心血管病高危人群的隱匿性高血壓檢出率及相關篩查指標研究

司秋萍 翟惠娟

鄭州大學第五附屬醫院 (河南 鄭州 450015)

隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國居民心血管疾病的發病率呈現出了明顯的上升趨勢。其中原發性高血壓病(EH)是導致心、腦、腎等靶器官損害最常見原因之一[1]。近年來,"早期診斷、早治療、降低死亡率"已成為國內外醫學界共同關注的課題。在我國部分地區開展了大規模臨床流行病學調查發現。約有10%～30%以上的中國人存在不同程度的血壓異常。因此，對這部分人群進行健康管理十分必要[2]。然而，目前國內尚缺乏針對高危人群隱發性高血壓及其危險因素評估的指南與方法。此外，由于缺少統一的監測手段，對于高危人群中出現的隱性高血壓也無法及時做出準確判斷并采取針對性干預措施[3]。作為一種特殊的高血壓類型，隱匿性高血壓在不同群體中的患病率為10%-30%，其發生原因受到靶向器官損傷的影響，同時也會使心腦血管風險事件及不良預后發生風險進一步增高，和持續性高血壓相比其危險程度不分上下[4]。當前對于室外血壓的診斷方式，多數專家學者都推薦動態血壓監測，但目前尚沒有指南明確提出，哪些人需要去篩查隱匿性高血壓的發生，若所有的正常血壓人群都進行動態血壓監測會浪費大量的成本，所以可行性較低[5]。通過對相關指標篩查來評估心血管病的風險。其中，所有的檢驗指標也符合相關研究報道的隱匿性高血壓的危險因素[6]。因此，篩查血管病高?；颊呖赡艹蔀閯討B血壓監測識別隱匿性高血壓的一種關鍵舉措。本研究希望通過心血管病發病風險對高危隱匿性高血壓發病患者進行篩查，并且總結識別隱匿性高血壓的有效指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2020年1月至2021年6月，對我市35歲及以上年齡的常住人口進行了心血管病高危人群的初步篩查，共篩查出高危人群300名，從中選取無高血壓史且診室血壓＜140/90mmHg的100人展開分析。通過了解受試者的生活方式(如飲食習慣、吸煙以及飲酒情況)、糖尿病、高血壓、心血管疾病史、用藥史、家族史等一般資料，從而確定心血管疾病高危對象。

1.2 方法

1.2.1 診室血壓 采取診室血壓測量標準，即歐姆龍上臂式電子血壓計測量，測量前半小時禁煙禁酒，禁茶，排空膀胱，靜坐五分鐘，取坐位，雙腳平放于地面，身體保持垂直不動，測量兩次上臂血壓取平均值。若血壓兩次讀數相差超過10mmHg，則進行第三次測量，記錄兩組接近數據的平均值。當日采取同樣的方法在同側上臂測量三次診室血壓，五次血壓數據平均值，作為高危對象的血壓值，用于分析和記錄。

1.2.2 動態血壓 為了進行動態血壓監測，我們采取了一種無創攜帶式動態血壓測量儀來記錄24小時的動態血壓值。測量時間為上午8點到晚上10點，每20分鐘記錄一次；晚上10點到早晨8點，每半小時記錄一次。該儀器能夠自動充氣，并能夠測量上臂的收縮壓、舒張壓以及心率等指標。

1.2.3 高血壓分類 高血壓定義為在未服用降壓藥物的情況下，非同一天三次測量血壓，SBP超過140mmHg或DBP超過90mmHg，既既往存在高血壓使，當前應用降壓藥物治療，血壓即便低于140/90mmHg，仍被診斷為高血壓。

1.3 統計學方法使用SPSS 22.0軟件做統計學結果分析，采用“(±s)”和[例(%)]分別表示計量資料和計數資料，分別使用t/χ2檢驗，將P＜0.05視為具有統計學差異。同時進行了Logistic多元分析，以識別心血管疾病高危人群的危險因素，并通過計算不同篩查指標下的靈敏度、特異度以及相應的正確指數，繪制了各指標用于篩查隱匿性高血壓的受試者工作曲線。

