視網膜激光光凝術用于眼底病治療的效果及對不良反應的影響

孟凡毅 黃明可

開封市中心醫院眼科 (河南 開封 475000)

眼底病在眼科是常見的眼部疾病，多存在視網膜、脈絡膜以及視盤等部位病變，發病通常同玻璃體變化相關[1]。眼底病常見表現是視覺神經功能的降低，這嚴重影響患者生活質量，需要采取合理的方法治療[2]。藥物是治療眼底病常用方法，用藥干預可促進視網膜組織的呼吸并且增強視網膜新陳代謝能力。而持續用藥時間的延長也容易引起不良反應，同時停藥后容易復發，這樣影響遠期預后[3]。視網膜激光光凝術是一種物理治療方法，主要通過激光生成的熱效應來對損傷視網膜組織進行修復，從而促進視力改善、延緩疾病進展[4]。基于此本次研究中就選取眼底病患者為研究對象，探討視網膜激光光凝術在實際中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中心醫院眼科在2020年1月至12月時間段內收治的眼底病患者80例為研究對象。

納入標準：均經眼底造影檢查確診眼底病。無藥物或者激光手術治療禁忌，臨床資料完整。均知曉研究并簽署同意書。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病患者。既往存在眼部手術史的患者。合并白內障、青光眼的患者。按隨機數字表法原則分成以下兩組：聯合組40例，男26例，女14例；年齡30～54歲，平均(43.25±2.12)歲；病變類型：22例糖尿病視網膜病，11例視網膜中央靜脈栓塞，7例漿液性視網膜病變。單一組40例，男25例，女15例；年齡28～55歲，平均(42.98±2.14)歲；12例視網膜中央靜脈栓塞，20例糖尿病視網膜病，8例漿液性視網膜病變。兩組比較各項一般資料無差異(P＞0.05)。

1.2 方法單一組應用給予口服沃麗汀(第一藥品產業株式會社，國藥準字HJ20160151，規格1.5mg＊60s)，0.2mg/次，3次/d。共計治療3個月。聯合組在單一組治療基礎上加用視網膜激光光凝術沒方法如下：手術前30min經患眼滴入復方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準字J20180051，規格10mL)充分進行散瞳，術中采取愛爾凱因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.批準文號H20090082，規格15mL：75mg)進行眼表麻醉。麻醉完成后采取合適體位將接觸鏡置入，并打開激光器，根據手術前患者的檢查情況調節激光能量和輸出功率。患者位于裂隙燈前，固定好下巴、前額，患眼治療區經紅色瞄準光束仔細掃描，明確病變部位、性質，每次點射12-500點，持續進行3次治療，每次間隔時間7-14d。治療3個月。告知患者治療后注意養成良好用藥習慣，飲食上補充維生素，少食辛辣油炸等刺激性食物。

1.3 觀察指標(1)療效標準。顯效：眼底病變癥狀效果恢復正常；有效：眼底病變癥狀緩解；無效：眼底病變未改變甚至加重。(2)視力。治療前、治療1個月、治療3個月應用國際標準視力檢查表評價視力情況。(3)黃斑區視網膜厚度、中心凹容積。治療前后均應用光學相干斷層掃描儀(傅里葉OPTOVUE ive型)進行指標測定。(4)并發癥、復發。并發癥包括結膜炎、過敏性反應、視網膜出血。兩組均隨訪并統計兩組1年內的復發情況。

1.4 統計學方法使用 SPSS 20.0軟件進行統計，統計數據以百分比表示，并使用χ2檢驗；用(±s)表示滿足正常分布的測量數據，t檢驗；用無參量的方法對水平數據進行測試。P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 療效聯合組總有效率比單一組明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 視力治療前各組視力無顯著差異(P＞0.05)；治療1個月、3個月視力較治療前提高，而聯合組比單一組明顯更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組視力變化對比

2.3 黃斑區視網膜厚度、中心凹容積治療后兩組各指標較治療前提高，而聯合組高于單一組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑區視網膜厚度、中心凹容積指標對比

