隱形矯治配合牙周基礎治療對牙周炎患者炎癥細胞因子的影響

楊美祥 梁文英 沈佰麗 陸仁進

【摘 要】目的 觀察隱形矯治配合牙周基礎治療對牙周炎患者的炎癥細胞因子、牙周健康指數的影響。方法 選取2021年1月-2022年3月于南寧微笑天使口腔醫院接受口腔正畸治療的60例牙周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予隱形矯治器治療，觀察組在隱形矯治器治療前先進行1次牙周基礎治療，佩戴隱形矯治器1年后再進行1次牙周基礎治療，比較兩組血清炎癥因子水平、牙周健康指數及滿意度。結果 觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度均優于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 隱形矯治配合牙周基礎治療可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周狀況，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】牙周炎；口腔正畸；隱形矯治器；牙周基礎治療

中圖分類號：R781.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0176-03

Effect of Invisible Orthodontic Treatment Combined with Periodontal Basic Treatment on Inflammatory Cytokines in Patients with Periodontitis

YANG Mei-xiang1， LIANG Wen-ying1， SHEN Bai-li1， LU Ren-jin2

（1.Stomatology Department of Nanning Angel Dental Hospital， Nanning 530022， Guangxi， China； 2.Nanning Xiexin Information Technology Co.， Ltd.， Nanning 530022， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment on inflammatory cytokines and periodontal health index in patients with periodontitis. Methods A total of 60 patients with periodontitis who received orthodontic treatment in Nanning Angel Dental Hospital from January 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with invisible appliance. The observation group was treated with periodontal basic treatment before the treatment of invisible appliance. After wearing invisible appliance for 1 year， the periodontal basic treatment was performed again. The levels of serum inflammatory factors， periodontal health index and satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The plaque index， gingival bleeding index and periodontal pocket depth of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00 %， which was higher than 80.00 % of the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment can effectively reduce the level of inflammatory factors in patients with periodontitis， which is beneficial to improve the periodontal status of patients.

【Key words】Periodontitis； Orthodontics； Invisible appliance； Periodontal basic treatment

牙周炎（periodontitis）是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而造成慢性感染性疾病，可導致牙周袋形成、進行性附著丟失及牙槽骨吸收，最終造成牙齒松動、脫落[1]。而錯頜畸形會使牙周病惡化，牙周病也會逐步加重錯頜畸形。臨床治療牙周炎的常見方法包括口腔清潔、沖洗、齦上牙石清除潔治等牙周基礎治療[2]。而對于錯頜畸形最常用的矯治方法為口腔正畸，是運用力學原理對畸形展開矯治，借助矯治系統，使用溫和、持久的生物力來完成牙齒的移動，不會對牙齒及其周圍組織造成明顯傷害。對于牙周炎合并錯頜畸形患者，在控制炎癥后行口腔正畸對于恢復牙齒生理功能、增加美觀度具有重要作用。近年來，隨著醫療技術的發展，隱形矯治器以其美觀度高、舒適性好等優勢逐漸廣泛應用于臨床[3]，可保護牙周健康，且隨著材料及生產工藝的進步以及數字化的發展，其治療效果也在逐步提升。基于此，本研究旨在探究隱形矯治配合牙周基礎治療對牙周炎患者炎癥細胞因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年3月于南寧微笑天使口腔醫院接受口腔正畸治療的60例牙周炎患者。納入標準：①經口腔檢查確診為牙周炎；②入組前6個月內均未接受其他牙周疾病治療；③全口內需留牙數量≥16個；④自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：①以往開展過口腔正畸矯治者；②合并嚴重的心、肝、腎損傷、傳染性疾病、凝血功能障礙者。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組女19例，男11例；年齡43～55歲，平均年齡（49.08±1.87）歲；觀察組女18例，男12例；年齡43～55歲，平均年齡（49.06±1.91）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對照組給予隱形矯治器治療，觀察組治療前先進行一次牙周基礎治療，佩戴隱形矯治器一年后再次進行一次牙周基礎治療。牙周基礎治療：①洗牙：采用齦上超聲波治潔，對牙齦周邊的牙結石及牙菌斑進行徹底的清理；②刮治（和根面平整）：徹底清理牙根表面的牙菌斑，這其中也包括了牙周袋里的混合物；③殺菌：如果出現牙周袋比較嚴重的情況，局部使用派力奧凝膠，抑制細菌的滋生；④加強口腔護理注意保持良好的口腔衛生，飯后漱口，早晚刷牙，使用牙線棒或牙沖器清潔牙齒；⑤使用含氟牙膏，氟化物可防治齲齒，氟離子能夠與牙齒中的礦物質相結合，促進脫礦牙釉質的礦化，從而延緩牙周疾病的發生發展。隱形矯治器治療：所有患者均采用時代天使隱形矯治器。首先，醫師需要對患者的牙周狀況進行詳細的檢查和記錄，牙周狀況穩定后再行正畸治療。經過口腔掃描獲得三維數字模型，使用正畸數字化設計軟件，完成模擬矯治設計動畫方案并發送給臨床醫生，臨床醫生對矯治方案進行確認，之后制作矯治器。獲得矯治器后，粘貼附件，佩戴矯治器，并要求患者定期復診。患者完成隱形正畸后，還須拍攝照片及X光片，制作壓膜保持器，并進入保持器佩戴階段。囑患者在隱形矯治過程中，要保持口腔清潔、衛生。

