基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果比較

程艷春

【摘 要】目的 比較老年性下瞼內(nèi)翻倒睫分別應用基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果。方法 選取我院2021年12月-2022年12月收治的100例（169眼）老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，隨機分對照組（84眼）和觀察組（85眼），每組50例。對照組應用眼輪匝肌縮短術(shù)治療，觀察組應用基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療，比較兩組矯正效果及眼部癥狀評分。結(jié)果 兩組矯正效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月的OSDI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個月的OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月的OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種方法治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果均良好，但相比于眼輪匝肌縮短術(shù)，基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)對患者眼部癥狀的遠期改善效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】老年性下瞼內(nèi)翻倒睫；park法理論；下瞼內(nèi)翻手術(shù)；眼輪匝肌縮短術(shù)

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0109-04

A Comparative Efficacy Between Lower Eyelid Entropion Surgery Based on Park Method Theory and Orbicularis Oculi Muscle Shortening Surgery in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To compare the effect of lower eyelid entropion surgery based on park method theory and orbicularis oculi muscle shortening surgery in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis. Methods From December 2021 to December 2022， 100 patients （169 eyes） with senile lower eyelid entropion and trichiasis in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （84 eyes） and observation group （85 eyes）， with 50 patients in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening surgery， and the observation group was treated with lower eyelid entropion surgery based on park method theory. The correction effect and eye symptom score of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the correction effect between the two groups （P>0.05）. The OSDI scores of the two groups at 1 week， 1 month and 3 months after operation were lower than those before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in OSDI score between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. The OSDI score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both methods are effective in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis， but compared with orbicularis oculi muscle shortening surgery， lower eyelid entropion surgery based on park method theory has a better long-term improvement effect on patients ocular symptoms.

【Key words】Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Park method theory； Lower eyelid entropion surgery； Orbicularis oculi muscle shortening surgery

老年性下瞼內(nèi)翻（senile lower eyelid entropion）是一種臨床常見的眼部疾病，此病是由于下瞼組織衰老所引起的，老年人群中此病的發(fā)病率約為2.1%[1]。瞼內(nèi)翻疾病中，瞼內(nèi)翻伴倒睫比較常見[2]。臨床治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫過程匯總，所采用的手段是通過手術(shù)方式矯正患者的眼瞼位置，手術(shù)方式較多，但術(shù)后復發(fā)率較高[3，4]。臨床上，眼輪匝肌縮短術(shù)是治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫常采用的術(shù)式，手術(shù)效果雖優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但仍存在一定的局限性，如影響美觀、術(shù)中損傷大等[5]。基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)是一種矯正上瞼下垂的有效術(shù)式，該術(shù)式具有損傷小、術(shù)后恢復快、美觀度高等優(yōu)勢，逐漸廣泛應用于臨床，受到了患者的滿意和認可[6，7]。基于此，本研究結(jié)合我院2021年12月-2022年12月收治的100例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者臨床資料，旨在比較基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德縣醫(yī)院2021年12月-2022年12月收治的100例（169眼）老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象。隨機分對照組（84眼）和觀察組（85眼），每組50例。對照組男31例，女19例；年齡61～73歲，平均年齡（72.89±3.31）歲；病程3～8個月，平均病程（5.12±1.61）個月；觀察組男30例，女20例；年齡61～72歲，平均年齡（72.85±3.27）歲；病程3～7個月，平均病程（5.15±1.58）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容，且自愿加入，并已簽署知情同意書；②符合老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的診斷標準[8]；③下瞼內(nèi)翻為垂直松弛型；④年齡為60歲以上；⑤精神狀態(tài)良好，認知清除，無意識障礙；⑥無手術(shù)禁忌證。

1.2.2排除標準 ①伴有其他眼部疾病或感染者；②長期應用眼藥水治療眼睛疾病的患者；③患有惡性腫瘤、慢性病等疾病者；④近90 d內(nèi)患者眼部無外傷史或手術(shù)史；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用眼輪匝肌縮短術(shù)治療：術(shù)前做好切口標線，患者入手術(shù)室后取平臥位，對其行局部麻醉，鋪巾常規(guī)消毒；將皮膚沿標線切開，促使眼輪匝肌充分暴露；分離出一條眼輪匝肌條帶，之后行雙套環(huán)縫線，將患者中間的眼輪匝肌剪去，大小約4～6 mm，用可吸收線拉進兩端，對位后打結(jié)，對患者的眶隔組織進行縫合，將多余的皮膚予以切除，最后縫合切口。

