牙體預備在口腔修復中的應用

馬媛媛

【摘 要】目的 探究牙體預備在口腔修復中的應用效果。方法 選取2021年1月-12月在我院進行牙齒修補的100例患者，根據牙體預備情況不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用傳統牙體預備，觀察組應用烤瓷貼面切緣未包繞型-Ⅰ型牙體預備，比較兩組治療情況、口腔功能評分。結果 觀察組治愈率（68.00%）高于對照組（52.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（2.00%）、復發率（2.00%）低于對照組（16.00%、14.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度（84.00%）高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組語言功能、咀嚼功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于進行牙齒修補的患者應用烤瓷貼面切緣未包繞型-Ⅰ型預備可以提高治愈率，改善患者的語言和咀嚼功能，降低不良反應發生率和復發率，且患者滿意度高。

【關鍵詞】牙體預備；口腔修復；語言功能

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0001-04

Application of Tooth Preparation in Oral Rehabilitation

MA Yuan-yuan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Panzhou City， Panzhou 553500， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of tooth preparation in oral rehabilitation. Methods A total of 100 patients who underwent tooth repair in our hospital from January to December 2021 were selected and divided into control group and observation group according to different tooth preparation conditions， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional tooth preparation， and the observation group was treated with porcelain veneer incisal margin unwrapped unwrapped type-Ⅰ tooth preparation. The treatment conditions and oral function scores were compared between the two groups. Results The cure rate of the observation group （68.00%） was higher than that of the control group （52.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications （2.00%） and recurrence rate （2.00%） in the observation group were lower than those in the control group （16.00%， 14.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group （84.00%） was higher than that of the control group （50.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of language function and chewing function in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing tooth repair， the application of porcelain veneer incisal margin unwrapped type-Ⅰ tooth preparation can improve the cure rate， improve the patients language and chewing function， reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate， and have high patient satisfaction.

【Key words】Tooth preparation； Oral rehabilitation； Language function

在當今社會，由于生活條件的不斷改善，很多人開始關注自己的外在形象，五官已經成為了衡量一個人外在形象的重要指標，因此，牙體預備（tooth preparation）也開始走進了人們的日常生活。在修補過程中，需要給修補自身留出一些空間，以實現修補固定，保證修補機能及五官的標準。烤瓷牙具有顏色鮮艷、真實、穩定、抗磨損、良好的生物相容性等特點，在臨床上得到了廣泛的應用[1]。在臨床口腔修復的操作中，需要對患者的牙齒展開某種程度的預備，預備牙體的效果在理論上必須與生物學和機械力學的基本原理相一致。在修復正常牙體外觀及基本功能的前提下，使牙體具有一定程度的強度及穩定性，從而防止并發癥的發生及牙病的復發[1，2]。本研究選取于我院行牙齒修補的100例患者為研究對象，旨在探討牙體預備在口腔修復中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月于盤州市人民醫院進行牙齒修補的100例患者。納入標準：①符合口腔修復指標，無手術禁忌者；②無嚴重重要器官疾病者；③無嚴重精神性疾病，可以自主表達想法者；④簽署知情同意書者。排除標準：①神志不清者；②臨床資料不完善者。根據牙體預備情況不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡20～70歲，平均年齡（38.85±10.55）歲；觀察組男28例，女22例；年齡20～72歲，平均年齡（38.88±10.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 牙體制備選擇了切緣未包裹型（I型）和鄰切面包繞型（u型）兩種牙體制備型的牙齒調節方法，采用了垂直定位溝和Freehand0相組合的牙體制備方法，將制備的預備深度控制在0.15～0.18 mm，頸緣線平齦緣邊緣呈現淺凹狀肩臺形態。

1.2.1對照組 采用傳統牙體預備：在進行牙齒的外觀設計之前，要先進行牙齒的制備，具體內容有：將病變的組織進行某種程度的切割，以防止出現并發癥；徹底清理側壁內的道槽，保證假肢能在保持面部輪廓清晰的條件下平穩定位；確保能為修補物的固定留出充足的空間；在預備牙齒時，應注意修復材料、類型和特點，并注意其定位和穩定；為了確保有效的咬合，需要對發生病變的牙齒和因摩擦而導致外觀受損的牙齒進行相應的調節；為防止術后發生齲壞、錯位等不良反應，需預先進行預防充填。進行牙齒預備前，首先要清除口腔中的死皮和其它異物，若患者的口腔存在其它問題，要對此進行處理，再結合患者的具體狀況選擇適當的區域和部位進行修補，確保患者牙齒的健康。

1.2.2觀察組 應用烤瓷貼面切緣未包繞型-Ⅰ型牙體預備，做好預備工作，規范手術操作，使患者疼痛最小化；確保假體和周邊牙齒的完整性；在進行牙體制備前，采用切緣未包繞型-Ⅰ型對患者的牙齒局部進行調節，采用Freehand0和縱向定位，使牙體制備正常，確保預備的深度為0.12～0.17 mm，在需要時對患者進行麻醉。在手術中實施的修補步驟和組別均應遵循陶瓷貼面預備的原理，并由一名醫生負責全部修補過程。根據患者的特殊條件，選擇適當的預備方法：開窗式、靠背式、纏繞式。采用3 M硅膠印刷材料作為模板，通過對模板進行翻轉，制成一種高強度的仿生石膏，并將其運到同一個生產廠家進行生產，采用4%氫氟酸和硅烷溶液對其進行表面改性。對應的觀察方式：在膠合完成后，使用VITA比色盤與原始選擇的顏色仔細對比，觀察修復后牙齒的形態，恢復情況，并不斷詢問患者的舒適度。在修補牙體后0.5、1、6個月，對患者進行復查，對牙齦是否出現異常、牙齒是否美觀等一系列問題進行仔細地檢查，同時還要對患者的牙質敏感等問題進行相應的調節。