1.3 觀察指標 比較兩組血清炎癥因子水平、牙周健康指數及滿意度。①炎癥細胞因子水平：采集患者齦溝液標本，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）及白介素-6（IL-6）水平；②牙周健康指數：評估患者的菌斑指數、牙齦出血、牙周袋深度，采取十分制，評分越高表示牙周情況越差；③滿意度：分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項由患者進行主觀選擇；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥細胞因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表1。2.2 兩組牙周健康指數比較 觀察組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 對照組非常滿意17例，基本滿意7例，不滿意6例，總滿意度為80.00%；觀察組非常滿意22例，基本滿意8例，滿意度為100.00%；觀察組滿意度高于對照組（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

牙周炎是一種慢性炎性疾病，其治療目的在于去除牙菌斑，修復受損的牙周組織[4]。炎性反應是牙周炎最主要的病理特點之一，若不及時清除細菌和菌斑，就會導致炎性反應加劇，影響牙周組織的重建和修復。炎性介質在牙周炎的發生發展過程中發揮了關鍵的作用[5]。炎性反應早期，TNF-α可以富集于炎性反應部位，活化白細胞，殺死病原菌，發揮抗感染效應；同時，TNF-α還可以提高膠原酶和前列腺E2的分泌，促進骨吸收相關因子的產生，從而對牙周組織造成破壞；IL-8對嗜中性粒細胞具有較強的趨化和活化功能，對單核細胞、嗜堿性粒細胞和T淋巴細胞均有較強的趨化性，可使中性白細胞聚集，增強對牙周組織的吞噬能力；IL-6作為一種重要的免疫調節因子，與牙周炎的發生、發展密切相關。目前，牙周炎發病呈現年輕化趨勢，病情嚴重者會出現牙齒松動、牙縫變大、牙齦退縮等，甚至至牙齒脫落。常規牙周基礎治療主要是清除牙表面的菌斑，清理齦溝、牙齦潔治、根面平整等，可有效改善口腔健康狀況、控制牙齦局部炎癥。有研究表明[6]，對行口腔正畸的牙周炎患者采用隱形矯治器配合牙周基礎治療，可有效減少炎癥反應，保護牙周組織健康，從而有利于提高矯治效果。

本研究結果顯示，觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組，菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度均優于對照組，治療滿意度高于對照組（P<0.05），說明隱形矯治器結合牙周基礎治療在牙周炎患者中的應用效果良好，可降低炎癥因子水平，改善牙周指標，且患者滿意度較高。牙周基礎治療可有效消除牙周病灶對口腔健康的影響，通過牙線、間隙刷等工具來去除菌斑和軟垢，可抑制牙齦內的細菌生長，有助于修復被侵蝕部位，有效降低對牙周組織的損害[7]。在齦上潔治、齦下刮治及根面平整的過程中，將牙齦緣區和牙周袋內的菌斑、牙石全部清除干凈，可有效消除炎癥，使牙周袋變淺，從而停止牙槽骨的吸收[8]。此外，佩戴隱形矯治器過程中，口腔清潔較為便利，可有效避免牙齦炎癥、紅腫等發生，有利于改善牙周指標。

綜上所述，隱形矯治配合牙周基礎治療可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周狀況，且患者滿意度較高。

參考文獻

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[3] 謝偉.無托槽隱形矯治器與傳統固定矯治技術對正畸患者齦溝液炎癥狀態及牙髓活力的影響[J].現代診斷與治療，2022，33（19）：2908-2910.

[4] 劉磊.牙周組織再生術聯合正畸治療對牙周炎患者牙周功能的影響分析[J].中國社區醫師，2020，36（36）：36-37.

[5] 李瓊，杜娟，張文娟，等.牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的療效及對牙周指數、炎癥反應的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（10）：2490-2496.

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[7] 莫君杰，張松濤.牙周基礎治療聯合口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果[J].臨床醫學，2022，42（2）：41-43.

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編輯 扶田