心臟腺苷負荷磁共振成像與雙源CT冠狀動脈造影在冠心病早期診斷中的臨床應用分析

毛政堯 毛政棟 梁慧達

1.河南大學淮河醫院放射科 (河南 開封 475000)

2.蘭考第一醫院影像科 (河南 開封 475300)

3.濮陽市第三人民醫放射科 (河南 濮陽 457000)

【關鍵字】心臟腺苷負荷磁共振成像；雙源CT；冠狀動脈造影；冠心病；診斷價值

冠心病是一種常見且嚴重的心血管疾病，其早期診斷對于預防心肌梗死和相關并發癥的發生至關重要。雙源CT冠狀動脈造影、心臟腺苷負荷磁共振成像都一一種非侵入性的影像學檢查，在冠心病早期診斷中越來越受到廣泛關注。心臟腺苷負荷磁共振成像是一種基于磁共振技術的非侵入性心臟影像學方法[1]。通過注射腺苷，可以通過觀察心肌的灌注情況來評估冠狀動脈的血液供應情況。這種技術具有較高的靈敏性和特異性，可以準確檢測冠心病的早期病變，包括冠狀動脈狹窄、冠脈病變和心肌缺血等。雙源CT冠狀動脈造影是一種通過使用雙源CT掃描儀進行冠狀動脈成像的非侵入性方法。它能夠提供高分辨率的冠狀動脈影像，并能夠準確評估冠狀動脈狹窄和斑塊的程度。相對于傳統的冠狀動脈造影，雙源CT冠狀動脈造影具有較低的侵入性和較短的檢查時間，且不需要導管插入和造影劑注射，因此更受患者的歡迎。雖然兩種檢查方法在冠心病早期檢查中具有一定的價值，但對于它們的臨床應用仍存在一些爭議[2]。盡管已有一些研究對兩種檢查在冠心病早期檢查中進行了探索，但這些研究的例數較少，且大多為單中心研究，因此其結論的可靠性和推廣性還需要進一步驗證[3]。為此，本次研究，選擇我院接收的35例冠心病患者進行分析，35例冠心病患者均實施以上兩種檢查方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性方式進行此次研究，將我院2019年5月-2020年7月接收的35例冠心病患者納入研究，男性、女性分別為16、19例，年齡49-65(57.56±8.56)歲。心臟病史1-5(3.15±1.23)年。其中14例患者合并存在高血壓，15例患者合并存在糖尿病。

納入標準：年齡在49-65歲之間的患者；存在冠心病風險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病等)；存在冠心病癥狀(如胸痛、心絞痛等)；非侵入性檢查結果提示可能存在冠心病；患者無其他嚴重心腦血管疾病或嚴重器質性疾病；患者已經簽署知情同意書；患者愿意配合隨訪觀察和接受進一步治療。排除標準：患者無法配合完成心臟腺苷負荷磁共振成像和雙源CT冠狀動脈造影檢查；患者未簽署知情同意書；患者無法配合隨訪觀察和接受進一步治療；患者存在其他不適宜參與研究的因素。

1.2 方法雙源CT冠狀動脈造影：準備工作：完善各項檢查，若患者心率每分鐘超過75次，需要每半小時服用美托洛爾50-75mg，靜待半小時后再檢查，同時告知患者，在檢查過程中要呼吸和屏氣。指導患者取仰臥位、監護心電圖、靜脈通路，胸部屏氣定位，興趣層面選擇主動脈水平，后借助雙筒高壓注射器靜脈注射60-80mL優維顯，注射流速5ml/s，后將40mL生理鹽水注入。再進行增強掃描，時間控制在7-10s左右，管電壓、管電流分別為120KV和650mA，準距、螺距分別為0.6mm和0.16，旋轉時間為每周310ms。

心臟腺苷負荷磁共振成像：準備腺苷注射液、優維顯、以及釓貝葡胺和碘海醇注射液。儀器有西門子血管造影機、磁共振機以及高壓注射器。心電圖電極通過掃描儀進行信號采集，視野360×360(mm)，反轉角度約為65°，層厚5mm。

2 結 果

動脈影像顯示5例血管段發育細小，2例患者存在心肌橋，而有4例患者則為先天異常，以上人員不列入此次統計。對此研究所納入的35例冠心病患者CT冠狀動脈造影520個動脈段進行分析，發現其中65段屬于3級圖像質量，分析原因，與錯位、嚴重鈣化偽影等因素密切相關，以上也不列入此次統計。其余的455段圖像、選擇性冠狀動脈造影比較結果見表1。

表1 檢查方法對比

與CT冠狀動脈造影相比，選擇性冠狀動脈造影的特異性96%，敏感性68%，陰性預測值92.5%，陽性預測值85.8%。

3 討 論

冠心病是一種常見的心血管疾病，早期的冠心病往往沒有明顯的癥狀，因此準確的早期診斷對于預防心肌梗死和猝死等嚴重后果至關重要[4]。心臟腺苷負荷磁共振成像和雙源CT冠狀動脈造影是兩種常用的非侵入性影像學技術，用于冠心病的早期診斷[5]。