1.3 觀察指標 比較兩組治療情況和口腔功能。①治療情況：包括治愈率、復發率、并發癥發生率、滿意度；治愈率：顯效指牙體及牙組織的恢復程度最佳，未出現并發癥；有效指牙體及牙組織的恢復程度中等，并發癥發生率極低；無效指牙體及牙組織的恢復程度較差，且伴隨著一定的并發癥，治愈率=（顯效+有效）/總例數×100%；復發率：統計兩組再次出現牙齒口腔問題的幾率，如牙齒移位、牙體病變、牙體受損等；并發癥：牙體周圍軟組織受損、牙髓意外暴露等；滿意度：自主設計治療效果滿意度的調查問卷，評估兩組對修復體的穩定度、美觀度以及強度的滿意程度，特別滿意、滿意、一般以及不滿意分別計3、2、1、0分，總分6～9分則代表滿意；②口腔功能：包括語言功能和咀嚼功能，滿分100分，得分越高則表示口腔功能越好。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組治愈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，復發率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組語言功能、咀嚼功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著陶瓷貼面技術的不斷完善，其在牙體缺損的治療中得到了越來越多的使用。有學者[3]對2547個陶瓷貼面進行了10年的跟蹤調查，成功率為51%。趙興霞[4]提出，由于牙本質原來的水分，瓷貼面牙體的預備會對其粘連度造成一定的影響，所以，在牙體預備的過程中，牙齒的邊緣一定要留下牙釉質，才能產生較為良好的邊緣關閉效果，從而避免出現微泄漏[5]。本研究所使用的BiSCO膠合體系及3 MOPL膠合體系對牙實質及牙釉質具有良好的結合性能。手術過程中無1例發生脫臼，患者對于短期內的臨床修補結果比較滿意。

在目前的研究中，對于因固定橋基的預備而引起的牙齒過敏，在臨床上防治的多為暫時冠基底的修補[6]。但是，暫時冠周緣的密合度比較低，而且有很大的異味，會給患者帶來不適感[7]。因此，需要一種無毒、無刺激、未染色、使用過程簡單、能夠在牙齒預備后的表層上建立起一道封閉的壁壘的脫敏劑，從而預防牙本質敏感的產生[8]。根據患者的口腔條件，選擇不同的預備方法，首先要確保上顎的結構是完整的，然后才能對上顎的結構進行全面地規劃和操控，從而避免上顎的錯位[9]。隨著醫學技術不斷進步和外科技術水平不斷提升，患者最根本的需求是最大程度降低疼痛程度，從而在較低的疼痛甚至沒有疼痛感覺的情況下進行牙齒的制備，以減輕患者的痛苦[10]。

伴隨著陶瓷貼面技術的不斷發展，陶瓷貼面技術在醫療領域中的廣泛使用，陶瓷貼面的牙體預備在使用的時候可以獲得更好的效果，在進行口腔修補前，必須先進行一次牙體預備，這樣不會對患者造成太大的影響[11-13]。需按照患者的牙齒情況來進行選擇，在確保患者的牙齒健康的情況下進行全面的修補[14]。在進行牙齒的美學修補時，盡可能地維持牙髓的活性，隨著新型的修補材料的出現以及接合技術的進步，這種修補方法所引起的牙本質敏感問題也在逐步得到解決。隨著時間的推移，陶瓷材料的使用將逐步走向成熟，并逐步走向臨床。研究表明[15]，在不同的條件下，不同的刺激強度和持續的時間不同，殘留的牙髓小孔的長短也不同。在進行牙體預備時，要先去除部分牙體組織，然后進行牙體預備，這樣可以避免邊緣的遺漏以及其他的問題出現，對患者的牙齒修復起到積極的作用。在進行牙本質預備時，要盡量避免對患者的牙髓造成損傷，在進行牙體預備時，要盡量避免出現不規范的操作，這樣才能夠確保牙齒美學修補后牙齒的健康和穩定。在進行牙體預備時要盡可能地避免使用金屬材料或者是玻璃陶瓷材料，因為這兩種材料對患者牙齒造成的損傷較大，而且在進行修復時可能會產生較大的噪音，這樣會給患者帶來很強的不適感。在對患者牙齒進行美學修補時，要按照不同的牙齒情況來選擇不同的方法。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，復發率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與李鵬博等[16]的研究結果相吻合。此外，觀察組語言功能、咀嚼功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與王劍[17]的研究結果相吻合。說明牙體預備對口腔修復作用較為理想，值得臨床應用。牙齒的預備方式要根據患者的牙齒狀況來選擇。隨著補牙技術的進步，補牙已逐步發展為一種可以改善牙齒外形及色澤的非常規手段。但是，露出的牙質是無法避免的。所以，牙齒預備技術在臨床上能否得到普遍應用和其生命周期等重要問題，都值得進一步探討[18]。在預備牙齒的時候，要注意牙本質的敏感反應，確保牙齒的安全性，在實際工作中，醫生要根據患者的實際狀況，選用合適的牙體預備方法，以完成瓷貼面的美學修補。

綜上所述，應用烤瓷貼面切緣未包繞型-Ⅰ型預備進行牙體預備，可以提高治愈率，改善患者的語言和咀嚼功能，降低不良反應發生率和復發率，且患者滿意度高。

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編輯 張孟麗