替羅非班對(duì)急性心肌梗死血管內(nèi)皮功能及心功能的影響

馬麗鋒

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者采用替羅非班治療對(duì)其血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。方法：選取定西市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)黑白球法進(jìn)行分組，命名為對(duì)照組（常規(guī)治療，30例）與觀察組（替羅非班，30例），對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組血管內(nèi)皮功能及心功能對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床療效更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，LVEF及NO明顯更高，LVESD、LVEDD及vWF水平明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者采用替羅非班治療可改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；急性；心肌梗死；血管內(nèi)皮功能；心功能

Effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiac function in acute myocardial infarction

MA Lifeng

Department of Cardiovascular Medicine，Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiacfunction in patients with acute myocardial infarction.Methods：Patients with acute myocardial infarction admitted to the department of cardiovascular medicine of Dingxi Peoples Hospital from June 2022 to December 2022 were selected as the observation objects.They were divided into the control group（conventional treatment，30 cases） and the observation group （tirofiban，30 cases） according to the random black and white ball method. The clinical efficacy of the two groups after treatment were compared and analyzed.Results：Before treatment，there was no statistically significant difference in vascular endothelial function and cardiac function between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared with the control group，the observation group had higher clinical efficacy，lower incidence of adverse reactions，significantly higher LVEF and NO，and significantly lower levels of LVESD，LVED Dand vWF（P<0.05）.Conclusion：Tirofiban can improve the cardiac function and vascular endothelial function in patients with acute myocardial infarction.

【Key？Words】Tirofiban； Acute； Myocardial infarction； Vascular endothelial function； Cardiac function

目前，心肌梗死主要以介入手術(shù)的方式進(jìn)行，具有較好療效，但多數(shù)急性心肌梗死患者多存在血栓等情況，采取介入治療可能增加血栓脫落等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療前均需要采取藥物治療，然而，常規(guī)藥物治療的使用可能增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。替羅非班屬于非肽類(lèi)GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，不僅能夠改善血栓情況，同時(shí)還能預(yù)防血小板聚集，從而減輕病情，可針對(duì)血小板凝聚共同通路發(fā)揮血小板聚集作用，提高心功能，并且該類(lèi)藥物半衰期短，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，治療效果明顯[2]。對(duì)此，本文主要分析了急性心肌梗死采取替羅非班對(duì)患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響，旨在分析其治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)黑白球法進(jìn)行分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前已了解研究相關(guān)內(nèi)容，并且能積極配合臨床工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的過(guò)敏等癥狀；②既往存在出血性疾病、血小板減少等相關(guān)疾病者。分為觀察組（替羅非班，30例）與對(duì)照組（常規(guī)治療，30例），觀察組，男17例，女13例，年齡35～62歲，平均年齡（45.35±12.39）歲，發(fā)病時(shí)間3～9h，平均發(fā)病時(shí)間（6.26±0.27）h；對(duì)照組，男19例，女11例，年齡37～68歲，平均年齡（44.35±12.19）歲，發(fā)病時(shí)間2～9h，平均發(fā)病時(shí)間（6.25±0.29）h。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：術(shù)前，常規(guī)采用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)單位：湖南新匯制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50mg）300mg進(jìn)行治療，硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)單位：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25mg（以C16H16ClNO2S計(jì)）]300mg進(jìn)行治療，肝素鈉注射液（生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021209，規(guī)格：2mL：12500單位）動(dòng)脈鞘管注入100U/kg進(jìn)行治療。隨后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.2.2 觀察組是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中對(duì)患者采取冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班[生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328，規(guī)格：50mL：12.5mg（按C22H36N2O5S計(jì)）]5mL治療，隨后將鹽酸替羅非班以0.15μg/（kg·min）的劑量維持泵注治療，泵注時(shí)間為24h。手術(shù)完成后需注射低分子量肝素鈉（生產(chǎn)單位：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053199，規(guī)格：0.4mL：4250IUaXa）0.6mL治療，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效與無(wú)效，顯效：治療后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均逐漸趨近于正常狀態(tài)；無(wú)效：治療后，LVEF、NO、LVESD、 LVEDD、vWF水平等均并未出現(xiàn)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

分析兩組治療前后心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮（nitric oxide，NO）及血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）]和不良反應(yīng)（穿刺部位出血、消化道出血及腹痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療后臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后心功能水平

治療前，兩組心功能對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者LVEF明顯更高，LVESD及LVEDD水平明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組治療前后血管內(nèi)皮功能

治療前，兩組間血管內(nèi)皮功能對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者NO明顯更高，vWF水平明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性心肌梗死是指由于多種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，無(wú)法滿足心臟的供血需求，導(dǎo)致心臟功能缺血壞死受損，可危及患者生命安全的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇[4-8]。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)患者主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊堵塞動(dòng)脈導(dǎo)致疾病發(fā)生，可對(duì)正常血供等造成不良影響，因此，介入手術(shù)治療是臨床最有效的一種治療方式[9]。介入治療能夠在短期內(nèi)疏通梗死血管以減輕心肌缺血癥狀，以提高預(yù)后效果，具有較高的治療效果。然而，在疾病治療后，部分患者可出現(xiàn)血栓脫落等情況，這對(duì)疾病治療后血運(yùn)重建可能造成不良影響，因此，多數(shù)情況下，在患者術(shù)前術(shù)后均需要采取抗血小板藥物治療，包括硫酸氫氯吡格雷等藥物。

替羅非班可用于治療冠心病、心肌缺血、動(dòng)脈粥樣硬化等由于過(guò)度凝血或血液高凝狀態(tài)引起的血管部分性、完全性堵塞性疾病，治療療效高，且具有作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)勢(shì)。在血栓相關(guān)疾病的形成中，血小板聚集、黏附等活動(dòng)是導(dǎo)致血栓相關(guān)疾病發(fā)生的主要原因，因此，抑制血小板聚集已經(jīng)成為急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的治療方案。替羅非班是一種高效非肽類(lèi)血小板受體拮抗劑，能有效降低血小板結(jié)合，并抑制血小板聚集，以此減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)血小板數(shù)量和血小板堆積，從而改善患者手術(shù)治療的冠脈血流恢復(fù)情況。將其應(yīng)用于急性心肌梗死疾病治療中還可明顯改善梗死病灶的心肌灌注水平，縮小梗死面積，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)功能的改善更有明顯幫助。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用替羅非班治療可改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 高媛，孫淑艷，裴漢軍，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班、硝普鈉在急性前壁STEMI直接PCI中的臨床應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（24）：1，23.

[2] 何友權(quán)，王永，史銘，等.舒血寧注射液聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（9）：2026-2030.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（6）： 641-645.

[4] 蘇鳳玲，梁丕，葉思華，等.替羅非班聯(lián)合依諾肝素對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（27）：5-7，11.

[5] 陳維，郭曉平，劉倩倩.替羅非班用藥時(shí)機(jī)對(duì)不同類(lèi)型心肌梗死患者PCI療效及心肌血流灌注的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2022，51（9）：142-145.

[6] 宋軍鋒.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（17）：101-104.

[7] 黃俊豪.急性STEMI患者PCI術(shù)后早期用替羅非班的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（12）：44-45

[8] 陶信，劉雙，田進(jìn)杰.鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）：44-46.

[9] 蔡宗祥，孫玉梅.鹽酸替羅非班注射液對(duì)急性心肌梗死患者心肌微循環(huán)的改善作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（24）：43-45.