白內障術后干眼的原因分析及治療研究進展

劉垚

【摘 要】術后干眼作為白內障患者手術治療后常見癥狀，患者主要臨床表現為眼部畏光、視物模糊、眼紅、干澀、粘液過多、流淚以及眼中異物感。引起白內障患者出現術后干眼原因包含結膜上皮、淚膜以及眼角膜上皮出現異常變化，導致患者出現淚液量明顯增多。因此，患者在接受白內障手術治療后，應著重關注患者干眼癥狀，并采取適宜治療措施，保障患者眼部功能恢復正常。本文主要對白內障術后干眼的發生原因進行分析，并對其治療進展進行綜述，以期為臨床白內障術后干眼的治療提供參考。

【關鍵詞】白內障；干眼；人工淚液

中圖分類號：R776.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0185-03

Research Progress on the Cause Analysis and Treatment of Dry Eye After Cataract Surgery

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】Postoperative dry eye is a common symptom of cataract patients after surgical treatment. The main clinical manifestations of patients are photophobia， blurred vision， red eyes， dryness， excessive mucus， tears and foreign body sensation in the eyes. The causes of postoperative dry eye in cataract patients include abnormal changes in conjunctival epithelium， tear film and corneal epithelium， resulting in a significant increase in tear volume. Therefore， after cataract surgery， patients should focus on dry eye symptoms and take appropriate treatment measures to ensure that patients eye function returns to the normal. This article mainly analyzes the causes of dry eye after cataract surgery， and reviews its treatment progress， in order to provide reference for the treatment of dry eye after cataract surgery.

【Key words】Cataract； Dry eyes； Artificial tears

白內障（cataract）患者主要病理表現以視物模糊及視力減退為主，同時，在疾病發展過程當中，還會出現重度視力下降問題[1]。當白內障患者疾病處于嚴重狀態時，會出現畏光、視物時顏色明顯變暗以及視線模糊等。因此，在我國眼科疾病治療當中，白內障作為常見致盲性眼部病癥[2]。近年來，隨著我國人口老齡化問題加劇，以及民眾生活方式及用眼習慣發生改變，導致白內障疾病患者數量呈直線攀升模式[3]。當前，在白內障疾病治療中，常見治療方法主要為外科手術。但絕大多數白內障手患者在接受外科手術治療后，會出現明顯眼部干澀、異物感、眼紅、流淚等諸多干眼癥狀[4]。而對患者視力狀況及健康狀態進行充分檢查后發現，白內障患者在術后出現干眼癥狀時，會對患者眼部正常功能使用產生不良影響，繼而影響患者后期生活質量水平[5]。對此，醫院方面應當在白內障患者手術治療后，著重關注患者術后干眼癥狀，并采取適宜的針對性治療方法，提升患者生活質量水平。本文主要對白內障術后干眼的發生原因進行分析，并對疾病治療研究進展進行綜述，以期為白內障治療提供更多可靠依據。

1 白內障術后干眼原因分析

白內障術后干眼癥狀是指白內障患者在接受外科手術治療后出現的眼部癥狀，其主要臨床表現包括患者出現明顯視物模糊、眼部干澀、流淚、眼紅以及異物感，而誘發原因與患者自身存在眼部組織異常改變有直接關聯。白內障患者在接受手術后，由于淚膜及眼表皮面出現損害，繼而導致患者出現眼部干燥不適，誘發干眼癥狀。分析白內障患者術后干眼癥狀原因有以下幾點。

首先白內障患者在治療過程當中，由于使用麻醉劑藥物，導致淚膜以及眼角膜上皮點狀脫落具備不穩定性特點，使得患者在手術結束后，出現角膜感知功能降低，繼而對患者后期瞬目次數以及淚液分泌量有明顯影響[6]。患者淚膜重建當中，瞬目作為基礎條件，而瞬目次數與角膜中心感知狀況有直接關聯。患者在接受局部浸潤麻醉后，會導致淚液分泌量出現明顯降低趨勢，而表面麻醉后，會對淚膜穩定性造成一定影響，繼而導致上表皮微絨毛出現損傷[7]。

其次，在手術治療過程當中，患者出現眼部創傷，也是引起術后干眼的關鍵原因。眼角膜具有較為豐富的感覺神經，在手術治療過程當中，會對部分神經纖維進行切斷，導致角膜知覺功能有所減退，引起患者手術切口周邊神經遞質出現較為顯著的運轉障礙問題。而患者瞬目次數存在明顯減少問題，淚液蒸發導致干眼癥狀出現[8]。患者在接受白內障手術治療后，會引起眼部組織水腫，而手術治療后患者會出現眼角膜形態發生改變，使得眼角膜周邊干細胞出現明顯損傷 [9]。而白內障患者在接受治療中，由于手術部位切口較大，因此，對結膜上皮以及眼角膜淚膜穩定性產生一定影響，而患者在術后出現眼部炎癥反應時，也會導致患者淚膜穩定性受損。

