體位調整對全身麻醉甲狀腺手術患者眼壓及并發癥的影響

李麗娜

【摘要】? 目的? 探討體位調整對全身麻醉甲狀腺手術患者眼壓及并發癥的影響。方法? 選擇2020年1月-2021年12月醫院收治的60例甲狀腺手術患者作為研究對象，所有患者均行全身麻醉甲狀腺手術治療，根據組間性別、年齡、身體質量指數等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。對照組采用常規體位；觀察組手術進行1h左右，即等候術中快速病檢中將患者頭墊高，頭與頸處于水平位，之后將手術背板調高13°左右，持續約6min，之后再調整回手術要求體位。對比分析兩組患者眼部并發癥情況。結果? 兩組患者均順利完成手術，兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組術后有6例發生球結膜水腫，其中2例出現視物模糊，觀察組均未發生。兩組患者視力模糊發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組輕度球結膜水腫發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 甲狀腺手術患者術中合理體位調整，可預防眼部并發癥的發生，預防視力損傷。

【關鍵詞】? 全身麻醉；體位調整；甲狀腺手術；并發癥；眼壓

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，可以分泌甲狀腺激素，在碳水化合物、蛋白質、脂肪等物質降解中具有積極作用，可加速新陳代謝，對機體細胞氧化反應和生長發育具有積極促進作用[1]。甲狀腺腫瘤發病率高，其中惡性腫瘤發病率逐年升高，我國甲狀腺癌發病率近年來有持續升高趨勢[2]。甲狀腺癌是諸多惡性腫瘤中發病率較高的，中青年為高發人群，并且女性患者多于男性。關于甲狀腺癌發病機制尚不明確，目前認為與碘元素缺乏、機體雌激素水平紊亂、原癌基因生長、電離輻射、遺傳等因素有關[3]。近年來隨著影像學技術發展，通過超聲手段，可以快速觀察患者甲狀腺狀況，可以較為準確鑒別甲狀腺腫瘤。大部分甲狀腺腫瘤的主要治療方式是手術切除，在手術過程中，根據快速病理的初步診斷結果，確定下一步手術方案。由于甲狀腺位于氣管兩側、甲狀軟骨下側，手術治療中，為保障術野，需要將患者肩部墊高，保持頸部過伸垂頭，長時間垂頭仰臥體位，會增加患者頸靜脈壓升高風險，影響房水正常循環，升高患者眼壓，嚴重時損傷患者眼睛正常調節能力，導致患者術后視力喪失 [4]。因此在甲狀腺手術中，采取有效措施保障面部血供，降低術后并發癥也是必要的。體位調整是根據手術情況，在術中適當調整患者體位，通過體位變化，改善面部血供情況，降低眼壓，預防術后并發癥。本研究對甲狀腺手術患者術中采取體位調整干預措施，探討對全身麻醉甲狀腺手術患者眼壓及并發癥的影響，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月-2021年12月醫院收治的60例甲狀腺手術患者作為研究對象，所有患者均行全身麻醉甲狀腺手術治療，根據組間性別、年齡、身體質量指數等基線資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。對照組男5例，女25例；年齡26～56歲，平均42.79±1.24歲；身體質量指數18.45～24.47，平均22.15±0.57；觀察組男6例，女24例；年齡25～57歲，平均42.81±1.29歲；身體質量指數18.52～24.57，平均22.18±0.57。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義。術前告知患者手術注意事項，患者在手術同意書上簽名。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：所有患者經過超聲等檢查、外科醫生診斷，符合手術指征；臨床資料齊全；意識清醒；18周歲以上；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；手術均由該科室高年資主任醫師主刀完成，采用開放性手術。

（2）排除標準：合并嚴重精神障礙者；合并嚴重認知障礙者；依從性差者；合并嚴重高血壓者；有眼部疾病病史者；合并肝臟、腎臟、心臟等器質性疾病者；長期服用某些藥物或者毒品的患者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.2? 術中體位護理方法

對照組采用常規體位至手術完成。觀察組患者手術進行1h左右，即等候術中快速病檢中將患者頭墊高，頭與頸處于水平位，之后將手術背板調高13°左右，持續約6min，之后調整為手術體位，完成手術；同時進行如下干預。

