PBL在護理教學中的應用分析

李駿 張延霞

摘?要：目前，我國高等護理教育處于快速發(fā)展階段，各種教學模式層出不窮，其中PBL教學模式逐漸成為高等護理教育改革的重要發(fā)展方向，與此同時，PBL教學模式也在護理教學中得到了很好的完善和發(fā)展，并取得了一定的成效，但仍存在較多的局限性。現(xiàn)就PBL教學模式在護理教學中的應用效果及存在的不足進行分析，以期為PBL教學模式在護理領(lǐng)域的未來發(fā)展提供一定的參考方向。

關(guān)鍵詞：PBL；教學模式；護理教學

PBL教學法主要以問題為引導，利用實際案例情境設(shè)置任務，讓學生通過自主探索和小組合作，逐步解決問題，從而提高學生解決問題和自主學習的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的進步和護理需求的不斷增加，護理人員的綜合能力被施加了更高的要求［1］，除了必備的護理技能和專業(yè)知識外，還需要具備應對臨床上突發(fā)狀況和問題的能力以及臨床推理能力［2］，所以就要求在護理教學的過程中逐步培養(yǎng)學生該方面的能力。相比于傳統(tǒng)的教學方法，PBL教學法在這方面具備較強的優(yōu)勢，其弱化了教師在教學過程中的主導地位，以學生為主體開展教學，從而可以對學生自主學習能力和臨床思維的提升帶來有效的幫助。

一、應用現(xiàn)狀

隨著PBL在世界范圍的發(fā)展，我國于20世紀90年代嘗試將PBL與護理學科結(jié)合來開展護理教學。就目前來看，國內(nèi)已經(jīng)在高職高專、本科以及研究生等不同層次的護理學課程中廣泛開展［3］，但由于我國護理高等教育的起步較晚，高等護理教育的層次較低［4］，故現(xiàn)階段主要以本科層次為主［5］，同時在護理理論教學和臨床護理中都已經(jīng)有了涉及，其中PBL教學模式在臨床護理的應用較為廣泛，目前所涉及的包括骨科、內(nèi)科、外科護理等不同的方向相關(guān)研究表明在我國單純地開展PBL存在一定的難度［6］，故目前PBL在護理教學中的應用多與其他教學模式聯(lián)合開展，如PBL+循證護理教學法［7］、PBL+CBL教學法［8］等。相較于臨床護理，PBL在護理理論教學中的應用相對較少，以筆者所在院校為例，PBL僅限于在某些護理課程中開展或者是作為一門選修課供學生學習，開展形式主要是借助臨床案例進行分組討論匯報，最后以問卷形式進行課程評價，并且查閱相關(guān)文獻可以看出，許多院校都存在諸類問題。總的來講，PBL教學模式在護理理論教學中的應用較為缺乏，其應用效果不及臨床護理教學。

二、應用優(yōu)勢

（一）有助于傳統(tǒng)教學理念的變革

對于護理學這樣一個實踐性極強的學科，傳統(tǒng)的教學方法顯然已不能滿足其發(fā)展需求［9］，故新型教學模式的探索顯得尤為重要。相關(guān)研究表明，目前PBL教學模式儼然已經(jīng)成為高等護理教育改革的重要發(fā)展方向［10］。隨著PBL教學模式的不斷發(fā)展，可以將其應用在不同學科、不同領(lǐng)域，從而有助于傳統(tǒng)教學理念的革新。

（二）提高學生的綜合能力

1.提高學生的團隊協(xié)作能力

PBL是一種以小組合作為主去解決問題的教學模式，小組成員擁有自己的明確分工，完成和解決問題都需要相互協(xié)作，小組與小組之間的競爭可以更有力地激發(fā)學生之間團結(jié)協(xié)作的精神［11］。同時也有助于學生找到自己在團隊中的定位，提高自身運用知識的能力，在未來進入臨床工作時，能夠更好更迅速地融入科室團隊中，充分發(fā)揮自身的價值。