2 結 果

2.1 血壓情況和MH檢出率所有高位對象的診室血壓平均值為(141.23±18.28)mmHG/(81.29±10.29)mmHg；診室高血壓占比66%，ABPM異常表達占76%；結合高危人群的ABPM和血壓結果，在沒有高血壓疾病史的人群中診室血壓均值低于140/90mmHG，其中有ABPM異常的隱匿性高血壓患者56人，檢出率為56%，結合診室SBP和DBP的MH檢出結果表現為升高趨勢(P＜0.05)，見表1。

表1 血壓情況和M率[例(%)]

表1 血壓情況和M率[例(%)]

診室血壓(mmHg) 例數 隱匿性高血壓總計 100 56(56.00)SBP90-119 20 8(40.00)SBP120-129 50 28(56.00)SBP130-139 30 20(66.67)DBP50-69 20 8(40.00)DBP70-79 60 33(55.00)DBP80-89 20 15(75.00)

2.2 正常血壓人群與MH 人群危險因素分析單因素對比高危對象中血壓正常組和MH組基本資料，兩組性別、BMI、TG、SBP和DBP差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2血壓人群與 M 人群危險因素分析

表2血壓人群與 M 人群危險因素分析

項目 正常組(n=44) 隱匿高血壓(n=56) t/χ2值 P值年齡(歲) 58.92±9.45 59.39±9.12 -1.202 ＞0.05男性[例(%)] 16(36.36) 34(60.71) 4.403 ＜0.05 BMI(kg/m2) 24.39±3.19 25.38±3.66 -3.293 ＜0.01吸煙[例(%)] 12(27.27) 18(32.14) 2.293 ＞0.05糖尿病史[例(%)] 4(9.09) 8(14.29) 1.273 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 5.94±1.92 6.24±2.23 -1.293 ＞0.05 TC(mmol/L) 6.81±1.53 6.81±1.57 -0.203 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.77±0.75 2.22±1.01 -3.843 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.68±0.48 1.59±0.45 1.294 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 1.68±0.48 1.57±0.45 -0.952 ＞0.05 SBP(mmol/L) 121.24±10.82 126.39±7.78 -4.834 ＜0.01 DBP(mmol/L) 71.29±7.01 76.29±6.12 -5.192 ＜0.01 24h平均SBP(mmHg) 115.42±7.31 132.19±10.72 -14.293 ＜0.01 24h平均DBP(mmHg) 68.28±4.41 77.48±6.63 -13.23 ＜0.01

2.3 敏感度和特異度截斷值為了更加準確地篩查心血管疾病高危人群，我們結合了高危對象的SBP、DBP以及BMI水平線，進行了ROC曲線的繪制。我們發現，其下面積分別是0.653、0.678和0.613，見圖1。我們還設定了不同的診室SBP截斷值和BMI截斷值，計算了其敏感度、特異度以及相應的約登指數。在SBP截斷值為124mmHg的情況下，敏感度和特異度分別為68.8%和62.4%，約登指數為28.5%；在BMI截斷值為26kg/m2的情況下，敏感度和特異度分別為42%和75%，約登指數為19%。我們采用陽性篩查閥值為SBP＞124mmHg或者DBP＞74mmHg，計算出敏感度和特異度分別為88%和47%；如果陽性閥值為SBP＞124mmHg或者DBP＞74mmHG或者BMI＞26kg/m2，則敏感度和特異度分別為92%和41%。

