基層醫(yī)院急診夜間急性腹痛臨床效果觀察

馬德勇

天津市武清區(qū)河西務(wù)鎮(zhèn)醫(yī)院 (天津 武清 301714)

急性腹痛不僅會引起不適感及生活上的不便，還會導(dǎo)致嚴重后果，尤其在病重、虛弱患者中卻可以導(dǎo)致威脅生命的脫水和電解質(zhì)紊亂。若急性腹痛患者是女性，需要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的情況，患者常伴有急性劇烈腹痛，常在突然體位變化、運動后、負壓增加或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生，可伴有惡心嘔吐癥狀[1-3]。需要盡快給予急診救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2021年8月至2022年8月期間收治的急性腹痛患者共98例，將其隨機分組，給予優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)措施組為研究組，研究組49例患者年齡分布居于15-78歲之間，平均年齡為(39.89±1.25)歲；給予常規(guī)急診干預(yù)措施組為參照組，參照組49例患者年齡分布居于16-79歲之間，平均年齡為(39.47±1.36)歲；對比兩組急性腹痛患者臨床療效、癥狀改善情況、自我管理評分、生活質(zhì)量及疼痛評分。所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法參照組 常規(guī)急診。

研究組 優(yōu)質(zhì)急診。(1)醫(yī)務(wù)人員在接到患者的急救電話后，要詳細詢問患者腹痛情況，尤其要仔細詢問患者是否有外傷情況，若存在外傷，要叮囑患者不要隨意挪動，醫(yī)務(wù)人員在患者入院的過程中，要詢問患者病史，詢問傷情是否有變化，對患者病情做出估計。在患者到達后，要第一時間為患者采取基礎(chǔ)措施，再實施其他急救措施，對于患者可能會出現(xiàn)的休克情況，要密切關(guān)注患者的呼吸狀況和意識情況[4-7]。救護過程中，要不斷積極鼓勵患者，緩解患者不良情緒。(2)快速分診。患者到院，預(yù)檢護理人員根據(jù)患者的癥狀、生理指標、主訴等信息，結(jié)合系統(tǒng)自動生成的病情級別建議，在幾分鐘內(nèi)高效、準確地完成對傷員的病情分級評估。病情觀察是護理最為基礎(chǔ)也是最為重要的部分，全面細致并具有預(yù)見性的觀察，能夠為患者提供寶貴的救治時間。積極止痛。針對重癥病人，急救小組成員要提前熟悉護理重點、難點。使大家熟練掌握急救所需儀器的性能和常見故障的處理，掌握各種參數(shù)的意義，以便在病情觀察中為臨床提供可靠的依據(jù)[8-10]。根據(jù)預(yù)檢病情分級結(jié)果，應(yīng)急小組按照預(yù)案，給急救患者進行綠色通道授權(quán)，方便直接在各部門進行檢查。急救醫(yī)生迅速為患者進行診療，在線書寫病歷，下達處方。各醫(yī)技科室按照電子申請單，為患者進行心電、CT等各項檢查。所有診療數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果均記錄在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，可被各相關(guān)科室共享調(diào)閱，為患者后續(xù)治療提供了依據(jù)。(3)醫(yī)療物品。為避免在緊急情況下浪費時間，請將所有必要材料放在醫(yī)務(wù)隊的一個明確的地點。應(yīng)當制定一項計劃，轉(zhuǎn)診和臨時護理不穩(wěn)定疾病的病人。在車輛的急救應(yīng)包括支持基本生活的常用物品，并應(yīng)根據(jù)方案和證據(jù)支持車輛生活所需的物品。如有可能，應(yīng)事先準備其他急救物品。(4)搶救流程。搶救護理人員要負責現(xiàn)場各種操作和指揮工作，不離開現(xiàn)場。包括：測量生命體征、給氧，保持呼吸道通暢、急診手術(shù)術(shù)前準備、根據(jù)醫(yī)囑用藥、負責搶救登記、負責病情交班。協(xié)助護理人員要為患者建立靜脈通路。休克、復(fù)合傷患者必須建立兩路靜脈通路；需大量輸液(血)患者，用留置針穿刺、協(xié)助搶救護理人員進行各種操作和病情觀察、記錄、負責清點、補充搶救藥械及物品、準備心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫器、氣管插管用物、搶救車等、準備各種治療、護理所需用物、負責外勤。包括取血、借物及歸還；通知值班醫(yī)生和會診科室；通知患者家屬；維持秩序等、負責收費及入院手續(xù)的交班。

1.3 觀察指標觀察兩組患者干預(yù)后的臨床療效、癥狀改善情況、自我管理評分、生活質(zhì)量及疼痛評分。詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用(±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床療效干預(yù)完成后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于參照組，(P＜0.05)。見下表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 對比兩組臨床癥狀改善情況干預(yù)完成后，研究組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于參照組，(P＜0.05)，見下表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比

2.3 對比兩組患者自我管理評分干預(yù)后，研究組自我管理評分顯著較優(yōu)，(P＜0.05)，見下表3。

表3 兩組自我管理評分對比

2.4 對比兩組生活質(zhì)量改善情況干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量改善情況顯著較優(yōu)，(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況對比

2.5 對比兩組疼痛評分干預(yù)后，研究組疼痛評分顯著較低，(P＜0.05)，見下表5。

表5 兩組疼痛評分對比

3 討 論

急性腹痛是急性疾病。在臨床上，急性腹痛會出現(xiàn)惡心、想吐、腹瀉、腹痛的癥狀，重癥患者的癥狀明顯[11-15]，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時作出診斷。引起急性腹痛的原因主要有以下幾點：首先是炎癥。包括細菌感染和化學炎癥[16]。細菌感染包括急性闌尾炎、咽喉炎和部分骨盆炎，包括胃潰瘍造成的含有化學物質(zhì)的消化液，這些引起腹部劇痛[17]。二是心血管疾病:腸道膜中的血管增殖或血管阻塞、主要血管血管破裂、胸動脈破裂。三是先天性缺陷:先天性腸道損傷等等。該病可在分娩后立即出現(xiàn)或慢性腹痛。四是創(chuàng)傷:肝臟、脾臟破裂和其他腹部損傷。在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因為炎癥和梗阻[18]，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。也有人認為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。如出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)：嘔血或黑便、嘔吐超過48小時、高熱、腹部腫脹、腹痛逐漸加重和脫水。急性腹痛有時會造成上吐下瀉，處理不當可能會轉(zhuǎn)變成急危重癥[19]，嚴重影響人們的生活和工作[20-21]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組91.8%的臨床療效顯著優(yōu)于參照組67.35%的臨床療效；研究組癥狀改善顯著較優(yōu)；研究組自我管理評分顯著較優(yōu)；研究組生活質(zhì)量改善情況顯著較優(yōu)；研究組疼痛評分顯著較低。差異具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。表明優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)效果顯著，有學者[22]選取急性腹痛患者進行研究，分別實施優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)和常規(guī)急診干預(yù)，結(jié)果可見，優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)效果較好，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對急性腹痛患者采取優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)，患者臨床療效、癥狀改善情況、自我管理評分、生活質(zhì)量及疼痛評分顯著改善，適于推廣與應(yīng)用。