1.3.2觀察組 應用基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療：術(shù)前做好切口標線，取平臥位局麻，按照標線位置，切開皮膚，切至外眥部，并向外延伸約8 mm；分離出一小條眼輪匝肌，使瞼板前筋膜暴露，注意對下瞼靜脈叢及血管網(wǎng)進行保護，固定瞼板前筋膜和患者切口的上唇眼輪匝肌，可采用吸收線固定；告知患者睜開眼睛，仔細觀察其瞼緣位置和睫毛的形態(tài)，酌情調(diào)整；縫合皮膚，縫合時鉤掛上下唇皮膚，同時還要將瞼板前筋膜也一同鉤掛上。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，切口處均使用抗生素軟膏進行涂抹，并給予加壓包扎，術(shù)后第7 d進行拆線。

1.4 觀察指標 比較兩組矯正效果及眼部癥狀評分

1.4.1矯正效果 于術(shù)后1周，評價兩組矯正效果。患者的眼球與睫毛無接觸，下瞼恢復正常視為矯正良好；患者的睫毛可觸及角膜，存在瞼緣內(nèi)翻現(xiàn)象為矯正不足；患者眼球與瞼緣間距超過1 mm，瞼球分離顯著為矯正過度[9]。

1.4.2眼部癥狀評分 分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評估兩組患者的眼部癥狀，該量表包括異物感、刺激感、流淚、畏光4個癥狀，每個癥狀分值為0～4分，評分越高表示患者的眼部癥狀越嚴重[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正效果比較 兩組矯正良好、矯正不足、矯正過度占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組眼部癥狀評分比較 兩組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月的OSDI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個月的OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月的OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻以下瞼內(nèi)翻較為常見，該病是一種退行性疾病，其發(fā)病與老年人眼瞼結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)聯(lián)性，功能衰退也是影響因素[12，13]。下瞼內(nèi)翻倒睫易導致患者出現(xiàn)不良癥狀，如眼瞼痙攣、流淚、眼紅、異物感等，嚴重情況下會刺激到眼球角膜，長期的反復刺激下易出現(xiàn)角膜炎，導致角膜局部潰瘍、糜爛、甚至穿孔，給患者的視力功能帶來嚴重不良影響[14]。臨床上矯正瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方式很多，其中最常用的是眼瞼輪匝肌縮短術(shù)[15，16]。眼瞼輪匝肌縮短術(shù)的手術(shù)成功率較高，能減輕輪匝肌對瞼板上緣的壓力，從而阻止瞼緣內(nèi)翻，適用于各種原因引起的老年性下瞼內(nèi)翻患者的治療[17，18]。既往有研究顯示[19]，雖然眼瞼輪匝肌縮短術(shù)的效果較好，但該術(shù)式操作相對復雜，易損傷角膜，存在的不良問題較多，對醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，且術(shù)后復發(fā)率較高，遠期效果較不理想。臨床研究表明[20，21]，基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)對老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的眼表功能的遠期改善效果更好，手術(shù)過程中縫合了患者的上瞼肌腱膜，且對患者的眼輪匝肌也一起進行了縫合，使得眼輪匝肌的力量支撐得到增強，對肌力不足的矯正效果較為理想，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，減少復發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，兩組矯正效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月的OSDI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組術(shù)后1周及術(shù)后1個月的OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月的OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示相較于瞼輪匝肌縮短術(shù)，基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)所獲得的遠期改善效果更佳。分析原因：就力學方面而言，眼瞼輪匝肌縮短術(shù)能同時加強下瞼水平方向和下瞼縮肌垂直方向的張力，能支撐眼瞼[22]；而基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)使下瞼皮膚與瞼板前筋膜二者之間的關(guān)系進一步加強，具有更強的穩(wěn)定性[23]；同時，基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)應用過程中，減少了對患者眼輪匝肌的修剪，對眼輪匝肌所造成的損傷和刺激較小，可有效改善患者的眼部癥狀，促進恢復[24]。

綜上所述，兩種方法治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果均良好，但相比于眼輪匝肌縮短術(shù)，基于park法理論的下瞼內(nèi)翻手術(shù)對患者眼部癥狀的遠期改善效果更為理想，值得臨床應用。

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編輯 扶田