一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭在內鏡床側預處理過程中的清洗效果

郭巧珍 王霞 陳瑤 趙子博 秦瀏詳 黃玉蘭

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院,湖北 武漢 430030)

消化內鏡作為一種侵入人體體腔的器械,具有結構精細復雜、不耐高溫高壓、內鏡管腔黑暗狹長及再處理難度大的特點[1],而內鏡清洗消毒不合格會直接增加醫院感染發生的風險[2-5]。2015-2019年,由內窺鏡再處理不當引起的衛生保健獲得性感染一直排在美國急診醫學研究所發布的十大衛生技術危害清單中的前5名[6];2022年,十二指腸鏡后處理差置醫務人員和患者于危險之中再次成為十大醫療技術危害之一[7]。內鏡在使用后會殘留很多污染物,主要包括糖類、脂肪類、蛋白質和血液等物質,較易出現干涸造成清洗困難,尤其是污染嚴重的管腔內壁。因此,建議內鏡檢查結束后,越早清洗越好[8-9],目前最快速且具有針對性的措施是立刻進行床側預處理,能顯著降低使用后內鏡的微生物負載量,減少生物膜的形成,保持污染內鏡在轉運過程中管道內部的濕潤與消毒。《WS507-2016軟式內鏡清洗消毒技術規范》[9]規定,使用后內鏡應在裝有清洗液的容器中進行床側預處理但并未對清洗液的更換頻率(如是否需要一用一更換)做出明確要求。目前大多數醫院一般使用傳統清洗液桶,即多條內鏡共用一個清洗液桶進行床側預處理。但有研究[10-11]顯示,使用一次性預處理清洗液的效果優于傳統清洗液桶。因在預處理過程中,鉗子管道開口閥處3 cm管路是清洗酶液無法到達的地方,形成了預處理盲區。夏瑾等[12]采用微生物檢測、殘留蛋白和三磷酸腺苷(ATP)生物熒光3種方法檢測胃鏡清洗質量,結果3種方法均顯示內鏡活檢通道的合格率均低于內鏡外表面,由此可見內鏡鉗子管道開口閥處3 cm管路的清洗質量不容樂觀,亟待改進。在OLYMPUS內鏡的說明書中有關于軟式內鏡吸引清洗接頭(MH-856)的描述,可對鉗子管道開口閥處的管路進行灌洗,但在實際臨床工作中,該吸引清洗接頭的使用率非常低,可能與該清洗接頭是在清洗環節使用,需要配備和使用吸引泵,給洗消工作造成了一定的困難和不便,不利于長期和規范落實有關。鑒于此,本研究將一次性床側預處理盒聯合吸引清洗接頭用于床側預處理,并探討其清洗效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2022年8月1-31日選擇我院內鏡中心檢查使用后的260和290型OLYMPUS內鏡60條,按胃鏡使用順序進行分組,前30條為觀察組,后30條為對照組。準備物品:醫用多酶清洗劑、傳統預處理清洗盒、一次性床側預處理盒(中南大學湘雅醫院團隊設計,專利號:ZL201920911448.7)、吸引清洗接頭(MH856)、安易測蛋白殘留培養閱讀器和測試棒(阿根廷特安潔有限公司生產)及送氣送水管道清洗接頭(MH-948)。傳統預處理清洗盒、一次性床側預處理盒、吸引清洗接頭及其使用方法圖,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2方法

1.2.1觀察組 使用一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭。操作方法:(1)將吸引清洗接頭的一端連接在鉗子管道口上,另一端浸泡在清洗酶中,吸引10 s。見圖2,掃二維碼獲取圖1和圖2。(2)將內鏡先端部浸泡在一次性床側預處理盒清洗酶中,每條內鏡使用一次性預處理盒(共6個孔,可處理6條內鏡)其中一個孔里面的清洗液,約200 mL,吸引20 s,直至吸引管內可見干凈清洗液流出,6個孔使用完后將其丟棄更換新的一次性預處理盒。(3)更換專用的送氣送水管道清洗接頭(MH-948),注氣注水10 s。