最后，手術治療過程當中，藥物使用不當也會引起患者出現干眼癥。手術治療當中，例如使用抗過敏藥物、糖皮質激素、妥布霉素等藥物，均可對患者眼部淚膜穩定性造成不良影響[10]。其次，部分滴眼液中，也存在防腐劑，例如苯扎氯胺，可引起角膜通透性提升，以及增長各種離子及水通透性，使得淚膜穩定性不佳。若患者在治療中，長期使用防腐劑藥液，可對眼角膜產生更大影響[11]。同時，白內障患者年齡較大，因此，淚膜穩定性不佳，而部分患者存在糖尿病等慢性病癥，可導致術后干眼癥幾率明顯升高。可見，白內障后干眼的發生原因有麻醉劑藥物的使用、手術治療過程引起的眼部創傷、抗過敏藥物、糖皮質激素等相關藥物的使用。

2 白內障術后干眼治療研究

絕大多數白內障患者在接受手術治療后，干眼癥癥狀會隨著病情發展逐漸得到控制，患者眼部狀態均可恢復至手術前。而患者在術前無干眼癥狀時，術后應當在早期及時給予患者藥物治療，幫助患者緩解干眼癥狀，促進患者早日康復。而術前已存在干眼癥狀患者，應及時告知患者長期維持藥物治療，避免干眼癥狀加劇。

2.1 藥物治療手段 目前對于白內障術后干眼癥狀，常見治療方法，以人工淚液補充為主。在使用人工淚液過程當中，應當選擇性質較為溫和，以及黏度、滲透壓及成分與人體生理淚液相一致藥物[12]。白內障患者術后干眼癥狀多與手術損傷有直接關聯，同時，部分患者還可能存在術后炎癥反應。患者角膜結膜、淚膜生態系統較為脆弱，而常規用藥治療當中，抗生素及防腐劑物質可對患者淚膜穩定性造成不良影響[13]。因此，在使用時應當選擇不含防腐劑的人工淚液藥物。而術前存在干眼癥狀患者，應當在白內障超聲乳化治療前，開展人工淚液干預治療，有效緩解患者的干眼癥狀，加速術后淚膜穩定性的恢復。白內障患者術后出現干眼癥狀時，使用部分藥物可增加淚液分泌量。例如，擬膽堿能藥、磷酸二酯酶抑制劑、P2Y2受體激動劑等藥物，均可幫助患者增加基礎淚液分泌量[14]。

2.2 淚液保存方法 除藥物治療外，還可采取淚液保存治療方法，幫助患者緩解干眼癥狀。淚液保存方法包含淚小點栓塞、硅膠眼罩和濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡等[15]。淚小點栓塞在應用過程當中，無痛苦，且并發癥發生幾率較小，為當前干眼癥狀患者常見淚液保存治療手段。硅膠眼罩及濕房鏡的治療原理為，為患者提供密閉環境，避免眼表空氣流動加劇，降低眼表淚液蒸發量以此保存淚液。此外，部分患者在佩戴硅膠眼罩和濕房鏡后，可降低使用人工淚液頻率，但患者若對于硅膠材質較為敏感時，極易引起治療不耐受[16]。繃帶角膜接觸鏡可廣泛應用于白內障術后輕度干眼患者，尤其面對存在絲狀角膜炎患者時，采取繃帶角膜接觸鏡，配合人工淚液治療方法，臨床療效較為理想[17]。

2.3 手術治療方法 手術治療方法常應用于采取藥物以及淚液保存治療效果不佳的患者之中，目前常見治療方法包含血管化自體頜下腺移植術[18]。該治療方法原理為，頜下腺分泌液體量較為適中，其成分包含粘蛋白及漿液，與淚液成分基本相似[19]。因此，在移植后，分泌液體成分更加趨近于淚液[20]。而患者在接受頜下腺移植治療后，遠期臨床療效較為穩定，具有較好的應用價值。但當前對于頜下腺分泌液蛋白成分與正常淚液之間是否存在差別，仍存在諸多爭議。

3 總結

白內障術后干眼原因是多方面，目前研究認為與麻醉劑藥物的使用、手術治療過程引起的眼部創傷、抗過敏藥物、糖皮質激素等相關藥物的使用有著密切聯系。在疾病治療中，可用治療方法有藥物治療、淚液保存、手術治療，需要根據患者具體情況選擇合適的治療方法。為避免白內障患者在術后出現干眼癥狀，應當在術前及時詢問患者疾病史，檢查患者眼部狀態。而術前已存在干眼癥狀時，應采取人工淚液進行治療，等待臨床癥狀有明顯改善后，開展外科手術進行治療。此外，手術治療當中，應當保證動作輕柔，避免對角結膜組織造成創傷，縮短手術時間，降低麻醉藥物使用劑量，從根本上改善白內障術后干眼問題，以保障患者臨床療效。

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編輯 張孟麗