經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿及其相關危險因素分析

鄭雙雙 蔡 莉 陳麗珊

莆田學院附屬醫院婦產科 (福建 莆田 351100)

經陰道分娩過程中，宮頸擴張、子宮收縮及會陰擴張等均會引發劇烈疼痛，影響分娩進程，對產婦及胎兒造成不利影響；且部分產婦也會因恐懼分娩疼痛而選擇剖宮產分娩，增加產婦的創傷及醫療花費，造成醫療資源的浪費[1-2]。分娩鎮痛是減輕產婦分娩疼痛的主要手段，已被廣泛用于產科領域。硬膜外鎮痛是分娩鎮痛的常用方法，可減輕產婦分娩疼痛及分娩疲勞感，降低剖宮產率[3]。但部分產婦受多種因素的影響不愿接受硬膜外分娩鎮痛，不利于經陰道分娩的順利進行，甚至會導致產婦對經陰道分娩產生恐懼心理，影響產婦的身心健康[4]，因此積極探究經陰道分娩產婦不愿接受硬膜外分娩鎮痛的相關危險因素對于臨床采取措施提高產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿具有重要意義。基于此，本研究旨在探究經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會批準[2020審(024)號]，選取2020年4月至2022年3月于我院分娩的84例經陰道分娩產婦，產婦家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均經陰道分娩；均為單胎、頭位、活胎；產婦均順利分娩，母嬰健康。排除標準：硬膜外分娩鎮痛禁忌者；瘢痕子宮患者；產婦有精神疾病者；產婦有溝通障礙者。84例產婦年齡22-34歲，平均(27.68±2.74)歲；初產婦33例，經產婦51例；體重指數(BMI)20.15-26.79kg/m2，平均(24.14±2.39)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外分娩鎮痛意愿調查 于產婦經陰道分娩前，采用自制硬膜外分娩鎮痛意愿調查問卷評估產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿，該問卷包括硬膜外分娩鎮痛知識及鎮痛意愿兩方面，共10個條目，每項1-10分，總分100分，得分＞50分為有鎮痛意愿，≤50分為無鎮痛意愿。該量表克倫巴赫系數為0.813，信效度較高。

1.2.2 基線資料調查 收集相關資料，包括：產婦情況(初產婦、經產婦)、年齡、BMI[BMI=體重(kg)/身高(m2)]、家庭月收入、文化程度(小學及初中、高中或中專、大專及以上)、是否使用過硬膜外分娩鎮痛(是、否)、是否擔心傷及胎兒(是、否)、是否了解分娩鎮痛(是、否)。1.2.3 質量控制 研究人員均經統一培訓，并通過相關考核后方可進行調查。研究人員發放問卷時需向產婦詳細講解研究目的、意義及注意事項，發放問卷后由產婦自行填寫，并當場回收問卷，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿的危險因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 硬膜外分娩鎮痛意愿84例產婦中，分娩前41例(48.81%)有硬膜外分娩鎮痛意愿，43例(51.19%)無硬膜外分娩鎮痛意愿。

2.2 基線資料兩組產婦情況、是否使用過硬膜外分娩鎮痛、是否擔心傷及胎兒、是否了解分娩鎮痛比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦年齡、BMI、家庭月收入、文化程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.3 經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿的危險因素Logistic回歸分析將表1中經比較差異有統計學意義的各因素作為自變量(見表2-1)，將經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿作為因變量(1=無硬膜外分娩鎮痛意愿，0=有硬膜外分娩鎮痛意愿)，經Logistic回歸分析顯示，經產婦、未使用過硬膜外分娩鎮痛、擔心傷及胎兒、不了解分娩鎮痛是經陰道分娩產婦無硬膜外分娩鎮痛意愿的危險因素(OR＞1，P＜0.05)，見表2-2。

表2-1 自變量說明

表2-2 經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿的危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

硬膜外分娩鎮痛是減輕經陰道分娩產婦疼痛的有效方法，可減輕產婦因疼痛所帶來的疲乏感和焦慮心理，加快產婦分娩進程，促進陰道分娩的順利完成[5-6]。但部分產婦因各種因素的影響硬膜外分娩鎮痛意愿較低，可能會導致產程延長，不利于母嬰健康[7]。本研究結果顯示，84例經陰道分娩產婦中，分娩前43例(51.19%)無硬膜外分娩鎮痛意愿，與倪勝蓮等[8]研究結果相似，說明經陰道分娩產婦硬膜外分娩鎮痛意愿不高，臨床需積極明確經陰道分娩產婦不愿接受硬膜外分娩鎮痛的相關危險因素，以便采取對應措施來改善產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿，提高分娩鎮痛率。

本研究結果顯示，經產婦、未使用過硬膜外分娩鎮痛、擔心傷及胎兒、不了解分娩鎮痛是經陰道分娩產婦無硬膜外分娩鎮痛意愿的危險因素。分析原因如下：(1)經產婦：初產婦缺乏分娩經驗，產程時間較長，對分娩疼痛的恐懼會促使產婦愿意接受硬膜外分娩鎮痛；而經產婦分娩經驗豐富，心理狀態較好，產程時間較短，產婦多因自身分娩能力的自信而不愿接受硬膜外分娩鎮痛[9-10]。因此，護理人員可在經陰道分娩產婦尤其是經產婦入院時進行分娩鎮痛的相關知識宣教，告知產婦硬膜外分娩鎮痛對減輕分娩疼痛、加快產程的重要性，以提高產婦硬膜外分娩鎮痛意愿。(2)未使用過硬膜外分娩鎮痛：硬膜外分娩鎮痛可以緩解經陰道分娩產婦的分娩劇痛及疲乏感，增加產婦的分娩信心，促進產婦分娩順利進行[11]。使用過硬膜外分娩鎮痛的產婦在再次分娩時往往更傾向于使用硬膜外分娩鎮痛。因此，對于未使用硬膜外分娩鎮痛的產婦，護理人員可用通俗的語言講解硬膜外分娩鎮痛的優點，也可邀請已使用硬膜外分娩鎮痛的產婦向其講述自身經歷，以便提高產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿。(3)擔心傷及胎兒：經陰道分娩產婦常因擔心麻醉藥物傷及胎兒而不愿接受硬膜外分娩鎮痛。對于此類產婦，護理人員可通過宣傳手冊、視頻等多元化健康宣教的模式向其講述硬膜外分娩鎮痛的安全性，以便消除產婦的顧慮，提高其硬膜外分娩鎮痛意愿。(4)不了解分娩鎮痛：經陰道分娩產婦對硬膜外分娩鎮痛的了解往往來自于網絡、親友經歷等，對硬膜外分娩鎮痛的了解往往較片面，可能會存在錯誤認知，從而降低產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿[12]。因此，護理人員可于產婦產檢時通過微信、醫院信息平臺等向產婦科普硬膜外分娩鎮痛知識，以便使其正確、全面地了解硬膜外分娩鎮痛，提高其硬膜外分娩鎮痛意愿。

綜上所述，經陰道分娩產婦不愿接受硬膜外分娩鎮痛的危險因素為經產婦、未使用過硬膜外分娩鎮痛、擔心傷及胎兒、不了解分娩鎮痛，臨床可據此采取相應措施來提高產婦的硬膜外分娩鎮痛意愿。