麻醉深度監(jiān)測在整形美容外科麻醉中的應用效果

賈京陶

【摘 要】目的 探討麻醉深度監(jiān)測在整形美容外科麻醉中的應用效果。方法 選取2020年3月-2022年12月于我院行整形美容手術的80例患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。所有患者術中均采用全憑靜脈麻醉，對照組術中根據(jù)麻醉者經(jīng)驗調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，試驗組術中根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，比較兩組血流動力學指標、應激指標、蘇醒時間及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組T1、T2、T3時段HR、MAP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組T1、T2、T3時E、NE、Cor水平均低于對照組（P<0.05）；試驗組睜眼時間、語言指令反應恢復時間、定向力恢復時間均短于對照組（P<0.05）；試驗組不良事件發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 麻醉深度監(jiān)測在整形美容外科麻醉中的應用效果確切，可維持圍術期血流動力學的穩(wěn)定性，減輕手術應激反應，加快患者術后蘇醒速度，有利于降低不良事件發(fā)生幾率。

【關鍵詞】整形美容外科；麻醉；麻醉深度監(jiān)測

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0192-04

Application Effect of Anesthesia Depth Monitoring in Plastic and Cosmetic Surgery

JIA Jing-tao

（Anesthesiology Department of Better and Better Medical Cosmetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. All patients were given total intravenous anesthesia during operation. The dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the experience of the anesthesiologist in the control group， and the dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the monitoring results of bispectral index （BIS） in the experimental group. The hemodynamic indexes， stress indexes， recovery time and adverse events were compared between the two groups. Results The levels of HR and MAP at T1， T2 and T3 in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The levels of E， NE and Cor at T1， T2 and T3 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The eye opening time， language command response recovery time and orientation recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery is effective， which can maintain the stability of perioperative hemodynamics， reduce the stress response of surgery， speed up the recovery of patients after surgery， and help reduce the incidence of adverse events.

【Key words】Plastic and cosmetic surgery； Anesthesia； Anesthesia depth monitoring

經(jīng)外科手術以修復、矯正人體組織及器官畸形、缺損或?qū)φＨ梭w結(jié)構(gòu)加以修整與重塑的學科，稱之為整形美容外科（plastic and cosmetic surgery）[1]。整形美容技術能夠幫助人們改善形體、外貌缺陷，使人們重拾自信[2]。但整形美容手術為有創(chuàng)操作，圍術期勢必存在一定的風險性，有學者指出[3]，術中麻醉效果與圍術期風險性存在直接的關系。特別是整形美容外科容錯度低，一旦術中因麻醉深度控制不當致使患者出現(xiàn)應激反應，就可能引起手術創(chuàng)傷，這不僅會增加患者痛苦，且可能導致整形手術失敗，出現(xiàn)毀容、形體畸形等醫(yī)療事故，故術中加強麻醉深度監(jiān)測具有重要意義。為降低麻醉風險，我院在整形美容外科手術中采用腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）行麻醉深度監(jiān)測，本研究旨在探究麻醉深度監(jiān)測在整形美容外科麻醉中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2022年12月四川悅好醫(yī)學美容醫(yī)院整形美容外科收治的80例患者為研究對象。納入標準：①符合《臨床診療指南？整形外科學分冊》[4]中相關診斷標準；②年齡≥18歲；③美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；④情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦等重要器官功能障礙；②合并凝血系統(tǒng)疾病；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并精神性疾病；⑥合并呼吸道感染性疾病；⑦過敏體質(zhì)；⑧近半年內(nèi)有重大手術史；⑨存在嗜酒或藥物濫用史。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男5例，女35例；年齡18～53歲，平均年齡（31.25±10.56）歲；手術類型：頜面部及口腔整形手術者18例，乳房整形手術11例，脂肪抽吸手術6例，其他整形美容手術5例。試驗組男6例，女34例；年齡18～52歲，平均年齡（30.63±10.48）歲；手術類型：頜面部及口腔整形手術19例，乳房整形手術12例，脂肪抽吸手術5例，其他整形美容手術4例。兩組性別、年齡及手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組患者術前均需禁食飲6 h，術前30 min予以患者0.02 mg/kg乙鹽酸戊奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）肌注，待患者進入手術室后，醫(yī)護人員為其創(chuàng)建靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者生命體征，予以患者0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）+2.0 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）+1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，規(guī)格：50 ml∶0.5 g）+0.6 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）靜注，以此行麻醉誘導。隨后予以患者氣管插管，接麻醉機（河北誼安奧美醫(yī)療設備有限公司，國械注準20223080627，型號：AG70），予以患者機械通氣。兩組均采用全憑靜脈麻醉，術中予以丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注以維持麻醉效果，其中丙泊酚血漿濃度為1.0～6.0 μg/ml，瑞芬太尼血漿濃度為1.0～6.0 ng/ml。對照組麻醉師根據(jù)自身經(jīng)驗（即患者血流動力學變化情況）對丙泊酚、瑞芬太尼用量進行調(diào)整。試驗組連接腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護儀（重慶璽德爾醫(yī)療器械有限公司，渝械注準20212070199，型號：Apollo-8000A），根據(jù)BIS對丙泊酚、瑞芬太尼用量進行調(diào)整，使BIS值維持在40～60內(nèi)。

