COPD合并呼衰患者應(yīng)用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米治療的臨床研究

陳喜翠 宋 佳 韓 波

1.安陽市人民醫(yī)院藥學(xué)部 (河南 安陽 455000)

2.安陽市人民醫(yī)院藥政部 (河南 安陽 455000)

慢性阻塞性疾病(COPD)是一種常見的氣道炎癥疾病，通常與機(jī)體中的炎癥反應(yīng)異常有關(guān)，且其致殘率及病死率與其他慢性疾病相比較高。早期為慢性咳嗽，逐漸發(fā)展成咳痰、呼吸衰竭等癥狀，且此病處于長期、慢性的過程，通常在治療后得到一定緩解，但呼吸衰竭后期會隨著COPD的再次發(fā)作而再次出現(xiàn)。臨床通常使用支氣管擴(kuò)張劑等對支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，可以減少發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度[1]。尼可剎米屬于中樞興奮藥，可以刺激頸動脈體和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加快患者呼吸，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，是治療COPD的常用藥物[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗感染的作用，且其具有較強(qiáng)的滲透性[3]。但對于甲潑尼龍琥珀酸鈉使用劑量相關(guān)文獻(xiàn)較少，且劑量使用不當(dāng)會引發(fā)各種不良反應(yīng)，影響治療進(jìn)程。本研究旨在探討在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼衰患者應(yīng)用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料102例研究對象選自我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者，選例時間為2021年1月至2022年1月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)治療聯(lián)合尼可剎米)、觀察組(對照組聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉)，各51例。對照組男性為31例，女性為20例；病程2～11年，平均(5.23±0.76)年；年齡52～79歲，平均(63.58±5.26)歲。觀察組男性為33例，女性為18例；病程2～12年，平均(5.46±0.79)年；年齡51～78歲，平均(62.16±5.37)歲。將兩組患者的一般資料均放入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算均(P＞0.05)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺部檢查有哮鳴音或肝鳴音者；患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺病者；精神障礙，無法正常溝通者；對本研究藥物過敏者等。本次研究方案已通過安陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)性治療，例如抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)平衡等，對照組在此基礎(chǔ)上靜脈注射尼可剎米注射液(國藥準(zhǔn)字H31021527，規(guī)格：1.5ml：0.375g)，藥物購自上海禾豐制藥有限公司，0.5g/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥準(zhǔn)字H20170197，規(guī)格：40mg)，購自輝瑞制藥有限公司，和125mL氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20023817，規(guī)格：100ml:0.9g)，購自河南科倫藥業(yè)有限公司，靜脈滴注，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床效果：依據(jù)上述診療指南中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者治療后的臨床效果，臨床癥狀均消失為顯效；臨床癥狀顯著改善為有效；臨床癥狀無顯著變化為無效。總有效率=1-無效率。(2)肺功能指標(biāo)：分別于治療前后采用肺功能儀(長沙未來移動醫(yī)療科技有限公司，注冊證20222070100，型號：SPMT-003)檢測患者的肺動脈壓、一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)和1秒率(FEV1/FVC)。(3)分別于治療前后采用血?dú)夥治鰞x(注冊證號20172401025，型號：ABL80 FLEX)檢測患者二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度水平，儀器購自雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司。(4)觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析的軟件為SPSS 22.0，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。計(jì)量資料：包括肺功能指標(biāo)[肺動脈壓、FEV1%、FEV1/FVC水平]、PaCO2、PaO2、血氧飽和度、心率、呼吸，兩組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料：包括臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并以[例(%)]表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果如表1所示，治療后，觀察組患者的臨床總有效率(76.47%)與對照組(94.12%)相比較高(P＜0.05)。

2.2 肺功能指標(biāo)如表2所示，與治療前比，治療后觀察組與對照組患者肺動脈壓均呈現(xiàn)降低趨勢，且前者更低，與治療前比，治療后觀察組與對照組患者FEV1%、FEV1/FVC水平均呈現(xiàn)升高趨勢，且前者更高(P＜0.05)。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 PaCO2、PaO2、血氧飽和度如表3所示，與治療前比，治療后兩組患者PaO2、血氧飽和度水平均升高，其中觀察組高于對照組，與治療前比，治療后兩組患者PaCO2均降低，其中觀察組低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者PaCO2、PaO2、血氧飽和度比較

2.4 心率、呼吸如表4所示，與治療前比，治療后觀察組與對照組患者心率、呼吸水平均呈現(xiàn)降低趨勢，且前者更低(P＜0.05)。

表4 兩組患者心率、呼吸比較(次/min)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況表5所示，治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率(17.65%)與對照組(3.92%)相比較低(P＜0.05)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要由于環(huán)境等各種原因造成機(jī)體不完全可逆氣流受限，臨床發(fā)現(xiàn)其極易引發(fā)呼吸衰竭等肺部疾病，會導(dǎo)致患者的通氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而加重對患者的生命安全的威脅[5]。尼可剎米會使皮下呼吸加深，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，但單藥使用尼可剎米未達(dá)理想臨床效果[6]。并且在臨床應(yīng)用的過程中，甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量使用不當(dāng)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫異常等不良反應(yīng)，因此在使用過程中應(yīng)當(dāng)格外注意使用劑量。

血流通過肺循環(huán)對肺動脈毛細(xì)血管產(chǎn)生的側(cè)壓力即肺動脈壓，是檢測血流動力學(xué)的重要指標(biāo)。FEV1%是用來檢測第一秒呼氣量占用力肺活量的比值，是臨床用于檢查肺功能的常用檢測項(xiàng)目，可用于評價機(jī)體是否存在氣流受限[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以透過細(xì)胞膜與受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎、抗過敏的活性，其是一種糖皮質(zhì)激素，可用于治療自身免疫系統(tǒng)疾病以及重癥感染過渡期，提高患者機(jī)體免疫力[8]。尼可剎米可以刺激患者的呼吸中樞，降低二氧化碳在機(jī)體中的存留時間，其會加大對患者機(jī)體潮氣量和氧供，是臨床上常用的呼吸興奮劑。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有顯著的抗炎效果，且其半衰期短、起效迅速，可以有效改善患者肺功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率、FEV1%、FEV1/FVC水平高于對照組，肺動脈壓、心率、呼吸低于對照組，表明COPD合并呼吸衰竭患者使用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米進(jìn)行治療有助于調(diào)整患者呼吸狀態(tài)和心率，提升治療效果。

PaCO2、PaO2可以反映氧分子或二氧化碳在血中的所產(chǎn)生的張力或壓力，血氧飽和度與細(xì)胞的正常代謝有著直接聯(lián)系，過低則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸急促等不良癥狀，因此保持正常的血氧飽和度有助于增強(qiáng)肺功能[10]。甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米可以提升氣管對于受體興奮劑的敏感程度，可以促進(jìn)血管收縮，提升對二氧化碳的敏感性和血氧飽和度，有助于改善支氣管堵塞現(xiàn)象，減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組患者治療后的PaO2、血氧飽和度均更高，PaCO2均更低，表明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米可以改善COPD合并呼衰患者的血氧飽和度以及肺功能。

綜上所述，小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合尼可剎米可以改善COPD合并呼衰患者的肺功能、血氧飽和度和呼吸狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，且療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。