腹部吸脂術后中毒性休克綜合征病例報告1例

黃海 金海林 黃靖竣 莊金磊 金升元

【關鍵詞】吸脂術；中毒性休克綜合征；金黃色葡萄球菌；鏈球菌

中圖分類號：R4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）11-0176-02

吸脂術是目前最常見的整形美容手術之一，大部分人對于形體美的追求使吸脂術和自體脂肪移植[1]。現代吸脂術常用腫脹技術，即在抽吸區注入少量腎上腺素，大量低濃度的利多卡因，15～30 min后再進行抽吸，以此降低出血量及并發癥發生率。吸脂術的常見并發癥包括血腫、色素沉著、感染、淋巴水腫、脂肪不對稱等。致命并發癥包括中毒性休克綜合征（TSS）、壞死性筋膜炎、脂肪栓塞綜合征等，嚴重可能導致死亡。大多數整形醫生手術可能對伴隨的并發癥了解不多。中毒性休克綜合征（TSS）是一種罕見的危及生命的并發癥，其原因是金黃色葡萄球菌或A組鏈球菌（化膿性鏈球菌為主）釋放的外毒素導致大量的細胞因子和炎性細胞的過度活化，對機體產生強烈的免疫反應。雖然TSS的臨床表現非常嚴重，但其在整形外科領域的發病率很低，尤其是在吸脂和自體脂肪轉移后[2，3]。本文就腹部吸脂術后中度性休克案例進行分析，旨在為臨床相關治療提供一定參考，現報道如下。

1 臨床資料

2 討論

中毒性休克綜合征（TSS）是一種威脅生命的多系統性疾病，主要由金黃色葡萄球菌和A組鏈球菌的超抗原毒素引起。兩種菌群產生的超抗原毒素是一組蛋白質，其功效是可以繞過抗原介導的免疫應答序列的某些步驟直接激活T細胞，T細胞被激活后導致大量的細胞因子和炎性細胞的過度活化，產生強烈的免疫反應導致發熱高燒、皮膚紅斑、低血壓休克和多器官功能障礙等引起的終末器官衰竭的體征和癥狀[4]。本例患者術后蘇醒期間發生休克，時間迅速，且化驗顯示感染嚴重，可考慮為中毒性休克。但具體屬于葡萄球菌TSS還是鏈球菌TSS還需根據感染來源、癥狀體征、實驗室檢查等綜合分析。葡萄球菌TSS的來源包括術后傷口、燒傷、分娩后、軟組織損傷、肺炎等。鏈球菌TSS的來源與病毒感染、咽炎、局部軟組織創傷相關[5]。葡萄球菌TSS通常出現在有癥狀的年輕患者中，臨床表現更多來自毒素對全身的癥狀而不是局部的感染，如發熱、腹瀉、惡心嘔吐、流感樣癥狀、意識混亂或嗜睡，比較少見。鏈球菌TSS感染很常見，可出現局部侵襲性鏈球菌感染癥狀，如壞死性筋膜炎、蜂窩織炎等，且發病率和死亡率高于葡萄球菌TSS；盡管疾病控制和預防中心CDC提供了TSS的診斷，但只是依托臨床標準來區分金黃色葡萄球菌TSS和鏈球菌TSS還是很困難。因為患者通常無法完全按照標準表現出相應的臨床體征[6]。2011年疾病控制和預防中心提供的診斷標準顯示[5]，術后葡萄球菌TSS相對鏈球菌TSS的一個明顯特征是很少出現局部傷口感染跡象且葡萄球菌TSS患者血培養呈陽性的比例小于5%，而60%的鏈球菌TSS患者血培養呈陽性。本病例術后體溫升高、嘔吐、休克、貧血、白細胞增高、細菌培養陰性、傷口未出現感染癥狀等情況，基本符合葡萄球菌TSS。因此考慮本患者吸脂術后休克為罕見的葡萄球菌TSS。治療過程需要積極液體復蘇使患者脫離休克癥狀，做血培養等一系列相關檢查并提供重癥監護支持。即使患者沒有局部傷口感染跡象，但是早期對傷口進行徹底清創可減少對身體的毒素負荷作用[2，5]。當然，降低TSS死亡率和后遺癥的最佳方法還是早期預防。作為術者不僅要對術后并發癥的發生和治療有深刻的認識，在手術過程中也要嚴格遵守無菌操作原則。

參考文獻

[1] Berger O，Cherniavsky E，Talisman R.Severe Postoperative Bleeding Following Minor-to-Moderate Abdominal and Flank Liposuction Performed at a Day Surgery Center：A Case Report[J].Am J Case Rep，2022，23：e934049.

[2] Liu Z，Zhang W，Zhang B，et al.Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer： a case report and literature review[J].BMC Infect Dis，2021，21（1）：1137.

[3] Jarrahy R，Roostaeian J，Kaufman MR，et al.A rare case of staphylococcal toxic shock syndrome after abdominoplasty[J].Aesthet Surg J，2007，27（2）：162-166.

[4] Rhee CA，Smith RJ，Jackson IT.Toxic shock syndrome associated with suction-assisted lipectomy[J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（2）：161-163.

[5] Centers for Disease Control and Prevention.Toxic Shock Syndrome（Other Than Streptococcal）（TSS）Case Definition[EB/OL].（2021-04-19）[2023-05-02].http：//www. doc88.com/p-9905362242837.html.

[6]Wilkins AL，Steer AC，Smeesters PR，et al.Toxic shock syndrome-the seven Rs of management and treatment[J].J Infect，2017，74（Suppl1）：S147-S152.

編輯 柴泛宇