2.提高學生的臨床應變能力

護理專業(yè)學生所學知識繁雜，各種知識之間缺乏一定的連貫性，并且所學知識大都脫離臨床，導致護理專業(yè)學生在初入臨床時不能有效地應對和處理各種突發(fā)問題。而PBL教學模式通過設(shè)定真實的臨床案例情景，將各學科所學知識相互聯(lián)系、相互滲透，有助于學生對于基礎(chǔ)知識的鞏固和運用，使其形成較為系統(tǒng)的知識體系，從而有助于提高對于臨床各種突發(fā)問題的應對能力。

3.提高學生的知識拓展能力

在傳統(tǒng)教學模式下，由于傳統(tǒng)教學理念的限制，學生往往被迫接受知識的灌輸，獲取知識的途徑也大都來源于教師和課本，長此以往就比較容易形成固定的思維模式，對于課本以外的知識缺乏探索的主觀能動性以及拓展能力。而在PBL教學模式中，學生往往需要通過不同渠道獲取相關(guān)知識才能夠完成學習任務，在此期間可以逐步培養(yǎng)學生的探索能力，進而提升其知識拓展能力［12］。

（三）有助于激發(fā)學生學習的主動性

教學模式的突然改變意味著學生接受知識的方式發(fā)生改變，好奇心的驅(qū)動可以激發(fā)學生的學習興趣［13］，萌發(fā)學習動機，同時PBL教學模式借助模擬真實案例情景分析的方式，能夠擺脫課本上枯燥無味的文字，更好地與臨床實際結(jié)合，從而能夠激發(fā)學生學習的主動性。

（四）有助于提高學生的評判性思維

評判性思維是護理專業(yè)學生應當具備的核心能力，既有助于在臨床工作中做出正確的臨床決策，同時也有助于護理工作的進行以及護理科研的開展。有研究表明，提高學生的評判性思維最好的方法是學生主動參與和思維有關(guān)的活動［14］，提高對于學習的主觀能動性，善于對知識進行分析評判。而PBL教學模式鼓勵學生主動尋求解決問題的方法，在小組討論過程中勇于發(fā)表自己的觀點，這個過程不僅能夠有效提高學生的自主學習能力，同時能夠培養(yǎng)學生分析問題的能力，有助于提升評判性思維。

三、發(fā)展的局限性

（一）LBL教學模式的沖擊

在我國傳統(tǒng)的護理理論教學中，主要采用的是LBL教學模式，即教師采用“填鴨式”的教學方法進行授課［15］，這種教學模式的形成源于傳統(tǒng)的教學理念，并且貫穿于小學、初中、高中和大學，其優(yōu)點是學生可以系統(tǒng)地掌握所學知識，這種模式較為適用于“大班教學”。長期的LBL教學模式致使學生產(chǎn)生一定的依賴心理，同時教師也不容易轉(zhuǎn)變教學思維，故PBL教學模式的開展必將會受到LBL教學模式的沖擊。

（二）教師資源的缺乏

教師資源缺乏主要包括教師的質(zhì)量缺乏和數(shù)量缺乏兩大部分，PBL教學模式的核心是以小組形式進行，每個小組都需要配備教師來對學生進行引導，所以相比于傳統(tǒng)的大班教學模式，教師的數(shù)量需求更大。并且目前進行PBL教學的教師大都缺乏專業(yè)化的PBL教學培訓，難以把握教學尺度，故很難產(chǎn)生良好的教學效果［16］。對于護理這門應用性極強的學科來說，教師不僅需要具備很強的理論知識儲備，還需要有著很強的臨床實踐能力，所以教師的質(zhì)量也有較大的缺乏，這兩個方面是限制PBL在我國護理教學中發(fā)展的核心問題。

（三）對于護理專業(yè)學生的要求較高

護理是一門應用性極強的學科，相比較其他學科來講，其對于學生的綜合能力要求更高，故PBL在護理教學中的開展會產(chǎn)生更大的難度。在PBL教學模式中，若完全脫離教師，則可能造成學生學習路徑的偏差，導致其產(chǎn)生學習上的誤解，從而會使PBL教學模式的效果適得其反；若是使PBL教學模式過度化，而忽略其他教學方法的同步，也會降低PBL教學模式的效果［17］。同時，該模式的順利開展離不開學生的自覺學習，自覺性較好的學生的受益會比較大，而自覺性差的學生的受益會比較小，長此以往，會形成嚴重的兩極分化，對于學生后續(xù)的學習和PBL教學模式的開展造成不可逆的影響。