1.3 觀察指標 比較兩組血流動力學指標、應激指標、蘇醒時間及不良事件發(fā)生情況。①血流動力學：采用M12E型心電監(jiān)護儀檢查患者不同時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；檢查時段有術前、麻醉用藥10 min、麻醉用藥30 min、手術結(jié)束時，分別計為T0、T1、T2、T3；②應激指標：在T0～T4時段分別采集患者靜脈血，采用全自動生化分析儀（南京鴻瑞杰生物醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20222221150，型號：HRJ-C400）檢測腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平；③蘇醒時間：統(tǒng)計兩組患者的睜眼時間、語言指令反應恢復時間、定向力恢復時間；④不良事件：包括躁動、嗆咳、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較 試驗組T1、T2、T3時段HR、MAP水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應激指標比較 試驗組T1、T2、T3時段 E、NE、Cor水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組蘇醒時間比較 試驗組睜眼時間、語言指令反應恢復時間及定向力恢復時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生躁動3例，嗆咳1例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐2例，不良事件發(fā)生率為20.00%（8/40）；試驗組發(fā)生躁動1例，寒戰(zhàn)1例，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）；試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們自主意識增強，對外在美的追求也隨之增加。吸脂、隆胸、重瞼等均是臨床常見的整形美容技術，這些使得人們?nèi)菝病⑼庑斡辛溯^大的改觀[5]。全憑靜脈麻醉是整形美容手術常用的麻醉方式，即術中僅通過靜脈麻醉藥物完成麻醉誘導、維持等環(huán)節(jié)，麻醉維持期間保持患者理想的麻醉深度，不僅能消除減輕患者術中疼痛感受，提高手術舒適度，且有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性，減少躁動、嗆咳等不良事件的發(fā)生[6]。既往麻醉醫(yī)師多根據(jù)患者臨床體征、手術刺激情況來判斷麻醉深度，但是患者存在個體化差異[7]。且相關文獻證實[8]，麻醉刺激反應及麻醉體征劑量效應是呈曲線反映，隨著手術時間的增加，患者會出現(xiàn)明顯的疲勞現(xiàn)象，這會對臨床體征產(chǎn)生影響，從而對麻醉師判斷麻醉深度造成干擾，進而影響麻醉效果。因此，如何提高麻醉深度監(jiān)測的準確性成為麻醉師思考的重點問題。BIS是第一個獲得美國批準的麻醉深度監(jiān)測[9]，其通過分析腦電圖線性成分及成分波間的非線性關系，來反映大腦皮層功能狀態(tài)，從而了解麻醉藥物對大腦皮層的抑制程度[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組T1、T2、T3時段HR、MAP水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組睜眼時間、語言指令反應恢復時間、定向力恢復時間均短于對照組（P<0.05），證實采用BIS行麻醉深度監(jiān)測能更好的反映麻醉深度，確保麻醉師術中精準用藥，這不僅能提高麻醉效果，維持血流動力學平穩(wěn)，且能減少麻醉藥物的用量，確保患者術后能及早蘇醒。李慧[11]研究指出，手術創(chuàng)傷會導致患者產(chǎn)生不同程度的應激反應，而術中麻醉藥物的使用會加重應激反應，而應激反應是導致患者術中出現(xiàn)不良事件的重要因素。本研究結(jié)果還顯示，試驗組T1、T2、T3時E、NE、Cor水平均低于對照組（P<0.05）；試驗組不良事件總發(fā)生率5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05），提示麻醉深度監(jiān)測可改善患者的應激指標，降低術中不良事件發(fā)生幾率。這主要是因為BIS監(jiān)測能夠保證適宜的麻醉深度，避免術中麻醉用藥不足或用藥過量，減少應激反應的發(fā)生，從而減少躁動、惡心嘔吐等不良事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測在整形美容外科麻醉中的應用效果確切，可維持圍術期血流動力學的穩(wěn)定性，減輕手術應激反應，減少不良事件的發(fā)生，并加快患者術后蘇醒速度，值得臨床應用。

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編輯 扶田