PCT、hs-CRP、ESR與中性粒細胞聯合在小兒急性細菌性上呼吸道感染篩查中的意義＊

李曉婷 孫曹瑋

鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院檢驗科 (河南 鄭州 450000)

急性上呼吸道感染小兒最常見的感染性疾病，主要因病毒或細菌感染所致。臨床治療時常采用抗生素處理，但對非細菌性感染者，抗生素治療效果不佳，且盲目抗生素應用甚至會導致二重感染[1]。因此準確鑒別感染類型，可為臨床治療提供一定的參考依據。病原菌培養可準確鑒別疾病感染病原體，但其檢測時間長，無法在短時間內提供檢驗結果，使患兒延誤治療時機[2]。以此如何快速有效鑒別感染類型成為臨床研究重點。近年來，血清學指標逐漸用于臨床，通過炎性標志物異常來輔助診斷急性呼吸道感染，且隨著研究日漸深入，各種指標應運而生，并得到臨床認可。基于此，本文采用PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞對急性上呼吸道感染類型進行鑒別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2022年1月至9月期間醫院收治的62例急性細菌性上呼吸道感染患兒(細菌組)，男32例，女30例；年齡1～12(5.12±0.52)歲；發病時間1～7(3.28±0.41)d；另選同期病毒性上呼吸道感染62例患兒(病毒組)，男30例，女32例；年齡1～12(5.05±0.55)歲；發病時間1～7(3.30±0.42)d；以及同期62例健康體檢小兒(對照組)，男34例，女28例；年齡1～12(5.20±0.56)歲；三組年齡、性別資料比較(P＞0.05)，可對比。

納入標準：入組患兒符合上呼吸道感染標準[3]；近2周未使用抗病毒或抗生素治療；均經細菌培養或病毒學檢測；家長或法定監護人知情研究，并簽署了同意書。排除標準：伴先天性臟器疾病、免疫缺陷或營養不良者；長期實施糖皮質激素或免疫抑制劑治療者；臨床資料不全者。

1.2 方法三組受檢者均在檢測當日采集空腹肘靜脈血3mL，置入無抗凝試管內靜置2h，隨后進行離心處理，連續10min，3000r/min，分離上層血清后置于-20℃冰箱內保存待檢，于2h內進行檢測。采用酶聯免疫法檢測PCT、hs-CRP，由上海生物科技有限公司提供的試劑，嚴格按照說明書操作；采用邁瑞BS800M全自動生化分析儀測定ERR、中性粒細胞比率。正常值范圍：PCT：＜0.5ng/mL；hs-CRP：≤8.0mg/L；ESR：0-20mm/h；中性粒細胞比率：＜3歲：＜50%；3～5歲：＜60%；≥6歲：＜70%。

1.3 觀察指標(1)比較三組受檢者血清PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞水平；(2)比較不同指標對急性細菌性上呼吸道感染的檢出率。

1.4 統計學方法SPSS 26.0統計學軟件。計量資料符合正態分布經(±s)表示，采取t檢驗；多組間數據用重復方差F檢驗；計數資料以率(%)表示，采取χ2檢驗；繪制ROC曲線分析不同指標對急性細菌性上呼吸道感染的診斷價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較三組受檢者血清PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞水平細菌組血清PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞水平均高于病毒組、對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較三組受檢者血清PCT、hs-CRP、R聯合中性粒細胞水平

表1 比較三組受檢者血清PCT、hs-CRP、R聯合中性粒細胞水平

(注：與病毒組、對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05)

組別 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h) 中性粒細胞比率(%)細菌組(n=62) 0.32±0.08 26.16±12.05 47.03±21.76 51.13±21.19病毒組(n=62) 0.26±0.06 9.17±3.86 28.18±7.25 42.26±16.68對照組(n=62) 0.10±0.02 2.25±1.26 12.04±2.17 28.32±3.36 F 231.308 174.132 107.474 33.299 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較不同指標對急性細菌性上呼吸道感染的檢出率聯(合指標對急性細菌性上呼吸道感染的檢出率明顯高于單一指標(P＜0.05)，見表2。

表2 比較不同指標對急性細菌性吸道感染的檢[n(%)]

表2 比較不同指標對急性細菌性吸道感染的檢[n(%)]

(注：與其他單一指標比較，aP＜0.05)

組別 例數 檢出率PCT 62 42(67.74)hs-CRP 62 40(64.52)ESR 62 43(69.36)中性粒細胞比率 62 45(72.58)聯合指標 62 60(96.77)a

