天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床觀察*

邢軍彪，和會(huì)靜，王 妙，李 靜，崔靜娜

（河北省保定市唐縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 072350）

高血壓可累及心、腦、腎等器官，影響其功能或引發(fā)器質(zhì)性損傷，也是導(dǎo)致心血管突發(fā)事件的重要誘因［1］。其中，原發(fā)性高血壓尚缺乏有效的治療手段，西醫(yī)主要以藥物控制血壓，并輔以飲食控制及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)等［2］。隨著臨床應(yīng)用的增多，單純西醫(yī)治療的血壓控制效果漸弱，且長(zhǎng)期服藥易引起較多的不良反應(yīng)及導(dǎo)致機(jī)體耐受［3］。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病機(jī)為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛，采取相應(yīng)的治療手段如耳尖放血或中藥方劑內(nèi)服等療效較好［4-5］，而肝陽(yáng)上亢型為其常見(jiàn)類型。本研究中探討了天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］并確診為高血壓；中醫(yī)辨證屬肝陽(yáng)上亢證，癥見(jiàn)頭痛眩暈、惡心欲嘔、胸悶乏力、失眠煩躁等；年齡40～75歲；對(duì)本研究擬用藥物無(wú)禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)；能耐受耳尖放血療法。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病；肝腎功能衰竭；凝血功能障礙；入組前已接受其他藥物治療；未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；基礎(chǔ)資料、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失或不完整。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因自愿退出；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2020 年1 月至2022 年1 月收治的肝陽(yáng)上亢型高血壓患者300 例，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組（200 例）和對(duì)照組（100 例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均予耳尖放血療法：將患者的耳輪處向耳屏對(duì)折處，耳廓上方頂端位置（即為耳尖穴位）確認(rèn)為放血部位，然后由操作醫(yī)師用拇指和食指按摩整個(gè)耳廓致其完全充血；以75%乙醇對(duì)患者針刺放血部位消毒，放血時(shí)先捏住耳廓，然后以采血針刺入耳尖穴位，針刺深度1～2 mm，快速退針，適當(dāng)擠壓耳尖，出血10 滴后按壓針刺部位止血，完成放血操作。每日1 次，采用雙耳耳尖交替放血治療，治療后囑患者休息。

對(duì)照組患者加服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格為每片30 mg）30 mg，每日1次。觀察組患者加服天麻鉤藤飲，基本組方：石決明18 g，天麻、川牛膝、鉤藤各12 g，山梔子、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g。隨證加減［7］：肝火亢盛型，加夏枯草、龍膽草各15 g，菊花12 g；陰虛陽(yáng)亢型，加生地黃、珍珠母各15 g、白芍12 g；痰濕壅盛型，加茯苓15 g，法半夏、陳皮、瓜蔞各10 g；陰陽(yáng)兩虛型，加淫羊藿、熟地黃、懷牛膝各10 g。由藥房統(tǒng)一配置成配方顆粒，開(kāi)水沖服，每日1 劑，分2 次服用。兩組患者的療程均為4 周。若降壓效果不滿意，則終止試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）中醫(yī)證候積分。包括頭痛眩暈、惡心欲嘔、胸悶乏力、失眠煩躁等，按程度分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)0，1，2，3 分，分值越低表明證候越輕。2）血壓波動(dòng)性及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指標(biāo)（AASI）。于每日7：00 -19：00，19：00 - 7：00（次日）分別每隔30，60 min 自動(dòng)測(cè)量1 次血壓，血壓監(jiān)測(cè)期間囑患者正常日常活動(dòng)，并記錄24 h 平均收縮壓（24 hmSBP）、24 h 平均舒張壓（24 hmDBP）、24 h 動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差。以每次記錄的舒張壓為因變量、收縮壓為自變量進(jìn)行線性回歸，AASI=1- 回歸系數(shù)，數(shù)值范圍0～1，數(shù)值越大表明動(dòng)脈硬化程度越重。3）腎功能指標(biāo)。采集患者治療前后清晨首次尿5 mL，以免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白（MAU）、尿肌酐清除率、尿微量白蛋白與肌酐的比值（ACR）。

療效判定［8］：顯效，治療后頭暈、頭痛、心悸等癥狀完全消退，收縮壓、舒張壓降至正常值范圍，中醫(yī)證候積分降幅>70%；有效，癥狀顯著改善，收縮壓、舒張壓降低10～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），中醫(yī)證候積分降幅30%～70%；無(wú)效，癥狀無(wú)改善，收縮壓和舒張壓均未明顯下降，中醫(yī)證候積分降幅<30%。總有效=顯效+有效。

安全性：記錄治療期間患者惡心嘔吐、食欲降低、血常規(guī)異常、腹瀉腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome score between the two groups（，point）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome score between the two groups（，point）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.3 - 5）.

組別觀察組（n=200）對(duì)照組（n=100）t值P值頭痛眩暈治療前2.46±0.49 2.51±0.49 0.833 0.405治療后0.62±0.19*0.83±0.28*7.657 0.000惡心欲嘔治療前2.41±0.59 2.50±0.48 1.322 0.187治療后0.69±0.20*0.91±0.29*7.683 0.000胸悶乏力治療前2.52±0.48 2.46±0.47 1.028 0.305治療后0.75±0.23*0.97±0.29*7.142 0.000失眠煩躁治療前2.45±0.49 2.53±0.41 1.404 0.161治療后0.81±0.25*1.04±0.30*7.016 0.000

表4 兩組患者血壓波動(dòng)性指標(biāo)及AASI比較（）Tab.4 Comparison of blood pressure fluctuation indexes and AASI between the two groups（）

