中藥外用治療尋常型痤瘡的臨床研究進展

譚娟 白雪峰 惠彩霞 任鳳霞

【摘 要】尋常型痤瘡是臨床上常見的一類疾病，目前針對尋常型痤瘡的治療方式多種多樣，主要治療原則為抗雄激素、抗感染、調節角化、抑脂等。其中西藥治療的優勢在于見效迅速、劑型完整、使用便捷等，但是隨著使用時間的延長，可能伴有一定的藥物副作用，存在缺乏針對性用藥等缺陷。隨著中醫治療的進展，中藥外用治療方式具有獨特的優勢，便于針對性改善患者的臨床癥狀，安全性較高。本文主要針對尋常型痤瘡的臨床特征、中藥外用治療方案進行概述，以期為臨床治療該疾病提供參考。

【關鍵詞】尋常型痤瘡；中藥外用；病因病機

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0046-04

基金項目：陜西省中醫藥管理局（編號：2021-ZZ-LC020）

Clinical Research Progress of External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Acne Vulgaris

TAN Juan， BAI Xue-feng， HUI Cai-xia， REN Feng-xia

（Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Yan an University， Yanan 716000， Shaanxi， China）

【Abstract】Acne vulgaris is a common disease in clinic. At present， there are various treatment methods for acne vulgaris. The main treatment principles are anti-androgen， anti-infection， regulating keratosis， lipid suppression and so on. The advantages of western medicine treatment are rapid effect， complete dosage form and convenient use， but with the extension of use time， it may be accompanied by certain drug side effects， lack of targeted medication and other defects. With the progress of traditional Chinese medicine treatment， the external application of traditional Chinese medicine has unique advantages， which is convenient to improve the clinical symptoms of patients with high safety. This article mainly summarizes the clinical characteristics of acne vulgaris and the external treatment of traditional Chinese medicine， in order to provide reference for clinical treatment of the disease.

【Key words】Acne vulgaris； External application of traditional Chinese medicine； Etiology and pathogenesis

尋常型痤瘡（acne vulgaris）是一類毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，面部頻發，可能造成永久性的瘢痕[1]。中醫認為尋常型痤瘡屬于“肺風粉刺”的范疇，以粉刺、丘疹、結節、囊腫、膿皰、瘢痕等作為主要的臨床表現，青春期較為多見，也可稱之為青春痘[2，3]。發病因素與雄激素、皮脂增加、毛囊皮脂腺導管開口過度角化、炎癥反應等具有一定的相關性，對面部美觀造成影響，導致患者心理壓力較大，不利于心理健康，可能影響到人們的社會交往[4]。尋常型痤瘡的具體發病機制較為復雜，目前臨床上尚未出現系統性研究定論，且疾病易反復發作，遷延難愈[5]。研究認為[6，7]，中藥外用治療方案具有獨特的優勢，將辨證論治作為主要的治療原理，采取多種外治方法，對痤瘡疾病具有一定的療效。因此本文就近幾年來中藥外治的主要方法、原理、療效等方面進行概述，分析中藥外用對尋常型痤瘡的應用價值。

1 痤瘡的發病機制

1.1 中醫理論 傳統中醫理論認為[8]，痤瘡的發生與多種因素相關，主要包括風、濕、熱方面，與肺的關系最為緊密，主要治療原理包括清熱、清肺、祛濕等。在此基礎上，中醫學者提出了濕熱、血瘀、肝郁、痰結、腎陰不足、沖任失調等理論。隨著近些年來臨床研究的不斷深入，中醫學對于痤瘡的病理病機認識不斷加深，出現了多種不同的觀點。

1.2 現代醫學理論 痤瘡與雄激素、毛囊皮脂導管角化異常、皮脂腺功能亢進、免疫、感染等多種因素均具有一定的關聯。相關研究顯示[9]，性激素與痤瘡的發生發展具有緊密的關聯性，同時對皮脂腺的生長、分泌等活動具有一定的影響。因此，對性激素水平進行檢測便于了解痤瘡的發生發展特點。此外，不良生活習慣、環境、遺傳、藥物等因素均可能導致痤瘡的發作，從而影響皮膚自我修復功能。目前西醫主張抗炎、抑制雄激素分泌、合理飲食、保持充足睡眠、良好心情等作為主要的治療方案，一定程度上便于促進疾病的早日康復。

2 中藥外治

中醫治療痤瘡的方法多種多樣，且發展較為成熟，主要包括內治與外治兩類，具有一定的區別，同時相互影響。其中外治理論是在內治的基礎上發展而來，采取局部給藥的方式，可促進藥效的吸收，有利于改善患者臨床療效，提高生活質量。