（1）術前護理：護理服務自患者入院后開始，護理人員熱情接待患者，向患者介紹本院環境，讓患者熟悉主刀醫師、護理人員等，增加患者熟悉感，消除患者焦慮。術前護理人員還需要指導患者進行體位訓練，將軟墊在患者肩部下側墊，選擇軟墊高度以10cm為宜，使得在手術過程中，患者頸部可以呈現頭后仰頸過伸體位。術前開始訓練，訓練頻次2次/d，結合患者反應、耐受力不同，適當延長體位訓練時間，從30min開始，逐漸延長至2h。術前根據手術需求，做好手術室準備事宜。

（2）術前麻醉管理：術前訪視，對患者進行必要體格檢查等，全面了解患者病情，根據患者情況，確定患者ASA分級。詢問患者術前有沒有做術中體位訓練，是否有什么不適，告知術后可能發生的并發癥。

（3）術中護理：麻醉開始前，護理人員指導患者根據術前體位訓練要求，對患者進行體位控制，術中護理人員積極根據手術需求，配合醫生完成相關護理操作。手術進行期間，護理人員觀察患者體溫變化，針對除術區外區域做好保溫護理。

（4）術中麻醉管理：進入手術室后，監測患者生命體征，開放靜脈通道，麻醉前由外科醫生、巡回護士和麻醉醫生共同幫助患者擺放體位，按照術前體位訓練方法，讓患者將肩背部抬起，將10cm背墊放于肩下，以頸背交界下方2.0～3.0cm處為著力點，使患者頭自然下垂，以剛好可以接觸手術床為宜。頸托放于頸下，對頸部起到保護作用，在頭部放置頭圈，讓手術過程中患者頭部穩定，手術操作期間，讓患者胸骨、頸、下頦在同一水平線，上肢自然擺放于身體兩側，用布單包裹固定。準備好麻醉物品后開始麻醉誘導，誘導后給眼部貼上眼貼，保護眼部，避免有的患者眼瞼關閉不全，導致結膜暴露。術中嚴密觀察患者生命體征，維持循環平穩，根據患者情況適當調整麻醉藥物和麻醉機參數，術中合理補液，根據患者禁飲禁食時間，手術時間，體重，補液4-2-1原則，計算補液量，根據手術時間，以合適的速度輸注液力。之后根據患者組別不同，等待快速病理過程，對患者體位進行調整。

（5）蘇醒期及術后麻醉管理：手術結束前30分鐘停用肌松藥物，盡量讓患者肌松恢復后再意識恢復，蘇醒期，盡量維持患者平靜、無痛，避免大的循環波動，期間觀察患者血壓、心率、疼痛變化等，術后隨訪患者，詢問有無不適及并發癥的發生。

（6）術后護理：術后護理人員持續性觀察患者生命體征、病癥等變化，將手術結果告知患者，對患者術中表現給予肯定與夸獎。術后按照醫囑給予患者藥物干預，指導患者控制飲食、適度運動等。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間以及術后球結膜水腫、視力模糊的發生率。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術均成功，手術成功率為100.00%。觀察組患者手術時間為2.54±0.21h，住院時間為4.95±0.65d；對照組手術時間為2.56±0.25h，住院時間為4.94±0.61d；兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者眼部并發癥情況比較

對照組術后有6例發生球結膜水腫，其中2例出現視物模糊，觀察組均未發生。兩組患者視力模糊發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組輕度球結膜水腫發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

甲狀腺疾病在臨床上較為多發，受多種因素影響，女性出現甲狀腺疾病概率高于男性。甲狀腺腫瘤在諸多甲狀腺疾病中發病率較高，其中惡性腫瘤危及患者生命安全，一旦確診后，立即采取治療可以明顯改善預后。近年來隨著影像學技術發展，通過超聲手段，可以快速觀察患者甲狀腺狀況，較為準確鑒別甲狀腺腫瘤。經過超聲診斷和外科醫生的判斷，大部分甲狀腺腫瘤的主要治療方式是手術切除，在手術過程中，還要應用快速病理檢查，根據快速病理的初步診斷結果，確定下一步手術方案。同時，手術治療操作時，為確?；颊咭缽男?，針對患者開展全身麻醉，使得手術可以順利進行。