（四）適用范圍的局限性

PBL教學模式的開展要求學生具備較完備的專業(yè)知識以及一定的自主學習能力，否則將會影響PBL的教學效果。黃亞玲在相關(guān)研究中指出，研究生及以上學歷層次的人員其專業(yè)知識儲備及教學方式更加適合PBL教學模式的開展［18］。而我國當前高等護理教育層次較低，對于PBL教學模式不具有普適性。

（五）缺乏標準化的護理學專業(yè)PBL教材［3］

當前在國內(nèi)各大護理院校中，PBL在護理學專業(yè)中的發(fā)展是不均衡的、不同步的，加上編寫護理學專業(yè)PBL教材的復雜性，所以目前尚未出現(xiàn)統(tǒng)一的護理專業(yè)PBL教材。許多護理院校PBL課程的開展僅僅依賴于教師的臨床經(jīng)驗并針對教材進行案例的編寫，這也就缺乏了一定的規(guī)范性和嚴謹性，故編寫統(tǒng)一的護理學專業(yè)PBL教材是促進PBL教學模式在護理教學中發(fā)展的強有力工具。

（六）缺乏標準化的考核機制

合理的考核不僅能夠督促學生的學習，而且能夠?qū)W生的學習效果做出良好的評價，故無論是傳統(tǒng)教學模式還是PBL教學模式，一個標準的考核機制都至關(guān)重要。由于PBL教學模式的特殊性及其與傳統(tǒng)教學模式的差異性，傳統(tǒng)的課程考核方式顯然不適用于PBL教學模式［19］。許多護理院校中，PBL教學模式的開展并不是以必修課的方式進行，并且對課程的考核方式?jīng)]有做出明確的要求。以筆者所在院校為例，筆者院校該課程的考核方式主要是綜合學生課程表現(xiàn)、課前匯報以及課中討論等方面，由教師進行成績評定，但顯然這樣的考核方式并不適用于未來PBL教學模式在護理教學中的發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，目前PBL教學模式在護理教學中有了較為廣泛的開展和應用，也取得了一定的成果，但總體上，效果并沒有達到預期。國內(nèi)由于長期傳統(tǒng)教學理念的影響，師者即為真理的思想根深蒂固，不管是學生還是老師，對于該模式的接受程度普遍不是很高，所以PBL教學模式的應用無疑是對傳統(tǒng)教學方式的一大沖擊，加上我國護理高等教育的起步較晚，故PBL教學模式在護理教學中的發(fā)展較為緩慢。與此同時，PBL在護理教學中的應用多為臨床護理，在護理理論教學中的開展相對有限。今后在對PBL教學模式的探索過程中，我們不應該僅局限在臨床護理，還應該兼顧在理論護理教學中的應用。由于在我國單純地開展PBL教學模式存在一定的難度，故可以考慮聯(lián)合CBL、循證護理、微課等不同的教學模式進行多軌制教學，以促進PBL教學模式和護理教學的雙重發(fā)展。待PBL教學模式發(fā)展完善成熟后，可以嘗試在中學時代開展，以提高學生對于此教學模式的接受程度。在今后的探索中，需要加大對現(xiàn)存諸多問題的研究，同時可以借鑒國外PBL教學模式的先進經(jīng)驗，從而促進PBL教學模式在我國護理教學中的發(fā)展，相信隨著高等護理教育改革的深入，PBL教學模式在護理教學中的應用將會更加普遍化、實用化。

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基金項目：2021年度西北民族大學教育教學改革研究一般項目（項目編號：2021XJYBJG96）

作者簡介：李駿（2002—?），男，漢族，河南南陽人，本科在讀，研究方向：護理學。

*通訊作者：張延霞（1982—?），女，漢族，甘肅蘭州人，碩士，講師，主要從事臨床心理學方面的研究。