多層螺旋CT在冠脈慢性完全閉塞性病變中評估冠狀動脈主干及左心室功能的價值研究

王 穎 何 麗 曹紅巖

河南省南陽市第一人民醫院CT室 (河南 南陽 473000)

冠脈慢性完全閉塞性病變(CTO)是指冠狀動脈血管管腔發生100%閉塞性病變，且病變時間在3個月以上，疾病發生前期與冠心病癥狀相似，容易被患者忽視，若未及時診出，隨著病變的不斷加重，會使患者手術難度加大，導致死亡風險增加[1]。目前，冠狀動脈造影是診斷CTO的有效方法，能夠對患者閉塞血管位置及形態進行充分顯現，還可判斷其血管閉塞時間，為臨床提供有效參考價值[2]。但該方式屬于介入性檢查，具有一定創傷性，部分患者身體對其耐受性較低。超聲心動圖是臨床檢查心臟疾病的一種方式，具有一定診斷價值，但部分患者容易受到心室形態的影響，導致檢查結果出現誤差[3]。多層螺旋CT(MSCT)作為一種無創性檢查方法，操作簡單是其主要特點，且具有較高安全性，不會損傷機體，可通過冠狀動脈CT血管成像對患者血管走向、堵塞程度等情況進行準確、科學判斷，對患者左心室收縮、舒張功能進行充分了解，從而為患者進一步治療提供依據[4]。本研究對80例CTO患者進行分析，旨在探討MSCT評估冠狀動脈主干及左心室功能的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月本院收治的共計80例CTO患者，本研究經過本院醫學倫理委員會批準。其中男性43例，女性37例，年齡50～80歲，平均(63.43±5.32)歲，病程10個月～15年，平均(7.84±2.23)年，心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級分別為45例、35例，心率60～90次/min，平均(79.86±8.23)次/min。

納入標準：均經影像學(冠狀動脈造影等)檢查確診；均出現不同程度心前區不適癥狀，且活動后癥狀加重；認知、聽力正常，能夠溝通；知曉研究，并同意參加。排除標準：合并心力衰竭、心瓣膜缺損等疾病者；存在心臟手術(冠狀動脈介入術等)史者；肝腎功能或凝血功能異常者；對超聲心動圖、CT檢查不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 對患者進行指導，使其取仰臥位，使用西門子800排炫速雙源CT以回顧性心電門控技術進行檢測，將管電壓及管電流分別設置為120kV、180mA，設置探測器寬度及螺距分別為64×0.625mm、0.2，重建間隔設置為0.625mm。確定氣管隆突水平位置，以此作為掃描的起點，確定心臟腹面下8～10mm位置，以此為掃描的終點，由上至下實施掃描，同時確定心緣部位兩側10～20mm部位，由左向右實施掃描，以冠狀動脈鈣化積分掃描(掃描厚度為3mm)及冠狀動脈成像的順序實施掃描，借助雙腔高壓注射器，注入碘海醇注射液(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569，規格：每100ml含碘海醇64.7g)，注射量為80mL，注射速度控制在2～2.5mL/s，注射后1min后，若當患者心率穩定在80次/min以下時對其實施增強掃描，若心率存在過快的問題，則使患者口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50mg)對心率進行控制，服用劑量為50mg，并以2～2.5mL/s注射速率將50mL生理鹽水實施注射沖洗，分別按R-R期間收縮期(0)至舒張期(90%)對原始數據實施掃描，橫斷面每隔10%相位重建1次，重建層距及厚度均控制在0.625mm，重建后于AW4.4高級圖像處理工作站上傳數據，實施容積再現、最大密度投影、曲面重建、血管探針成像等技術進行處理(使用冠狀動脈分析軟件)。使用Auto Ejection Fraction軟件，于電腦中選定ESV及EDV對應的時相編輯左室內容積：(1)左心功能參數：左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LV-EDV)、左心室收縮末期容積(LV-ESV)及左心房內徑(LAD)等。

1.2.2 超聲心動圖檢查方法 使用彩色多普勒超聲心動圖儀(PHILIPS，iE332型)進行檢測。將探頭頻率設置在1.7～3.4MHz，分析標準左室短軸切面，對其位置進行確定，再判斷腱索水平位置，將取樣線定于此位置，對M型圖像進行獲得。對LVEF、LVESV、LV-EDV參數進行計算，計算方法為Simpson雙平面法，觀察心尖左心長軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀情況，將組織速度成像作為條件，對其動態圖像實施采集，將定量分析軟件程度啟動，確定心肌組織多普勒曲線并獲取。

1.2.3 圖像評估 冠狀動脈評估內容包括：(1)閉塞病位位置、長度、性質(鈣化斑塊、軟斑塊、混合板塊)；(2)閉塞段是否存在彎曲或成角；(3)閉塞段兩端是否存在分支血管。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以[n(%)]描述，組間比較行χ2檢驗，計量資料以(±s)描述，組間比較行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠狀動脈主干情況分析MSCT能夠對冠狀動脈閉塞支位置、走形及性質進行充分顯示，且顯影清晰。80例患者中共87支冠脈主干發生閉塞，其中左前降支、右冠支、左旋支分別為32支、29支、26支；閉塞病變性質：25支鈣化斑塊、20支軟斑塊、42支混合斑塊；發現閉塞主干近端分支血管擴張20支，合并其他冠狀動脈主干管腔重度以上狹窄25支，閉塞段成角彎曲18支，竇房結動脈開口硬化斑13支，支動脈主干竇上起源11支。

