比較中性粒細胞-淋巴細胞比值,血小板-淋巴細胞比值及腫瘤標志物在非小細胞肺癌和社區獲得性肺炎鑒別診斷中的價值＊

蔣麗莉

福建省立醫院檢驗科 (福建 福州 350001)

非小細胞肺癌(NSCLC)在肺部癌癥疾病中非常常見，占肺癌患病人數的85%[1]。NSCLC患者總體的預后效果較差，這與患者早期診斷檢出率較低等因素有關，因此臨床在對患者的疾病診治中，提升臨床疾病的診斷準確率是改善預后效果的重要前提[2]。社區獲得性肺炎(CAP)是全球第六大死因，患病率約為1.2%，CAP患者的癥狀主要表現為不明原因的咳嗽、發熱以及寒戰等，是臨床肺炎疾病類型中最常見的疾病之一[3]。近年來臨床研究中發現，NSCLC患者的影像學表現呈現出更加復雜多變的情況，且部分NSCLC患者的影像學表現于臨床肺部感染疾病的影像學表現之間的差異不顯著，這就導致臨床在對疑似NSCLC患者的診斷中容易出現誤診以及漏診的情況，影響患者早期治療的進程[4]。加之部分NSCLC患者的病灶具有隱匿性，影像學在對NSCLC疾病的早期診斷中局限性較大，這也進一步導致NSCLC與CAP之間鑒別診斷的難度不斷的提升[5]。臨床提升對NSCLC與CAP疾病的鑒別診斷價值，是保障患者生命安全，提升臨床預后效果的重要路徑。近年來有關NLR、PLR以及腫瘤標志物診斷肺癌患者的臨床應用越來越廣泛，但關于NLR、PLR以及腫瘤標志物鑒別診斷的研究較少[6]。因此，本文研究中將對NLR、PLR以及腫瘤標志物關于NSCLC與CAP鑒別診斷的價值進行比較分析，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料研究選取我院2021年12月至2022年12臨床門診以及住院部收治非小細胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer；NSCLC)患者37例與CAP患者41例為本次研究中的對象。NSCLC患者中男性患者與女性患者占比為27：10，年齡分布42歲-71歲，均值為55.74±10.63歲，其中13例鱗癌，24例腺癌；CAP患者中男性患者與女性患者占比為26：15，年齡分布40歲-77歲，均值為56.06±10.06歲。分析NLR、PLR以及腫瘤標志物在兩組患者中鑒別診斷的價值。

納入標準：臨床確診非小細胞肺癌、社區獲得性肺炎；年齡＞35歲；意識、精神狀態正常；病歷資料完整。排除標準：惡性腫瘤；腦卒中或嚴重腎臟器官功能不全；肺部手術史；近期接受其他藥物試驗；中途要求退出。

1.2 方法抽取所有患者靜脈血5ml，采集時間沒清晨7：00，采集后的樣本血進行血液檢測，儀器使用日本Sysmex公司生產的全自動血液分析儀(型號：XE2100型)聯合xiangyi9ng的試劑儀器盒和配套試劑盒對患者的白細胞(white blood cell；WBC)計數、中性粒細胞(neutrophile granulocyte ；NG)計數、淋巴細胞(lymphocyte；LYM)計數以及血小板(platelet；PLT)計數進行檢測分析，并對檢測的結果計算NLR、PLR。同時使用真空管采集患者空腹外周血5ml，采用全自動血液分析儀對樣本血進行離心處理，其中轉速設置3000r/min，時間15min，分離患者樣本血血清，患者的血清蛋白抗原125(CA-125)、CA19-9、神經元特異性烯醇化酶(neuronspecific enolase ；NSE)、癌胚抗原(CEA)以及細胞角蛋白19的可溶性片段(CY-FRA21-1)水平均使用E170型全自動化學發光免疫分析儀進行檢測分析。

1.3 觀察指標對NSCLC 、CAP兩組患者組間NLR、PLR以及腫瘤標志物水平(CA-125、CA19-9、CEA、NSE、CY-FRA21-1)進行對比分析。患者組間指標統計學意義成立表示其鑒別診斷價值高。

1.4 統計學分析SPSS 25.0處理數據，計量數據均符合正態分布以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數數據以[例(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者組間NLR、PLR以及腫瘤標志物水平比較臨床研究結果中發現，NSCLC患者NLR、PLR以及腫瘤標志物水平(CA-125、CA19-9、CEA、NSE、CY-FRA21-1)均顯著高于CAP患者，組間統計學意義成立(P＜0.05)，見表1。

