無(wú)臨床癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)及其良惡性的診斷和檢查

毛子俊

甲狀腺疾病是我國(guó)最常見的疾病之一，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，通俗來(lái)講，即甲狀腺表面或內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)異常的塊狀物，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過(guò)體格檢查或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，少部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者會(huì)合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退而出現(xiàn)甲亢或甲減的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，本文將科普無(wú)臨床癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)及其良惡性的診斷和檢查。

? 體檢自查

直徑超過(guò)1cm較表淺的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過(guò)觸診摸到，可明顯地發(fā)現(xiàn)脖子上的“鼓包”，多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)，而大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)法通過(guò)觸碰發(fā)現(xiàn)，即直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，這需要借助其他方式診斷和檢查。

? 超聲檢查

常規(guī)超聲是應(yīng)用最廣泛，也是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最常規(guī)的檢查手段，常規(guī)超聲可以通過(guò)分析甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、縱橫比、邊界、成分、鈣化及血流情況等特征來(lái)初步評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不均勻低回聲、邊界不清、縱橫比大于１、微鈣化等通常被視為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性特征。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，可獲得細(xì)胞學(xué)診斷，幫助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性，而常規(guī)的二維灰階超聲和彩色普勒超聲檢查方法也是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的基礎(chǔ)檢查。

? X線檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)的X線檢查主要為頸部的X線正、側(cè)位平片檢查，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義不大，其重要性在于了解氣管是否有受壓、移位，這對(duì)于之后的判斷，預(yù)后，選擇手術(shù)方法，治療方案及氣管插管麻醉有著重要的意義。

? CT檢查

近年來(lái)，多層螺旋CT的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，CT掃描具有速度快、間距小、層厚小、分辨率高的特點(diǎn)，加之正常甲狀腺含碘量高，與周圍組織的密度明顯不同，因此頸部CT平掃既可清楚地顯示甲狀腺，也能夠清晰呈現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和特征，而CT對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷并不可靠，僅能通過(guò)良性和惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)的明顯的特征性進(jìn)行診斷，若無(wú)明顯的特異性，則需要借助其他診斷方法，因此CT檢查通常不是甲狀腺影像學(xué)檢查的首選檢查方法。

? 核素檢查

甲狀腺核素檢查是最早用于診斷甲狀腺疾病的技術(shù)之一，包括碘攝取功能檢查和甲狀腺顯像兩方面，甲狀腺核素顯像診斷能夠確定甲狀腺位置，明確甲狀腺和頸部腫塊關(guān)系，提供甲狀腺代謝情況、功能、血流等診斷信息，了解甲狀腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、大小等方面信息，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，能夠獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)、鈣化、包膜、邊界、形狀、質(zhì)地、位置、數(shù)量、大小等信息，依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎大部分為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有致癌的可能性，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，因此核素檢查并非甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

? MRI檢查

MRI檢查無(wú)輻射，且多參數(shù)成像，具有良好的組織對(duì)比和空間分辨率，MRI常規(guī)檢查可以提示甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)及對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯，還可以幫助發(fā)現(xiàn)一些小的甲狀腺結(jié)節(jié)，而MRI對(duì)磁場(chǎng)不均勻性極為敏感，容易在空氣、組織、骨交界處產(chǎn)生偽影，因此在確定甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化方面欠佳，所以MRI也并非甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

可見甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查還是非常重要的，我們需要根據(jù)不同方式的檢查來(lái)對(duì)其做多方面的分析，爭(zhēng)取根據(jù)其病發(fā)因素來(lái)選取合適的治療方法，進(jìn)而達(dá)到好的效果，而對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性，我們應(yīng)根據(jù)不同的結(jié)果，聽從醫(yī)囑，盡早處理！

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