微循環的改善作用[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（24）：43-45.