2.3 不同指標檢測效能比較聯合指標檢測急性細菌性上呼吸道感染的敏感度91.94%、特異度87.10%均高于單一指標P＜0.05)，見表3、圖1。

圖1 比較不同指標對急性細菌性上呼吸道感染的檢測效能

表3 不同指標對急性細菌性呼吸道感染的檢測效能比較

表3 不同指標對急性細菌性呼吸道感染的檢測效能比較

組別 AUC 截斷值 95%CI 敏感度 特異度 約登指數PCT 0.572 ＞0.19ng/L 0.480～0.661 85.48% 50.00% 0.387 hs-CRP 0.612 ＞15.31mg/L 0.50～0.698 80.65% 53.23% 0.516 ESR 0.779 ＞42.12mm/h 0.696～0.848 62.90% 53.23% 0.532中性粒細胞比率 0.630 ＞45.0% 0.539～0.715 94.54% 62.90% 0.274聯合指標 0.914 ＞115.46 0.850～0.957 91.94% 87.10% 0.790

3 討 論

急性上呼吸道感染可發生于任何年齡段的兒童群體，因小兒免疫系統尚未發育成熟，極易感染細菌或病毒，從而誘發呼吸道感染[4]?；純撼３霈F咽喉疼痛、咳嗽、體溫升高等表現，雖然病情較輕、病程較短、預后較好，但疾病發生急，患病率高，且有一定傳染性，若未及時處理，甚至會引起氣管炎、咽喉炎、支氣管肺炎等疾病[5]。急性上呼吸道感染多數由病毒感染所致，但仍有少數細菌感染者，且采用抗生素對病毒感染無效，為了避免濫用抗生素，需要準確診斷本病感染病原體[6]。細菌培養或病毒分離鑒別病原體具有較高的敏感度，但檢測時間長，會延誤患兒正確治療時機。故而需要探索一種科學、有效的檢測指標。

血清學炎性指標是診斷急性上呼吸道感染病原體的重要方法，以PCT、hs-CRP、ESR、中性粒細胞為主。本組研究顯示，細菌組血清PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞水平均高于病毒組、對照組，聯合指標對急性細菌性上呼吸道感染的檢出率96.77%明顯高于單一指標，聯合指標檢測急性細菌性上呼吸道感染的敏感度91.94%、特異度87.10%均高于單一指標(P＜0.05)。結果發現，采用PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞共同檢測急性上呼吸道感染病原體更具診斷意義。其結果與其他學者研究相一致，陳紅娟等[7]研究細菌感染組PCT、hs-CRP陽性率77.7%、69.6%明顯高于健康對照組的3.6%、2.7%(P＜0.05)。曾紀揚等[8]研究顯示PCT、hs-CRP、ESR、白細胞計數診斷細菌感染上呼吸道感染的靈敏度95.10%、特異度91.03%、準確度92.22%，明顯高于單一指標(P＜0.05)。其結果證實了聯合血清學指標可提高感染性疾病病原體檢出率。推測原因是hs-CRP是一種急性期炎癥反應指標，在肝臟刺激作用下產生，通過結合凋亡細胞膜磷脂或細菌、真菌等，清除內源性或外源性配體物質，促進補體活性，調節細胞吞噬功能[9]。當機體受到細菌或病毒感染后，其水平均急劇升高，且細菌感染hs-CRP升高幅度高于病毒感染，但在病毒感染或某些疾病、感染急性期時，hs-CRP明顯升高，特異度較低[10]。PCT是一種炎癥性因子，其本身并不會啟動機體炎癥反應，但會加大或加重機體炎癥反應病理程度[11]。PCT穩定性高，正常生理狀態下難以檢測PCT水平，但在病理狀態下可明顯檢測出PCT。一般在全身及嚴重感染狀態下，PCT水平明顯升高，但僅輕微感染下，其升高值不明顯，故本研究大多數患兒PCT水平均處于正常值。ESR是指在一定條件下紅細胞的沉降速度，可動態觀察疾病病情變化、治療預后及預后，在病毒感染、細菌感染或危重性疾病中，ESR均會加快，故單獨應用ESR診斷，臨床診斷價值較低[12]。中性粒細胞是鑒別細菌及病毒感染的主要指標，但在急性或化膿性疾病、組織損傷等疾病者，其比率明顯升高[13]。故而僅采用中性粒細胞比率難以準確鑒別疾病病原體。因此單獨應用PCT、hs-CRP、ESR、中性粒細胞診斷，其診斷各有缺點，故而采用指標聯合診斷，可提高病原體檢出率。

綜上所述，PCT、hs-CRP、ESR聯合中性粒細胞診斷小兒急性細菌性上呼吸道感染，診斷敏感性、特異度較高，可準確、快速、有效鑒別病毒或細菌感染，具有較高的臨床價值，為臨床準確用藥提供參考。但本研究也有不足，研究樣本量少、檢測特異度指標較少，影響指標含量的相關因素較多，均使該研究結果存在偏倚，故需要在以后研究中深入分析，探討一種更為特異度高、敏感度高的指標。