ADOPT 模式聯合利多卡因凝膠涂擦對行PICC患者的應用效果

瞿嬌 王莉珍 王藝璇

【摘要】目的：探討ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦在PICC患者中的應用效果。方法：選取該院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，將其按照隨機數字表法分為兩組，對照組（43例）為常規教育模式，觀察組（44例）為ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦。比較兩組患者的希望水平、疼痛評分及不良反應發生率。結果：干預前，兩組患者的Herth希望指數（HHI）量表評分比較差異不大（P>0.05），沒有統計學意義；干預后，兩組的HHI、VRS疼痛程度0級、II級、III級及不良反應發生率比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論：ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦能夠有效提高PICC患者的希望水平，緩解疼痛，降低PICC不良反應發生率。

【關鍵詞】ADOPT模式；利多卡因凝膠；涂擦；PICC；希望水平；疼痛

Effect of ADOPT mode combined with lidocaine gel inunction on hope level and pain of patients undergoing PICC

QU Jiao， WANG Lizhen， WANG Yixuan

Department of General Surgery，Lanzhou First Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction in PICC patients. Methods：87 patients with PICC admitted to the hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table.The control group （43 cases） was under the routine education mode，and the observation group （44 cases） was under the ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction.The hope level，pain score and adverse reaction rate of the two groups were compared.Results：Before the intervention，there was no significant difference in the Herth Hope Index （HHI） scale scores between the two groups of patients （P>0.05），and there was no statistical significance；After intervention，there was a significant difference in HHI，VRS pain levels of 0， II， III and the incidence of adverse reactions between the two groups，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction can effectively improve the hope level of PICC patients，relieve pain，and reduce the incidence of adverse reactions of PICC.

【Key？Words】ADOPT mode； Lidocaine gel； Inunction； PICC； Hope level； Pain

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）通常用于需長期接受化療靜脈通道的腫瘤患者，該技術具有安全、操作簡單、使用便利、留置時間長的特點，且現階段在臨床上能夠經常看到接受PICC的患者[1]。PICC能夠防止患者進行高價靜脈營養治療期間發生藥物外滲、破壞血管的現象。由于接受PICC患者多為惡性腫瘤患者，其健康生命被迫受到威脅，加重不良心理情緒。加上PICC技術雖然能夠“一針治療”，但PICC針頭大于普通針頭，在置管時進入皮膚組織、送導管鞘、拔針等操作時易不斷加重患者疼痛感，降低患者的配合度而拒絕置管PICC。因此，需要尋找科學、合理的方式來降低行PICC患者的疼痛感及緩解其不良心理情緒具有重要意義。ADOPT模式是以態度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）、試驗（T）構成的一種問題解決方式，能夠幫助慢性疾病患者提高疾病管理能力[2]。另外，臨床研究證明，利多卡因具有鎮痛的效果。基于此，本研究納入我院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，探討ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法的分組方式選擇該院2021年6月—2022年10月收治的87例行PICC患者。納入標準：①首次行PICC置管；②無PICC置管禁忌癥；③精神正常，認知功能正常；④無感覺障礙；⑤肘部靜脈良好；⑥簽署知情同意書。排除標準：①肝臟、腎臟、心臟功能嚴重不全者；②免疫系統疾病者；③對利多卡因或PICC材料過敏者；④雙上肢無外傷史、手術史；⑤使用過其他止痛藥物或措施。統計分析兩組行PICC患者的一般資料差異不大（P>0.05），不具備統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組43例行PICC患者予以常規教育模式，包括發放PICC置管宣教手冊，飲食指導，口頭宣教，用藥指導等。

1.2.2 觀察組44例行PICC患者予以ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦。（1）根據ADOPT模式對患者采取干預措施：①組織ADOPT小隊，隊長為護士長，組員為至少3年工作經驗及以上的護士，月底組織會議總結，進行反思、總結該月中的缺陷及次月改進目標。②PICC置管前指導，護士于置管前1d將行PICC的目的、效果、操作過程、注意事項、日常維護等一一向患者傳達，了解患者的想法，及時解答患者的顧慮，提高患者自信心（A）。干預前，通過與患者談話，從中了解患者對于PICC的認知及其置管后的維護方面的態度，并與其共同分析未達到目標的原因（D），根據患者的個人情況共同制定解決方針。護士對患者采用Herth希望指數評估其希望水平。③置管后宣教：護士組織PICC患者共同觀看有關PICC日常維護及注意事項的視頻，觀看結束后進行一場討論，并開始隨機提問，鼓勵患者說出自己的考慮（O），由此根據個人實際情況展開計劃目標（P）的制定，需在護士的干預下施行（T）該目標。④出院時，患者與護士一同參與目標問題解決效果的評估，對于未達到的目標，護士與患者再次分析其原因，改善方案。護士根據患者的考慮與其一起制定家庭生活方案，避免發生意外。⑤隨訪：每周1次電話隨訪，了解患者方案的施行效果，及時重新制定或調整生活方案。兩組均干預30d。（2）利多卡因凝膠涂擦方式：PICC置管時，在消毒皮膚時，使用注射器抽取5mL鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字：H20045250），并注射在2塊無菌紗布（4cm×5cm）上，使其均勻浸濕。第1塊畫圈式涂擦以穿刺點為中心5cm×5cm的部位，順、逆時針各5次，持續1min。結束后進行第2次的上述方式同樣涂擦。