臨床數據顯示，全身麻醉后，患者術中、術后出現球結膜水腫的常見原因有，術中結膜長時間暴露[5]；術中快速大量輸液；胸腔壓力增高的手術，例如縱隔手術；體位因素。全麻狀態下，麻醉藥物肌肉松弛作用，使得患者眼瞼松弛，機械性眼瞼閉合消除，也會導致患者術后出現流淚、畏光等情況，出現明顯的異物感等，增加患者術后出現視力模糊的發生率。再者患者手術治療期間，長期維持一個體位，影響血液循環，增加眼壓變化，導致患者出現術后視力模糊發生風險升高[6]。

甲狀腺所處位置較為特殊，其位于氣管兩旁，在甲狀腺手術進行過程中需要將脖頸等位置充分暴露，手術體位選擇肩背部抬高頸過伸仰臥位，讓患者下頦、頸、胸骨處于同一水平線，便于推進手術。甲狀腺手術這種特殊體位下，患者垂頭仰臥，眼部位置較低，血流動力學受重力的影響，下垂部位液體容易滯留，易發生球結膜水腫，且頸靜脈壓升高，頭面部血液回流受阻，影響房水循環，增加眼壓，甚至嚴重時可損傷視力。

甲狀腺患者手術治療期間，調整手術體位，可以減少長時間相同體位對患者并發癥等產生的影響。但需要充分考量，甲狀腺手術進行過程中，體位變化也會對手術效果本身產生影響。付連濤[7]研究觀察甲狀腺手術體位對甲狀腺葉部分切除手術患者手術效果的影響，結果表明改良體位手術的觀察組患者手術時間、住院時間、術中體位準備時間、術后臥床時間短于對照組，觀察組患者煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛發生率低于對照組，證明甲狀腺手術患者不同體位會對手術結果產生影響。結合手術體位對手術治療影響，及預防眼壓過高等考量，從患者體位改變入手具有可行性。

本研究結果顯示，兩組患者手術均成功，兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義。為保證整個手術可以繼續進行，患者整個手術期間依從，在患者全身麻醉方式相同、手術方式相同的情況下，同樣實施眼保護，貼上眼貼，幫助閉合眼瞼，避免結膜長時間暴露，適當對體位進行變化?？紤]患者出現眼壓變化主要因為患者長期保持相同體位導致，因此在患者手術開展期間，選擇一個時間節點，在不影響手術進行的情況下，對患者手術體位進行調整，通過體位適度改變，避免患者長期保持同一個體位。甲狀腺手術治療期間，在手術操作過程中，待甲狀腺組織切除后，需要術中病理檢查，以確定患者具體病情，在該階段無法進行下一步手術操作，為患者體位改變提供時間條件。手術時間過長，患者切口暴露時間過長會增加感染等風險，故在體位改變方面需要簡單容易操作，且時間不宜過長。手術進行1h左右，即等候術中快速病檢中，緩慢墊高患者頭部，使頭頸部處于水平位，并適度調高手術床背板，約13°，使患者頭面部略高于心臟位置，改善患者面部血液循環，減輕體位對房水循環產生的影響，持續約6min，適度調整體位，使面部血液循環恢復正常，改善眼壓情況，預防患者術后出現并發癥。有關研究表明，通過體位調整，可以有效改善全麻甲狀腺手術患者眼壓情況，佐證術中體位調整可行性高[8]。甲狀腺全麻患者，手術操作期間，在病理檢查期間進行體位調整，操作難度小，推廣價值高。全身麻醉下甲狀腺手術患者采取術中體位調整，可以改變眼壓情況，減少手術操作時對患者視力產生的影響，有效預防術后球結膜水腫等并發癥[9]。本研究結果顯示，對照組術畢6例患者輕度球結膜水腫，觀察組無球結膜水腫，差異有統計學意義，提示針對甲狀腺手術患者采取體位調整的方式可以有效預防眼部并發癥。體位調整方式操作簡單，將其應用在甲狀腺手術的術中管理之中，有效提升醫療質量，更利于推進患者治療，加速患者康復。

綜上所述，針對甲狀腺手術患者可以通過體位調整，改善患者眼壓情況，降低術后球結膜水腫等并發癥發生率，預防視力損傷。

4? 參考文獻

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[2023-04-18收稿]