銀質(zhì)針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察

徐光春

南昌市洪都中醫(yī)院 (江西 南昌 330000)

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和退變而導(dǎo)致的一種無菌性炎癥。疾病以肩頸部持續(xù)性疼痛為特異性臨床表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展不僅疼痛會加劇，更會引起不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，肩周炎的治療方法比較多，包括物理治療、手術(shù)分離和藥物注射等，但臨床上并未形成統(tǒng)一的治療方案。以手術(shù)和藥物注射為例，兩種方法分別存在創(chuàng)傷大和不良反應(yīng)多的局限性，加上肩周炎本身具有易復(fù)發(fā)的特性，因此治療效果的個體差異比較大。關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種通過不同振幅和低速度的生理運動為核心的治療方法，是目前治療關(guān)節(jié)功能障礙的有效方法。銀質(zhì)針是以白銀為主要材質(zhì)制作而成，相對于普通針灸針直徑更大，通過針刺能夠有效改善局部組織的炎性反應(yīng)，同時具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點。本次研究將以南昌市洪都中醫(yī)院收治的60例肩周炎患者進(jìn)行分組研究，以探討兩種方案聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的60例肩周炎患者作為研究對象。試驗組(n=30)男性13例、女性17例；年齡27～64歲，平均年齡(49.7±6.2)歲；病程4～25月，平均病程(13.4±2.7)月；左肩部14例、右肩部16例。對照組(n=30)男性14例、女性16例；年齡32～68歲，平均年齡(51.3±7.3)歲；病程6～29月，平均病程(13.9±3.2)月；左肩部13例、右肩部17例。本次研究滿足《赫爾辛基宣言》并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選研究的60例患者均滿足《宣蟄人軟組織外科學(xué)》中制訂的關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程≥6個月；認(rèn)知及思維狀態(tài)正常；患者及家屬對于研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于結(jié)核、腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移等因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及肝腎等臟器功能障礙者；精神疾病或依從性較差者；凝血功能障礙及重度皮膚疾病者；妊娠和哺乳期女性；不可抗因素須終止研究者。

1.2 方法兩組患者均行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，方法：將患者置于常規(guī)端坐位，分別以環(huán)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、后伸、屈曲等手法對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動運動；根據(jù)患者當(dāng)前的肩關(guān)節(jié)活動范圍以及在進(jìn)行主動活動時的疼痛程度，調(diào)整手法等級。如果患者在進(jìn)行前屈、后伸運動時存在明顯的功能障礙，則將主動運動調(diào)整為以肩關(guān)節(jié)為支點的前、后滑動運動。若存在內(nèi)收和外展功能障礙，則可將運動調(diào)整為肩關(guān)節(jié)為支點的水平擺動。關(guān)節(jié)松動術(shù)初期患者的疼痛耐受性較低，以1～2級的手法進(jìn)行，待到疼痛緩解或患者的耐受性提升后，再用大級別手法(3～4級)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，關(guān)節(jié)松動術(shù)1次/d，根據(jù)患者的耐受性每次干預(yù)治療控制在30～40min，以持續(xù)治療一周為一個療程，共計兩個療程。

試驗組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上加入銀質(zhì)針治療，方法：根據(jù)《宣蟄人軟組織外科學(xué)》確定壓痛點，并以龍膽紫作標(biāo)識，選取75%酒精對壓痛點的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，以5mL注射器抽取1%利多卡因注射液5mL對標(biāo)識點進(jìn)行麻醉處理；操作者佩戴無菌手套，以左手食指和拇指緊捏銀質(zhì)針下端，右手食指和拇指緊捏銀質(zhì)針針柄，雙手配合勻速將針刺入皮丘至骨面。在完成所有標(biāo)識點的針刺工作后，連接溫控銀質(zhì)針治療儀，將溫度設(shè)置在100°，持續(xù)30分鐘，一個療程一次，共計治療2次。

1.3 評價指標(biāo)(1)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)和現(xiàn)時疼痛強度量表(PPI)[2]比較兩組患者治療前、治療后7天和14天的患者自覺疼痛感，VAS量表以0～10分進(jìn)行表達(dá)，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示患者的自覺疼痛感越明顯。PPI量表以0～5分進(jìn)行表達(dá)，0分表示無痛，5分表示不可忍受的疼痛，評分越低表示患者的疼痛強度越低。(2)采用Melle評分[3]比較兩組患者治療前及治療后7天、14天的肩關(guān)節(jié)活動度，量表包括肩關(guān)節(jié)外展，中立外旋，手到頸部、嘴、脊柱五個動作，評分越低表示患者的肩關(guān)節(jié)活動度越好。(3)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]比較兩組患者的治療效果，分為三個級別：顯效，疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙消失，Melle較治療前改善≥70%；有效，疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙得到控制，Melle較治療前改善50%～69%；無效，不滿足上述兩項標(biāo)準(zhǔn)任意一項；有效率=(顯效+有效)/人數(shù)(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分比(%)表示。對應(yīng)樣本作t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評分比較兩組治療前VAS和PPI評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組患者治療后7天、14天的兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組疼痛評分對比(分)