2.2 兩組MSCT及超聲心動圖檢查左心室功能比較兩組LVEF、LV-ESV、LV-EDV、LAD比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組MSCT及超聲心動圖檢查左心室功能比較

3 討 論

CTO是冠心病中較為嚴重的一種病變類型，是指冠狀動脈管腔逐漸變窄并發展至完全堵塞的疾病，該病具有起病緩慢的特點，患病后會出現心絞痛等癥狀，并伴有不同程度呼吸困難，容易影響心功能，不僅會導致患者生活質量降低，還會增加心血管不良事件發生風險，若未能及時診治，則可能導致肺淤血、心力衰竭等并發癥的發生，嚴重者還會誘發死亡[5-6]。因此當患者出現心絞痛等心血管疾病癥狀時，應積極采取科學合理的方法進行檢測，盡早判斷疾病類型，并實施有效的治療方法，從而控制疾病進展，預防不良事件發生。

目前，冠狀動脈造影在CTO等心血管疾病的診斷中價值較高，被臨床作為心血管疾病的金標準，具有較高的疾病診出率，其主要通過經股動脈向冠狀動脈內注射造影劑的方式進行檢查，借助超聲設備進行掃描處理，造影劑能夠以陰影狀態進行呈現，將冠狀動脈內腔狹窄程度及閉塞情況全部顯現，還可有效顯示粥樣硬化斑塊，對血栓等病灶位置進行觀察及確定，具有較高的診斷價值[7]。但該方法屬于侵入性操作，年齡較大的患者對其耐受性較低，不適合該項檢查，且造影劑使用后需通過腎臟循環的方式向體外排出，年齡較大的患者機體代謝能力較差，不利于造影劑排出，從而導致其體內造影劑堆積，影響循環系統正常運作[8]。MSCT是近年來心血管檢查方式中的一種無創檢查方法，具有操作簡單、檢查速度快的特點，時間及空間分辨能力較強，檢查過程中能夠使呼吸偽影、心臟運動、偽影降低，具有較高的冠狀動脈顯示清晰度，還可通過判斷不同斑塊顏色的差異，對其性質進行辨別[9-10]。此外，檢查過程中靜脈注射造影劑等不需要使用，通過簡單靜脈置管即可完成檢查，與靜脈介入檢查相比，對患者機體健康影響較小，即使年齡較大的患者，對該檢查方式的耐受性依舊較高，對患者身體健康影響也較小[11]。本研究結果中，80例患者中共87支冠脈主干發生閉塞(左前降支、右冠支、左旋支分別為32支、29支、26支)；閉塞病變性質：25支鈣化斑塊、20支軟斑塊、42支混合斑塊。并發現閉塞主干近端分支血管擴張、閉塞段成角彎曲20支、合并其他冠狀動脈主干管腔重度以上狹窄、支動脈主干竇上起源、竇房結動脈開口硬化斑分別為18支、25支、11支、13支。究其原因，MSCT檢查所需費用較低，無需通過動脈穿刺的方式進行操作，能夠通過使用超聲技術的方式，準確判定斑塊病灶內密度，確定內部脂肪細胞纖維等成分比例，分析斑塊是否穩定，判斷是否存在斑塊脫落風險，不僅能夠于術前對患者病灶進行準確定位，還可對患者術后治療效果進行評估，為患者術后進一步治療提供參考[12]。

本研究中，兩組LVEF、LV-ESV、LV-EDV、LAD比較差異無統計學意義。究其原因，超聲心動圖屬于一種無創性技術，主要在心臟及大血管解剖結構及活動狀態的檢查中使用，能夠有效判斷心肌病、心包病、大血管病等疾病的患病情況及嚴重程度，能夠通過脈沖超聲波對心臟結構(心壁、心室及瓣膜等)的周期性活動進行測定，還可將左室假設為規則的橢球體，通過面積長度法進行計算，從而對心室壁瘤的形成及心肌梗死進行有效診斷[13]。但由于心室形狀并不規則，通過該方法進行檢測容易出現一定誤差，影響疾病診斷的準確性。在對心內膜及血池時間進行密度對比時，MSCT主要借助閾值的體素算法勾勒左心室輪廓，從而得出患者心室形態及容積，以該方法對左心室進行評估，雖然檢查結果與超聲心動圖檢查結果差別較小，但結果中顯示的左心室形態與容積更接近于真實情況[14-15]。通過單次掃描即可獲得相對較大的信息量，能夠從多方面對心臟冠脈的影像進行重建，不僅能夠有效對病灶位置及體積進行確認，還可準確掌握其內部結構密度，對病灶風險進行評估[16]。此外，MSCT具有較高的可重復操作性，當發現高危疑似情況時，能夠通過該方式再次進行檢查，進一步確定檢查結果，通過對比得出結論，從而提高診斷準確率，且合并心肌梗死癥狀的患者，也可在病情穩定期采用該方式進行檢查，可以有效對抗動脈受損后預后程度進行判斷[17]。但若患者冠狀動脈硬化較為嚴重，且已出現鈣化情況，則會導致MSCT檢查準確性降低，此時則需通過冠狀動脈造影的方式進行檢查，對病情實施進一步確定[18]。

綜上所述，MSCT能夠充分檢測出CTO患者冠狀動脈主干情況，有效評估患者左心室功能，分析患者病情進展情況，為患者進一步治療提供可靠依據，使血管通暢性得到改善，應用價值較高。