化療基礎上加以經氣管鏡微創介入治療對中心型肺癌患者臨床癥狀改善情況及生活質量的影響＊

楊菊菊 徐志巧

1.商丘市第一人民醫院呼吸介入科 (河南 商丘 476100)

2.開封市中心醫院呼吸介入科 (河南 開封 475000)

隨著如今肺癌的發病率和致死率不斷提升，對于肺癌的防治也成為了世界各國高度關注的問題，且臨床將肺癌分為了多種類型。中心型肺癌邊睡一種常見的類型，該類肺癌主要是由于腫瘤阻塞、支氣管或壓迫器官導致不同程度的阻塞并進一步導致阻塞性肺炎、肺不張表現，患者會出現胸悶氣短、呼吸困難的癥狀，并進一步危急到患者的生命安全，也增加了治療難度[1]。對中心型肺癌的治療，常規方式為化療，而大量的案例表明，單純的采用化療的療效不夠理想。隨著近年臨床對癌癥治療的技術水平不斷提升，在中心型肺癌的治療中逐步引入了經氣管鏡微創介入技術，該技術的應用對于迅速緩解患者的臨床癥狀、降低瘤負荷方面有著不可替代的優勢，大大提高了中心型肺癌患者的治療效果[2-3]。為此，本文選取2019年1月到2021年4月期間我院治療的100例中心型肺癌患者為研究對象，對化療基礎上加以經氣管鏡微創介入治療對中心型肺癌患者臨床癥狀改善情況及生活質量的影響進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月到2021年4月期間我院治療的100例中心型肺癌患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準；依據患者的治療方式差異將其分入研究組(50例)和參考組(50例)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準:患者均為肺癌且經臨床病理檢查等輔助檢查確診為中心型肺癌者；患者年齡18歲～70歲；患者的生存期不低于1年；100例患者均接受住院治療；排除標準：患者合并心、腎、肝、肺等重要臟器疾病以及其它循環系統、呼吸系統；患者為精神分裂癥者或思維不清、意識障礙者；患者臨床資料不完整；患者合并嚴重感染。

1.2 方法

1.2.1 參考組患者單純采用化療治療 本次化療選擇GP方案，治療藥物包括：吉西他濱，劑量為1000mg/m2，用藥時間為第1、8天；順鉑(DDP)，劑量為75mg/m2，用藥時間為第1、8天，患者持續治療3周為1個周期，在第2個周期后對患者實施胸部CT檢查，對化療的效果進行判定，并對患者實施為期1年的追蹤隨訪，如果患者的胸部CT檢查顯示疾病復發則再次對患者實施氣管鏡檢查。

1.2.2 研究組患者在化療基礎上加以經氣管鏡微創介入治療 經氣管鏡微創介入治療治療之前協助患者完成血常規、胸部CT、肝腎功能、心電圖、出凝血時間、血氣分析、免疫4項檢查，以評估患者的病情狀況，包括原發腫瘤、遠處轉移情況、淋巴結等，對于第一次接受氣管鏡檢查的患者需對肺癌病灶位置、范圍、大小、生長深度及氣管阻塞等各項基本狀況，并與胸部CT結合，對患者是否適合接受介入治療以及介入治療期間的風險和治療的預后進行評估，介入治療期間密切監測患者的心電、呼吸等情況；經氣管鏡微創介入治療操作方法為：手術之前常規對患者實施電子氣管鏡檢查，本次治療儀器為愛博(德國)ERBRAPC-300型等離子體凝固器，先將氖氣瓶氣閥打開，對氣流速度進行調節，保持氣流速度為2L/min，并保持輸出功率為50～60W，在患者手臂下放置橡膠電極板與皮膚直接接觸，將電子氣管鏡通過鼻腔或口腔插入，保持氣管鏡前端與腫瘤病灶接近，將瘤體表面的分泌物吸凈，并根據實際情況應用生理鹽水對氣管進行沖洗，確保手術操作視野的清晰度；然后將氣管鏡前端與病變部位對準，從治療口插入氬氣噴射管，保持氣管鏡前端與病變部位相距2cm，從病變周邊進行治療，治療期間保持每次踩腳踏的治療時間3～5s，治療深度2～3mm，連續治療5～10次，結合病人的耐受程度、血氧飽和度、心率變化等體征對治療時間進行判定，通常情況下，每次治療持續時間為15～20min，各項操作均經電視屏幕圖像引導開展。治療期間應按照病變浸潤管腔程度合理選擇治療頻次、時間，并根據患者的個體化差異合理選擇型號適宜的記憶合金氣管支架，支氣管置入期間應根據具體情況適當的上下調整支架位置。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者全身療效 全身療效的判定根據世界衛生組織的統一標準，在患者治療兩個周期之后進行判定，指標包括完全緩解、部分緩解、穩定、進展，其中，患者在接受兩個周期的治療后，疾病癥狀以及異常體征消失，通過臨床輔助檢查發現病灶得以成功消除則判定為完全緩解；患者在接受兩個周期的治療后，疾病癥狀以及異常體征得到顯著改善但并未消失，病灶體積縮小幅度超過40.0%則判定為部分緩解；患者在接受兩個周期的治療后，疾病癥狀以及異常體征有所改善但不明顯，病灶體積縮小幅度未超過40.0%則判定為部分緩解；患者在接受兩個周期的治療后，疾病癥狀以及異常體征未得到改善或加重，病灶體積沒有縮小或出現擴大以及出現新生病灶則判定為進展[6]。總緩解率=(完全緩解＋部分緩解例數)/總例數*100.0%[4]。