2.4 并發癥、復發兩組并發癥發生率無差異(P＞0.05)；聯合組隨訪復發率低于單一組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥與復發率對比[n(%)]

3 討 論

眼底病是指眼底病變的統稱，涵蓋的疾病類型多樣。在眼科收治的疾病中，眼底病屬于比較常見的一種疾病類型，疾病的發病通常同自身合并癥狀存在緊密相關性，比如自身合并顱腦疾病、細菌性疾病、寄生蟲侵襲等均可引發不同程度眼底疾病[5-7]。眼底病的類型雖然多種多樣，但是無論何種病變類型均是可引起視功能的巨大損傷，造成視力降低，直接影響患者的日常生活，因此需要及時選擇有效的方式展開治療[8]。眼底病治療方法一般是以藥物治療方式為主，沃麗汀是常見的治療藥物，該藥物通常是用于視網膜病變的治療，通過臨床實踐表明這一藥物能夠有效促進視網膜組織的呼吸，提高視網膜新陳代謝水平[9]。藥物在抗炎上具備一定效果，實際顯示針對過敏性葡萄膜炎以及暴發性眼色素膜炎的抗炎價值突出。此外沃麗汀還可以用于玻璃體混濁、玻璃體出血以及視網膜中央靜脈阻塞癥的治療。但是需要注意的是因為沃麗汀中含碘因子，因此若是患者對碘過敏用藥后可能引起明顯不良反應[10-11]。沃麗汀用藥也對眼底病的改善不徹底，對于患者視力的提高緩慢，患者在停藥后也有較高的復發率，所以隨著臨床中對眼底病治療研究的不斷深入，在治療的方法上也越來越多。

視網膜激光光凝術是現階段治療眼底疾病的一種新型治療手段，其中主要是利用熱效應，該作用能夠使視網膜異常組織生成瘢痕，以此達到治療疾病的效果[12]。本次研究中貫穿激光光凝術對治療眼底病的效果，顯示聯合組在總有效率比單一組高，表明視網膜激光光凝術用于眼底病治療價值突出。分析原因主要是激光治療方式有波長一致性好以及方向性好的優點，在實際應用中應用激光這一優點，通過不同波長刺激眼球不同組織達到顯著治療效果[13]。研究結果顯示兩組治療后視力、黃斑區視網膜厚度、中心凹容積均顯著提高，而聯合組治療后各指標明顯高于單一組，表明視網膜激光光凝術對眼底病患者眼底功能及視力提高價值突出。分析原因主要是視網膜激光光凝術能夠阻礙視網膜色素上皮細胞增殖途徑所產生的高耗氧，促使光感受器復合體合成，以此促進視網膜耗氧量降低，達到改善視網膜缺氧的目的，視網膜內層能夠順利獲得營養，從而改善局部微循環狀態[14]。視網膜激光光凝術使局部毛細血管通透性提升，使得水腫以及出血被吸收，這樣讓視網膜組織修復功能提高，促進視力的提升以及眼底癥狀的改變。本次研究結果顯示，兩組不良反應總發生率無顯著差異，而隨訪復發率聯合組明顯低于單一組，表明應用視網膜激光光凝術的安全性高，對改善遠期預后價值突出。分析原因主要是采取視網膜激光光凝術的方式，在實施手術的過程中能夠有效調節視網膜小動脈，達到自主調節、擴張小靜脈的作用，從而幫助組織水分回歸到血管內，改善組織局部水腫狀態，操作過程結合眼底情況調節治療參數，這樣可以在發揮相應治療效果的同時減輕損傷情況，使得不良反應發生率低[15]。而激光治療手段對水腫及出血改善，提高視網膜組織修復能力，這樣也可明顯降低疾病復發率，取得良好的預后效果。

綜上所述，將視網膜激光光凝術用于眼底病的治療中，可快速改善患者相關癥狀，提升視力，增加黃斑區視網膜厚度以及增大中心凹容積，安全可靠，可降低復發率，值得臨床推廣。