2.1 熏洗劑 熏洗劑的主要治療方法為：將中醫藥材放入水中煮沸后，適當溫度下對痤瘡部位進行熏洗，將藥效直接作用于患處，較為有效。韓婷婷[10]對痤瘡患者進行分組，其中一組選擇中藥熏洗劑治療，組成方劑包括苦參、當歸、黃芩、連翹、蒲公英、皂角刺、夏枯草等，另外一組選擇西藥環丙沙星軟膏，每日涂抹于患處，對兩組患者均實施為期21 d的治療，結果顯示，中藥組的臨床療效達到90%以上，相比西藥組明顯較高，組間差異顯著。陳家祥等[11]對尋常型痤瘡患者選擇中藥外用美容湯清洗患處，參與方劑包括適量的桔梗、金銀花、牡丹皮、黃芩等，結果顯示，治療總有效率達到95%。柳文紅等[12]將尋常型痤瘡進行分組，觀察組自擬中藥方外洗，組成成分包括芒硝、大黃、皂角、紅花、赤芍等，對照組采用復方硫磺洗劑，連續給藥14 d發現，觀察組治療總有效率達到98%以上，明顯高于對照組的80%。由此可見，中藥熏洗方式，便于達到開通腠理、調和血脈，緩解凝滯狀態，具有簡單快速、作用顯著等優勢，且安全性較高，患者易于接受。

2.2 中藥散劑 中藥散劑也可稱之為粉劑，將藥物碾碎，與相關的輔料混合后，形成干燥粉末狀的藥劑，具有使用方便、快速止癢、清熱解毒等療效。朱笑等[13]對痤瘡患者采用顛倒散辨證治療，經過多年的跟蹤隨訪，得知其療效顯著。任璐等[14]對尋常型痤瘡患者選擇中藥散劑治療，組成方劑包括地榆、黃連等藥材，另外一組選擇維胺酯膠囊口服，結果顯示，中藥組的治療總有效率達到95%左右，西藥組為75%，中藥組臨床療效明顯高于西藥治療方案。散劑在我國中醫古書上便有記載，具有見效迅速等優勢，外用方式，便于在皮膚表面形成保護膜，從而防止創面不受病菌的侵襲，并通過透皮吸收藥物，藥效顯著。

2.3 軟膏 軟膏為半固體形態，將中藥粉末與油脂類基質混合形成的藥物，歷史悠久，《金匱要略》中即記錄了軟膏劑的使用方法、療效等，將其用于痤瘡患者中，具有保護創面、潤澤肌膚、改善炎癥等效果。李羞月[15]對痤瘡患者進行分組，觀察組與對照組分別采取中藥青痤軟膏與西藥莫匹羅星軟膏外用治療，觀察組中，組成方劑主要包括丹參、大黃、赤芍、硫磺、僵蠶、白芷、冰片等，連續涂抹治療28 d，結果顯示，觀察組的總有效率在80%以上，明顯高于對照組。向小麗等[16]對尋常型痤瘡患者進行分組治療，其中對照組口服多西環素片，試驗組在此基礎上涂抹龍珠軟膏，最終試驗組總有效率達到95%以上，明顯高于對照組。中藥軟膏類型較多，使用便捷，藥效穩定，每日涂抹于創面即可，安全性較高，便于臨床廣泛應用。

2.4 酊劑 酊劑也可稱之為藥酊劑，指的是將藥物浸泡在酒精內（75%濃度）或者中藥水煎后，將濾過液提取，得出酊劑。徐靜等[17]對痤瘡采用苦參酊治療，組成成分包括當歸、赤芍、白芨、苦參、丹參、黃柏、大黃、甘草等藥材，給藥后得知，多數患者痤瘡癥狀明顯好轉，改善了炎癥狀態。崔婧等[18]對痤瘡患者選擇硫磺酊劑治療，對西藥組的維A脂乳膏進行對比，連續給藥28 d，結果顯示，中藥治療組的療效優于西藥組，值得采納。

2.5 面膜 近些年來，面膜在臨床上的使用范圍逐漸增多，將其用于痤瘡患者的疾病治療中，便于緩解炎癥狀態，達到美容的效用，對于年輕患者較為適用。邢繼霞等[19]對痤瘡患者分組治療，實驗組選擇中藥面膜敷于創面，面膜組成成分包括丹參、桑葉、石膏、三七、冰片等，對照組選擇涂抹西藥治療，連續治療28 d，結果得知，實驗組總有效率高于對照組。馬莉等[20]對痤瘡患者進行分析研究，治療組選擇中藥面膜治療，組成成分包括丹參、連翹、金銀花、白術、當歸、茯苓等，另外一組選擇中藥濕敷的方式，連續給藥28 d，治療組的臨床療效達到90%左右，明顯高于濕敷組。對痤瘡患者采取中藥面膜治療方式，給藥安全迅速，便于通過皮膚表面透皮給藥系統，對患處進行作用，具有黏附、吸水等效果，患者接受度較高。