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分比較試驗組患者治療后7天、14天的Melle評分均低于對照組，其中治療后14天評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度評分對比(分)

2.3 兩組治療有效率比較經(jīng)過兩個療程的治療，試驗組患者的臨床有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組治療有效率對比(n,%)

3 討 論

肩周炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性[5]；疾病雖不屬于危急重癥，但由此引發(fā)的局部疼痛和功能障礙會給患者的正常生活造成巨大的影響。從臨床來看，積極的治療能夠有效改善患者的癥狀和日常生活能力受限的問題。現(xiàn)階段，肩周炎并無特異性治療方案，可選擇的方法較多，包括：局部麻醉、封閉、口服用藥、藥物注射甚至手術(shù)治療等，以口服用藥或藥物注射為例，患者在停止用藥后很容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)的情況[6]，手術(shù)治療一般針對重癥患者，且創(chuàng)傷過大，術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險較高[7]，在很大程度上限制了其臨床應(yīng)用。

關(guān)節(jié)松動術(shù)，是通過手法主動運動調(diào)整關(guān)節(jié)腔和周圍組織的血液循環(huán)，加快局部代謝，改善肩關(guān)節(jié)軟骨盤和軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，以達(dá)到局部受損組織自我修復(fù)的目的[8-9]；生理學(xué)及力學(xué)研究顯示，關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療中，能夠通過改善關(guān)節(jié)活動性的方式，打開既已粘連的組織，進(jìn)而規(guī)避退行性病變的發(fā)生[10]。從臨床應(yīng)用來看，關(guān)節(jié)松動術(shù)在嚴(yán)格依照患者疼痛耐受性的基礎(chǔ)上進(jìn)行，具有良好的安全性；但該方法單獨應(yīng)用治療周期相對較長。本次研究中，試驗組30例患者在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上加入銀質(zhì)針治療，銀質(zhì)針的直徑略大于普通針灸針，針刺效果更強能夠有效改善針刺局部的炎性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)局部組織的自我修復(fù)[11]；經(jīng)過對針尾的加熱處理，能夠?qū)崃恐苯觽鬟f至組織內(nèi)部，改善局部微循環(huán)的同時，進(jìn)一步提升受損組織修復(fù)的效果[12]。從機制尚來看，銀質(zhì)針和關(guān)節(jié)松動術(shù)兩種方式在肩周炎的治療中是通過不同的途徑實現(xiàn)局部受損組織的修復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同效果[13]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，試驗組患者治療后7天和14天的VAS及PPI疼痛評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，銀質(zhì)針的應(yīng)用能夠在相對較短的時間內(nèi)改善患者局部炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)松動術(shù)通過局部血液循環(huán)的改善，均能夠有效改善肩周炎患者的局部持續(xù)性疼痛，兩種機制聯(lián)合效果更加明顯。試驗組患者治療后7天、14天的Melle評分均低于對照組，其中治療后14天評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這也從側(cè)面表示了關(guān)節(jié)松動術(shù)單獨應(yīng)用的局限性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合銀質(zhì)針能夠縮短患者的治療周期和康復(fù)進(jìn)程，治療效果更加明顯。經(jīng)過兩個療程的治療，試驗組治療有效率93.33%，高于對照組的73.33%(P＜0.05)，聯(lián)合上述各項指標(biāo)的比較，關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上使用銀質(zhì)針治療肩周炎能夠取得較單一治療方案更好的效果。此外，研究中兩組患者均未出現(xiàn)任何程度明顯的不良反應(yīng)，表示聯(lián)合應(yīng)用方案具有良好的安全性。

綜上所述，在肩周炎的治療中將銀質(zhì)針與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠更好且在更短的時間內(nèi)改善患者的疼痛和局部功能障礙，同時兩種方法均是臨床上成熟的治療方案，具有良好的安全性，值得臨床借鑒；考慮到肩周炎本身存在復(fù)發(fā)的可能，關(guān)于兩種方法是否能夠抑制疾病復(fù)發(fā)，還須后續(xù)研究數(shù)據(jù)跟進(jìn)。