表1 組間NLR、PLR以及腫瘤標志物水平對比

3 討 論

胸部癥狀、全身診斷以及肺外癥狀是臨床中CAP患者對典型的癥狀。急性氣管-支氣管炎、肺結核以及肺癌是臨床中相對常見的肺部疾病，且以上疾病的臨床表現與社區獲得性肺癌有相似之處，因此臨床在對肺疾病患者的診斷中，應提升臨床鑒別診斷的價值[7]。臨床在對CAP患者與肺癌患者的鑒別診斷中，應注意一般不會出現急性感染中毒癥狀，部分患者有時可出現痰中帶血的情況，實驗室研究中明確肺癌患者的白細胞水平不會出現異常升高的情況，同時伴隨阻塞性肺炎，臨床抗生素治療后能減緩患者機體炎癥程度，影像學檢查中醫腫瘤陰影更為明顯，有時患者會出現肺不張的情況[8]。NSCLC是臨床肺癌疾病中最主要的疾病類型，但臨床影像學診斷中，受患者病灶位置隱匿性等因素的影響，加之患者的臨床癥狀同CAP以及肺不張等疾病具有相似性，因此臨床在對NSCLC患者的診斷中容易出現誤診以及漏診的情況，導致患者未能及時接受針對性治療，臨床治療效果不佳。臨床研究中也明確，肺癌患者的整體預后效果較差[9]。

NLR、PLR是臨床血常規指標檢測中，用于計算患者系統性炎癥的指標，臨床相關研究中明確，炎癥是臨床誘發腫瘤發生的主要因素之一，臨床在對腫瘤疾病患者的診斷中，強化臨床系統炎癥水平的檢測分析能進一步實現對腫瘤疾病的早期診斷[10]。NLR、PLR等炎癥標志物檢測具有方便、成本低廉等特點，因此廣泛運用于臨床對肺癌等腫瘤疾病的診斷中。臨床研究中也明確，在對非小細胞肺癌患者與社區獲得性肺炎患者的鑒別診斷中，兩組患者組間NLR、PLR水平差異顯著，且肺細胞肺癌患者的NLR、PLR水平明顯高于社區獲得性感染患者，進一步明確NLR、PLR診斷在對肺癌以及肺部感染性疾病患者的診斷中具有較高的臨床應用價值。腫瘤標志物又稱腫瘤標記物，臨床上通常會對患者進行腫瘤標記物的檢查，通過腫瘤標記物的檢查幫助患者初步判斷是否有腫瘤的可能。目前腫瘤標記物的檢測項目較多，大致分為腺癌的指標以及非腺癌的指標。臨床中常見腫瘤標志物包括CEA、CA199、CA153、CA125，部分還包括CA724等指標，都提示腺癌可能。但是不同的指標也大概提示不同的腫瘤來源，比如CEA的升高，主要見于肺的腺癌[11]。臨床在對非小細胞肺癌患者的腫瘤標志物水平檢測分析中，常見指標包括癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶、細胞角蛋白19片段和胃泌素釋放肽前體等。文章研究結果證實：NSCLC患者NLR、PLR以及腫瘤標志物水平(CA-125、CA19-9、CEA、NSE、CY-FRA21-1)均顯著高于CAP患者，組間統計學意義成立(P＜0.05)。CEA是一種腫瘤標志物，在臨床對疾病診斷的過程中較為常見，在惡性腫瘤發生以及增值中出現，是臨床中用于反映腫瘤生長情況的一種指標類型。約5%-10%的吸煙人群可見CEA小幅度升高。CEA在惡性腫瘤的隨訪、病情監測、療效評價等方面有重要價值。臨床研究中發現，非小細胞肺癌患者的CEA水平明顯升高，且顯著高語CAP患者。NSE是血清學腫瘤標志物，是神經特異性烯醇化酶，是烯醇化酶同工酶。在正常人群良性疾病患者血清當中水平低，但是在神經內分泌分化惡性腫瘤，如小細胞肺癌和神經母細胞瘤患者血清中，NSE水平可明顯的升高[12]。另外，嗜鉻細胞瘤也可有NSE增高。在小細胞肺癌中，NSE具有較高的敏感度與特異性。另外，在小細胞肺癌病情轉移中，NSE水平與病情發展以及治療效果具有良好相關性。動態監測NSE可判斷小細胞肺癌病情進展和治療效果。細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)是臨床用于進行肺癌篩查的指標之一，主要由肺泡上皮細胞凋亡的角蛋白等所形成，在臨床疾病的篩查中具有較高的特異性。血清CYFRA21-1的濃度，及敏感性隨病情進展而升高，在肺癌疾病的檢測中，CYFRA21-1敏感性為40%-60%。從組織學角度看，其對鱗癌的敏感性高于腺癌及小細胞肺癌，CEA與CYFRA21-1聯合檢測，準確率高達70%以上。

綜上所述，NLR、PLR以及腫瘤標志物在臨床中對NSCLC 與CAP的鑒別診斷價值較高，研究結果發現，NSCLC患者NLR、PLR以及腫瘤標志物水平均顯著高于CAP患者，建議該診斷方式臨床推廣使用。