2.6 倒模 倒模是指在面膜的基礎上，將其調和稱糊狀石膏的形式，在皮膚表面形成一層保護膜，便于達到美容與治療的效果。中醫理論指出，石膏清熱瀉火、收濕斂瘡，對痤瘡患者采取倒模治療方式，便于明顯改善皮膚紅腫、疼痛等癥狀，療效顯著。崔伊凡等[21]對尋常型痤瘡患者采用中藥倒模治療，組成成分包括硫磺、黃連、枯礬、大黃、薄荷、黃柏、菊花、牡蠣、冰片等，連續給藥60 d后觀察療效，結果得知，其總有效率達到95%以上，明顯改善了患者皮膚紅腫疼痛等癥狀，患者滿意度較高。也有學者[22]研究中對觀察組痤瘡患者采取中藥倒模聯合清血解毒合劑口服治療，對照組則口服清血解毒合劑、外搽痤瘡膏治療，28 d后觀察療效，結果顯示，相比于對照組，觀察組患者的臨床癥狀改善效果更為明顯。分析認為，中藥倒模治療對皮損廣泛者尤為適用；對炎性丘疹、膿皰、囊腫療效明顯，可加速色沉斑的恢復，具有治療與美容兼顧的作用。同時，石膏倒模治療方式有利于疏通毛細血管，發揮局部加熱、疏通經絡的作用，從而可促進藥效的吸收，治療痤瘡的效果良好，且治療成本較低，患者接受程度較高。

2.7 凝膠劑 凝膠劑是新型的中藥外治方式，具有安全性高、易涂抹、易清洗等效果，受到了廣大患者的一致好評。張建輝[23]對痤瘡患者采取外用中藥三黃凝膠涂抹于患外，設置為觀察組，結果得知，相比西藥治療，中藥凝膠的療效更為顯著，安全性更高，有助于患者改善皮膚炎癥狀態。

2.8 中成藥外敷 中成藥外敷具有安全性高、使用便捷、受眾廣泛、藥效穩定等優勢，便于臨床廣泛推廣。周晴等[24]對痤瘡患者采取中成藥外敷的形式，外敷蘆薈珍珠膠囊、中藥內服等方式，另外一組選擇維胺酯乳膏涂抹患處，連續治療42 d，前者總有效率達到90%左右，明顯高于西藥涂抹患者。寇靜等[25]對痤瘡患者采用獨角膏外敷+痤瘡粉調敷治療，多數患者疾病獲得治愈，療效良好。

3 其他治療方式

3.1 針刺 針刺療法歷史悠久，主要依據相關的穴位針刺刺激，幫助患者達到疾病治療的效果，具有調和經絡、補臟腑、暢通氣血等效用，對局部皮膚進行刺激，從而提高患者的機體免疫力與抵抗力，提高臨床療效。對于遷延不愈、難治性痤瘡患者而言，針刺療效較為適用，主要為氣郁血瘀、痰濕體質患者[26]。魏靜等[27]對痤瘡患者采用針刺療法進行干預，選擇曲池穴、合谷穴、阿是穴、三陰交穴針刺，留針20 min/次，1次/d，5 d為1個療程，間隔2 d后繼續下一療程的治療，共計3個療程，最終觀察到治療總有效率達80%以上，證實了針刺療法有利于幫助患者調節體液免疫，提高療效。

3.2 耳穴 耳穴療法是常見的中醫外治方式，主要依據刺激耳部穴位，幫助患者改善臨床癥狀，包括針刺、點刺放血、貼壓、埋針等治療方式。

4 總結

中藥外治方式遵循辨證施治的原則，針對痤瘡患者的實際癥狀、主訴等干預，具有安全性高、不易復發、使用便捷、經濟等優勢，患者接受程度較高，療程結束后可有效改善患者的痤瘡癥狀，緩解局部炎癥狀態，恢復其自信心，有利于緩解面部痤瘡導致的心理壓力，療效確切。值得注意的是，目前中藥外治方案存在一定的局限性，主要包括：缺乏遠期臨床療效的觀察、不同中藥外治方案之間的對比論據不足等等。提示今后在痤瘡的中藥外治研究中，可以結合新工藝新方法，不斷提高臨床療效與安全性，促進疾病的早日康復，最大程度的緩解患者癥狀。

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編輯 扶田