1.3 觀察指標

（1）希望水平：分別于干預前及干預后采用Herth希望指數（HHI）[3]量表對其進行評價，量表共有采取積極的行動、對現實和未來的積極態度、與他人保持親密的關系三個方面，12個條目，采用4級評分法，評分范圍0～48分，得分越高代表患者的希望水平越高。（2）疼痛程度：置管前告訴患者主訴疼痛分級量表（VRS）[4]的使用方法，置管結束后由患者描述出分數。（3）觀察兩組患者發生靜脈炎、穿刺點出血、導管堵塞的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HHI評分比較

干預前，兩組HHI評分比較差異不大（P>0.05）；干預后，兩組HHI評分均有上升，且觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組0級、Ⅱ級及Ⅲ級疼痛程度比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組靜脈炎、穿刺點出血、導管堵塞等不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

PICC置管可以減少患者因長期靜脈穿刺對皮膚的損傷，但仍是一項有創操作技術。一般PICC穿刺針長且粗，為了防止刺破血管，需要緩慢將PICC刺入皮膚，此過程使患者的疼痛感加重，因此，臨床上會使用利多卡因注入皮膚進行局部鎮痛麻醉。但注射利多卡因的鋼針穿刺皮膚時同樣會使患者痛感加劇，導致患者多次痛感，影響患者的心理情緒，進而造成患者的健康行為受到影響。有學者[5]指出，將利多卡因涂擦于PICC穿刺部位能夠有效降低患者的痛感，提高其配合度。同時，為了改善患者的希望水平，本研究對觀察組施行了ADOPT模式，該護理模式能夠有效促進護士與患者間的親密度，有效提高患者的良好態度及健康行為[6-8]。通過指導患者發揮想法，一起計劃最佳解決問題方案，這充分調動了患者積極性。該研究結果顯示，施行ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦的觀察組的希望水平、疼痛程度及不良反應發生率與單純進行常規教育模式的對照組相比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，ADOPT模式聯合利多卡因凝膠涂擦能夠有效提高PICC患者的希望水平，緩解疼痛，降低PICC不良反應發生率。

參考文獻

[1] AL-ASADI O，ALMUSARHED M，ELDEEB H.Predictive risk factors of venous thromboembolism （VTE） associated with peripherally inserted central catheters （PICC） in ambulant solid cancer patients：retrospective single Centre cohort study[J].Thromb J，2019（17）：2.

[2] 鄭碧琴，顧詩蕓，蔡林紅.ADOPT模式下的健康教育與護理在淋巴瘤PICC患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2022，28（15）：49-51.

[3] 張素麗，潘戀俊，董麗萍，等.ADOPT模式對PICC置管患者希望水平與適應水平的影響[J]. 中華現代護理雜志，2017，23（13）：1745-1748.

[4] 周婷婷，漆曉芹.利多卡因在減輕超聲引導下改良塞丁格行PICC置管疼痛中的應用進展[J].健康必讀，2020（22）：282-283.

[5] 黎逢弟，陳其欣，練國香，等.鹽酸利多卡因注射液在減輕PICC置管疼痛的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（4）：488-490.

[6] 彭江英，蘇俊玲，郭春蕊.ADOPT模式在乳腺癌PICC置管患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（9）：1233-1237.

[7] 代爽，鄧溶，劉玄，等.ADOPT模式在腫瘤患者輸液港管理中的應用[J].廣東醫科大學學報，2022，40（5）： 543-546.

[8] 鄭碧琴，顧詩蕓，蔡林紅.ADOPT模式下的健康教育與護理在淋巴瘤PICC患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（15）：49-51.