具體預處理操作流程及方法參考《WS507-2016軟式內鏡清洗消毒技術規范》[5]。

1.2.2對照組 使用傳統清洗液桶,多條內鏡共用一個清洗液桶,不使用吸引清洗接頭,其余操作與觀察組一致。

1.3評價標準 預處理前后,分別采用拭子棒對2組內鏡先端部、吸引孔道及活檢孔道進行采樣(這3個部位均為患者污染物會經過,且內鏡與外部相通的部位,采樣簡便具有代表性),使用“安易測”蛋白殘留培養閱讀器進行蛋白殘留定量分析,并記錄監測結果。培養溶液的顏色會隨殘留蛋白量而變化,無蛋白殘留時,溶液顏色為綠色,表明清洗合格,隨著所檢測的蛋白殘留量的增加,溶液顏色逐漸加深,由綠色變為灰色、淺紫色和深紫色。≤1 μg為合格,>1 μg代表不合格[13]。蛋白殘留量≤1 μg,評為1分;1 μg<蛋白殘留量≤10 μg,評為2分;10 μg<蛋白殘留量≤25 μg,評為3分;蛋白殘留量>25 μg,評為4分。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。非正態分布的計量資料采用中位數及四分位數表示,組間比較采用非參數檢驗;計數資料以頻數和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組床側預處理前后內鏡先端部清洗情況比較 見表1。

表1 2組床側預處理前后內鏡先端部清洗情況比較

2.22組床側預處理前后吸引孔道清洗情況比較 見表2。

表2 2組床側預處理前后吸引孔道清洗情況比較

2.32組床側預處理前后活檢孔道清洗情況比較 見表3。

3 討論

3.1一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭應用于內鏡床側預處理,可提高吸引孔道的清洗效果 本研究結果表明:床側預處理后,觀察組吸引孔道清洗合格率優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),但2組內鏡先端部蛋白殘留量及清洗合格率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。這與馬志杰等[10]研究結果相似。原因分析:(1)傳統清洗液桶的清洗液隨著處理污染內鏡的次數增加,其有效濃度降低,對內鏡腔道的清洗效果變差,且隨著清洗液從內鏡先端部到達吸引孔道,清洗液的有效濃度越來越低。而一次性床側預處理清洗盒的清洗液每鏡一更換,有效濃度保持了穩定。而內鏡先端部由于在吸引過程中一直浸泡在清洗液中,相比內鏡腔道,其清洗效果可能更好。(2)一次性預處理盒相較于傳統預處理清洗液桶,可降低交叉感染和微生物殘留的風險,但多酶清洗液無抑菌和殺菌作用。對于2組先端部的預處理效果比較來說,可能三磷酸腺苷生物熒光法更為敏感。(3)臨床工作中污染內鏡多在預處理前就直接將先端部放入了酶液中,對于傳統清洗液桶,清洗液將被污染得更快且更嚴重。但本研究中,污染內鏡從患者體內取出后,首先使用酶紗布對內鏡外表面和先端部進行了擦拭,降低了先端部的污染物殘留,因此,2組內鏡先端部蛋白殘留量無差異。

3.2一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭應用于內鏡床側預處理,可提高活檢孔道的清洗效果 本研究結果顯示:床側預處理后,觀察組活檢孔道蛋白殘留量及清洗合格率優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明將一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭應用于內鏡床側預處理,可提高活檢孔道的清洗效果。這與顧青等[14]研究結果一致。原因分析:鉗子管路是各種附件進出的唯一通道,其污染嚴重,殘留污染物易造成管腔干枯及生物膜的形成,增加醫院交叉感染的風險[15]。但在預處理過程中,清洗液無法到達鉗子管道開口閥處的3 cm管路,而將吸引清洗接頭安裝于鉗子管道開口閥進行酶液的吸引,可對鉗子管道開口閥處的3 cm管路進行預處理。

綜上所述,將一次性內鏡床側預處理盒聯合吸引清洗接頭應用于內鏡床側預處理,可提高吸引孔道和活檢孔道的清洗效果。且有研究[10]表明,一次性床側預處理盒不僅在預處理階段有更好的預清洗效果,還可提升整個清洗流程的最終效果。本研究的局限性:(1)預處理前2組內鏡吸引孔道蛋白殘留量存在差異,可能與樣本量較小有關,建議在今后的研究中加大樣本量進行驗證。(2)本研究設計時規定,首先是使用酶紗布對污染內鏡外表面和先端部進行擦拭,再將其放入清洗液中,且注氣注水操作是將內鏡先端部放入垃圾桶中進行,以避免對清洗液的不斷污染和稀釋,與在臨床中污染內鏡經常被取出后直接放入清洗液中,注氣注水操作也是將內鏡先端部放入清洗中進行,造成傳統清洗液桶的清洗液不斷被污染和稀釋,從而降低了其清洗效果,導致一次性床側預處理盒的效果沒有完全凸顯出來,建議今后研究可參考上述真實的臨床場景,更好地探討一次性床側預處理盒的應用效果。(3)本研究只采用了蛋白殘留法一種監測方法,且只進行了2組之間的比較,未來可同時采用蛋白殘留法和三磷酸腺苷生物熒光法進行多組之間清洗質量的比較,從而探討更優的預處理方法及內鏡不同部位清洗質量的個性化監測方法。