表4 兩組患者血壓波動(dòng)性指標(biāo)及AASI比較（）Tab.4 Comparison of blood pressure fluctuation indexes and AASI between the two groups（）

組別24 hmSBP（mmHg）治療前166.42±19.27 167.12±18.26 0.302 0.763治療后132.52±15.83*142.37±15.08*5.160 0.000 24 h動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（%）治療前24.51±4.98 24.96±4.91 0.741 0.459 24 hmDBP（mmHg）治療前98.98±11.29 99.38±11.26 0.289 0.772治療后83.87±8.90*90.01±9.29*5.551 0.000 AASI治療前0.69±0.18 0.63±0.17 1.386 0.167治療后13.71±4.13*18.27±4.79*8.539 0.000觀察組（n=200）對(duì)照組（n=100）t值P值治療后0.33±0.09*0.47±0.14*10.470 0.000

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（）Tab.5 Comparison of renal function indexes between the two groups（）

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（）Tab.5 Comparison of renal function indexes between the two groups（）

組別觀察組（n=200）對(duì)照組（n=100）t值P值MAU（μg/g）治療前44.21±5.98 44.93±6.10 0.977 0.330治療后20.71±4.63*30.10±4.81*16.189 0.000尿肌酐清除率（g/24 h）治療前2.98±0.89 3.10±0.91 1.093 0.275治療后1.98±0.49*2.43±0.52*7.346 0.000 ACR治療前14.84±3.91 14.49±4.10 0.719 0.473治療后10.45±2.63*12.39±2.81*5.886 0.000

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)難治性慢性疾病，多數(shù)患者（尤其是原發(fā)性高血壓患者）發(fā)病后會(huì)終身患病，當(dāng)患者的血壓長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，會(huì)對(duì)心、腦、肝、腎等重要臟器產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)一系列心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有報(bào)道顯示，目前高血壓發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，已成為社會(huì)普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［9］。但其尚缺乏有效治療手段。西醫(yī)主要以藥物控制血壓，并輔以飲食控制及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)等［2］。硝苯地平是經(jīng)典的鈣通道阻滯劑，可使心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度下降，血管擴(kuò)張而達(dá)到降壓效果，是治療高血壓的常用藥物［10］，但其療效仍有提升空間。

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“肝陽(yáng)”“風(fēng)眩”等范疇，發(fā)病是由于患者先天稟賦不足，加之外感風(fēng)熱邪毒等導(dǎo)致的情志不遂、勞倦內(nèi)傷，進(jìn)一步導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻型高血壓［11］。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱解毒、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎為主要治療原則［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著提升，表明該中西醫(yī)聯(lián)合治療方案治療高血壓有良好效果。天麻鉤藤飲可用于肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢、生風(fēng)化熱等類型疾病的治療。組方中，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)、清熱祛火，共為君藥；石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，而川牛膝引血下行，并能活血利水，兩者在方中共為臣藥；杜仲和桑寄生均能補(bǔ)益肝腎，梔子、黃芩則是清肝降火之良藥，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽(yáng)，夜交藤、朱茯神寧心安神，共為佐藥，以增強(qiáng)君藥、臣藥之功效［13］。全方配伍合理，共奏平肝熄風(fēng)、清熱解毒、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎之功效，再根據(jù)患者辨證分型酌情加味，對(duì)肝火亢盛型加夏枯草、龍膽草、菊花以清熱燥濕、清肝瀉火、散結(jié)消腫，對(duì)陰虛陽(yáng)亢型加白芍、生地黃、珍珠母以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)陰生津、平肝潛陽(yáng)，對(duì)痰濕壅盛型加法半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞以燥濕化痰、利水滲濕；對(duì)陰陽(yáng)兩虛型加淫羊藿、熟地黃、懷牛膝以補(bǔ)腎益陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰。此外，本研究中還采取耳尖放血療法，通過(guò)放血瀉火，降低血液黏度，改善微循環(huán)，調(diào)整血管舒縮功能，發(fā)揮良好的降壓、鎮(zhèn)靜、清熱解毒功效［14］。

高血壓病情的進(jìn)展也會(huì)對(duì)患者其他靶器官造成損傷，其中常見(jiàn)的是動(dòng)脈內(nèi)皮硬化及腎臟功能指標(biāo)的異常。AASI是反映動(dòng)脈硬化程度的新指標(biāo)，能很好地預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生與預(yù)后［15］。MAU 是腎小管標(biāo)志性蛋白，其為小分子物質(zhì)，絕大部分不能通過(guò)濾過(guò)膜，尿中MAU 含量升高標(biāo)志著濾過(guò)膜電荷選擇性屏障損傷，故MAU 對(duì)腎小球早期損害有重要診斷價(jià)值。MAU 不僅是腎臟損害的敏感指標(biāo)，亦能反映高血壓早期的微血管損傷程度，是全身性血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志物［16］。本研究中觀察組患者治療后的24 hmSBP、24 hmDBP、24 h 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈血壓標(biāo)準(zhǔn)差水平、AASI、MAU、尿肌酐清除率及ACR 顯著低于對(duì)照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合療法能改善高血壓引起的靶器官損傷，并能改善預(yù)后。且觀察組不良反應(yīng)未顯著增加，提示中醫(yī)療法安全性較好。本研究也存在一定不足，如高血壓患者需終身治療，而由于時(shí)間限制，本研究中采用的中西醫(yī)聯(lián)合療法是否具有長(zhǎng)期的依從性，尚未進(jìn)行隨訪，該中醫(yī)聯(lián)合療法對(duì)患者血液相關(guān)指標(biāo)的影響及如何預(yù)防放血處感染等問(wèn)題也有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，能改善患者的中醫(yī)證候，減小血壓波動(dòng)性，改善動(dòng)脈硬化和腎功能損傷程度。