心臟腺苷負荷磁共振成像是一種非侵入性的心臟影像學技術，旨在評估冠心病的早期診斷。通過注射腺苷，心臟腺苷負荷磁共振成像可以觀察心肌的灌注情況，從而評估冠狀動脈的血液供應情況。心臟腺苷負荷磁共振成像能夠提供心臟結構和功能的詳細信息，包括左心室功能、心肌肥厚和心肌纖維化等方面。此外，心臟腺苷負荷磁共振成像還能夠檢測心肌缺血、心肌梗死和微血管病變等。心臟腺苷負荷磁共振成像具有一些優點[6]。首先，它是一種無創傷性的檢查方法，不需要導管插入和造影劑注射，避免了與傳統冠狀動脈造影相關的并發癥風險。腺苷是一種內源性物質，具有擴張冠狀動脈的作用，可以增加心肌的血液供應。在心臟腺苷負荷磁共振成像中，腺苷注射液被用于通過擴張冠狀動脈，使心肌得到充分的灌注，從而評估冠狀動脈的血液供應情況[7]。腺苷注射液一般是通過靜脈內注射給予患者。在注射前，醫生會評估患者的心血管狀況和過敏史，確保患者適合接受腺苷注射。腺苷注射液的劑量通常根據患者的體重和心臟狀況進行調整[8]。腺苷注射液的作用機制是通過激活心臟的A2A受體來擴張冠狀動脈。腺苷可以抑制心臟內的自律性和傳導速度，進一步降低患者心臟的負荷，可更好提供血液循環。其次，心臟腺苷負荷磁共振成像具有較高的分辨率，可以清晰地顯示心臟結構和功能，以及冠狀動脈的血流情況[9]。此外，心臟腺苷負荷磁共振成像還可以提供定量的心肌灌注參數，如心肌血流速度和心肌血流儲備等，這對于評估冠狀動脈狹窄的程度和冠心病的嚴重程度具有重要意義。

雙源CT冠狀動脈造影是一種非侵入性的影像學技術，雙源CT冠狀動脈造影利用雙源CT掃描儀，通過快速連續的圖像采集，能夠提供高分辨率的冠狀動脈影像[10]。相對于傳統的冠狀動脈造影，雙源CT冠狀動脈造影具有較低的侵入性和較短的檢查時間，且不需要導管插入和造影劑注射，因此更受患者的歡迎。雙源CT冠狀動脈造影具有一些優勢。首先，它能夠提供高分辨率的冠狀動脈影像，能夠準確評估冠狀動脈狹窄和斑塊的程度[11]。其次，雙源CT冠狀動脈造影具有較短的檢查時間，能夠在較短的時間內完成冠狀動脈的成像，提高了患者的舒適度和接受度。此外，雙源CT冠狀動脈造影還可以提供有關冠狀動脈解剖和血流動力學的信息，對于指導治療決策具有重要價值。然而，雙源CT冠狀動脈造影也存在一些限制。首先，由于需要使用造影劑，可能會引起過敏反應和腎功能不全等并發癥[12]。其次，雙源CT冠狀動脈造影對于鈣化斑塊的識別和評估可能存在一定的困難。此外，雙源CT冠狀動脈造影的輻射劑量較高，需要嚴格控制輻射劑量，特別是對于年輕患者和妊娠婦女。

已經證實了冠心病是由于冠狀動脈狹窄病變所導致的，患者以“冠狀動脈血流減少”、“心肌缺血”為主要特征[13]。所以血管狹窄程度和心肌缺血呈正相關這一結論就不成立，且臨床研究證明[14]，心臟腺苷負荷磁共振成像對診斷、治療、預后價值明顯比血管狹窄程度診斷的意義重大。必須包含冠狀動脈狹窄、心肌缺血和心臟動力學，所以不論是冠心病患者的動脈狹窄程度還是粥樣斑塊穩定性，心肌缺血應該是所有病變的最終反應點。而臨床諸多研究表明[15]，磁共振冠狀動脈造影技術在實際應用過程中會受空間分辨率、冠狀動脈造影等因素的影響而導致檢查結果出現顯著差異；截止目前為主，磁共振冠狀動脈造影技術只能診斷心肌、心臟血流動力學。

此研究結果示：動脈影像顯示5例血管段發育細小，2例患者存在心肌橋，而有4例患者則為先天異常，所納入的35例冠心病患者CT冠狀動脈造影520個動脈段進行分析，發現其中65段屬于3級圖像質量。選擇性冠狀動脈造影的特異性96%，敏感性68%，陰性預測值92.5%，陽性預測值85.8%。說明心臟腺苷負荷磁共振成像檢查可有效提高心肌缺血陽性診斷率，進而便于臨床早期且準確診斷冠心病。而在臨床實際使用過程中，借助CT冠狀動脈造影可有效提高時間、空間分辨率，進而避免檢查過程中受運動偽影、心率以及鈣化等因素的影響導致檢查結果出現誤差。