1.3.2 比較兩組患者各項癥狀緩解時間 包括：呼吸困難、咳嗽咳痰、痰血、胸悶氣短[5]；

1.3.3 比較兩組患者治療前后肺功能水平改善情況 肺功能指標包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速，檢測儀器為6200型體積掃描儀(美國Sensor Medics公司)[6]。肺功能指標測定過程中實施測試人員固定、測定儀器固定、測定時間固定、測試前對測試人員及被測者進行培訓等多種質量控制措施，肺功能指標測定儀器為芬蘭Medikro肺功能儀，受檢者取站姿，檢查者按照標準化程序進行肺功能檢查，每位受檢者都進行至少三次的檢查，其中最好的結果作為該受檢者的最終結果[7]。

1.3.3 比較兩組不良反應發生情況 包括低血糖、感染、胃腸道反應[8]。

1.3.4 比較兩組生活質量評分 生活質量判定通過癌癥治療功能評價量表(functional assessment of cancer therapy-generic scale，FACT-G)[9]進行，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況，采用Likert5級評分法，總分范圍為0～108分，得分與生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，符合正態分布；計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組全身療效比較研究組總緩解率為82.0%，參考組總緩解率46.0%，研究組病情總緩解率明顯高于參考組(P值均＜0.05)，見表2。

表2 兩組全身療效比較 [n(%)]

2.2 兩組各項癥狀緩解時間比較研究組各項癥狀緩解時間明顯短于參考組(P值均＜0.05)，見表3。

表3 兩組各項癥狀緩解時間比較

2.3 兩組治療管理前后肺功能水平比較兩組治療前肺功能指標水平相比無明顯差異(P值均＞0.05)，治療后肺功能顯著升高(P值均＜0.05)，研究組各項肺功能改善幅度顯著大于參考組(P值均＜0.05)，見表4。

表4 兩組肺功能指標水平比較

2.4 兩組生活質量改善情況比較兩組治療前生活質量水平相比無明顯差異(P值均＞0.05)，治療后生活質量顯著升高(P值均＜0.05)，研究組各項生活質量改善幅度顯著大于參考組(P值均＜0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量改善情況比較

3 討 論

隨著如今臨床醫療水平的不斷提高，臨床治療惡性腫瘤的方式也更加豐富多樣，特別是在微創介入、綜合治理上取得了很大的進展。經氣管鏡微創介入治療便是在這種背景下廣泛應用的一類技術，在中心型肺癌治療中聯合化療與經氣管鏡微創介入治療能夠實現對氣道內腫瘤快速清除的目標，進而復張阻塞的肺部，從而使患者的呼吸困難等癥狀得到有效改善。除此之外，經氣管鏡微創介入治療技術還具有多方面優勢，如能夠較為清晰的直視氣管支氣管管腔內的病變，并借助于氣管鏡對腫瘤實施手術切除，以及降氣管支架置入，從而快速的改善患者的呼吸困難等癥狀，提升患者的通氣功能，為患者進一步實施放化療贏得最佳時機[10-11]。

潘茂杰[12]等表明，中心型肺癌患者會存在較大的氣管內瘤負荷，單純的通過化療無法實現對癥狀的快速改善，這也是傳統中心型肺癌治療中一直困擾臨床醫師的問題，通過配合以氣管鏡微創介入治療，顯著提升了治療效果。

阮長利[13]等通過試驗表明，在中心型肺癌治療中，單純采用標準的一線化療方案(GP)僅能取得25%～35%的總有效率雖然也能夠改善患者各項癥狀、降低瘤負荷、延長生存期等各個方面，部分患者甚至由于癥狀較重而無法耐受化療，使得化療未能順利完成。本次研究中，單純采用化療治療的參考組中完全緩解18例，部分緩解5例，穩定17例，進展10例，緩解率46.0%，與以上結論相符[14-15]。經氣管鏡微創介入治療利用高頻電刀、冷凍及氬氦刀等技術，將腫瘤切除之后再將氣管支架置入，穿透深度表淺，穿透力小，因此安全性高，且療效顯著，可以使患者的腫瘤阻塞而導致的肺充氣不全、呼吸困難等癥狀得到快速改善，生活質量得到大幅度提升。本研究將化療聯合氣管鏡微創介入治療與單純化療進行了對比分析，試驗結果顯示采用化療聯合氣管鏡微創介入治療的研究組總緩解率為82.0%，單純化療治療的參考組緩解率46.0%，研究組病情緩解率明顯高于參考組(P值均＜0.05)；同時，兩組治療前肺功能指標、生活質量水平相比無明顯差異(P值均＞0.05)，治療后肺功能、生活質量顯著升高(P值均＜0.05)，研究組各項癥狀緩解時間明顯短于參考組(P值均＜0.05)，研究組各項肺功能、生活質量改善幅度顯著大于參考組(P值均＜0.05)，這一結論也與馬朝峰[16]所報道的結論相符。由此表明，化療基礎上加以經氣管鏡微創介入治療能有效的促進中心型肺癌患者臨床癥狀快速改善，提高患者的肺功能、生活質量，是一種值得在中心型肺癌治療中大力推廣的方式。