圖1 診室收縮壓、舒張壓及體質量指數篩查診斷隱匿性高血壓的ROC曲線

3 討 論

本次研究中顯示，高危心腦血管疾病患者發生隱匿性高血壓的幾率較高，以此為指標進行篩查對于提高隱匿性高血壓的診斷準確率有著重要的效果；另外還發現，血壓水平和體重指數與隱匿性高血壓息息相關[7]。根據最理想的篩查閥值任意一項高于閥值進行ABPM檢查，能夠識別大多數的隱匿性高血壓患者，具有良好的診斷效果及敏感性，結合三者能夠進一步提高診斷準確率。但部分情況出現假陽性率需進一步進行ABPM診斷[8]。根據相關報道顯示，在自然人群中，大約有11%的人群有隱匿性高血壓發生[9]。根據相關研究表明，人群中的隱匿性高血壓患病率也接近以上數值，在常規體檢血壓正常人群中的發病率為30%[10]。有國外研究對于不同人種的隱匿性高血壓發病率進行了分析，發現亞洲人種發生隱匿性高血壓的幾率更高，而其中大多數是男性及患有糖尿病和吸煙史的人群。既往研究顯示，隱匿性高血壓的危險因素除了性別，吸煙，高血壓前期以外，還包括高齡及肥胖[11]。在高血壓前期患者人群中發生隱匿性高血壓的人群增多。有研究表明，即使在診室血壓正常的患者中，發生隱匿性高血壓的幾率也很高，約為8%。在高血壓前期人群中，隱匿性高血壓的患病率為30%[12-13]。在非糖尿病患者中，患隱匿性高血壓的患病率為18%，而在糖尿病血壓正?；颊咧械幕疾÷蕜t更高，達到30%。針對心血管疾病高危人群，其患有各種危險因素，因此患隱匿性高血壓的幾率更高[14]。特別是那些在診室中血壓正常偏高且較為肥胖的人群，半數以上患有動態血壓異常的隱匿性高血壓，如果只對靜態的血壓進行測量，則會存在漏診的情況發生[15-16]。因此，針對這一高危人群，我們需要進行全面的動態血壓評估，從而控制因隱匿性高血壓導致的各種心腦血管疾病的風險[17]。

據相關研究顯示，高血壓前期和隱匿性高血壓的發生有著密切的關系，然而單純篩查此類人群會浪費大量的成本[18]。有相關團隊對于隱匿性高血壓概率的診室血壓水平進行探索，其最佳閥值控制在120/82mmHg，但是其假陽性率較高，可達到40%；82mmH閥值靈敏度僅為38%，這說明單純的診室血壓閥值不能夠支撐篩查[19]。

本研究結果顯示，所有高位對象的診室血壓平均值為(141.23±18.28)mmHG/(81.29±10.29)mmHg；診室高血壓占比66%，ABPM異常表達占76%；結合高危人群的ABPM和血壓結果，在沒有高血壓疾病史的人群中診室血壓均值低于140/90mmHG，其中有ABPM異常的隱匿性高血壓患者56人，檢出率為56%，結合診室SBP和DBP的MH檢出結果表現為升高趨勢(P＜0.05)。單因素對比高危對象中血壓正常組和MH組基本資料，兩組性別、BMI、TG、SBP和DBP差異顯著(P＜0.05)。結合高危對象SBP、DBP和BMI水平線對ROC曲線進行繪制，下面積分別是0.653、0.678和0.613，見圖1。對篩查隱匿性高血壓的效果進行評估，對診室SBP截斷值和BMI截斷值進行了計算和比較。在SBP截斷值為124mmHg的情況下，敏感度為68.8%，特異度為62.4%，約登指數為28.5%。而在BMI截斷值為26kg/m2的情況下，敏感度為42%，特異度為75%，約登指數為19%。我們進一步設置了陽性篩查閥值。當陽性篩查閥值為SBP＞124mmHg或者DBP＞74mmHg時，我們計算出敏感度和特異度分別為88%和47%。當陽性閥值為SBP＞124mmHg或者DBP＞74mmHG或者BMI＞26kg/m2時，我們計算出敏感度和特異度分別為92%和41%。

綜上所述，心血管疾病高危人群患隱匿性高血壓的患病率很高。針對這種情況，需要采用動態血壓監測來篩查患有隱匿性高血壓的高危人群。特別是那些在診室中血壓正常偏高或者超重肥胖的人群，這些高危對象能夠被有效發現。因此，在診斷隱匿性高血壓的過程中，動態血壓監測具有特別重要的價值。