三維護理分級模型方案在精神分裂癥患者中的應用效果＊

袁文峰 薛紅敏 朱偉釗

1.新鄉醫學院第二附屬醫院精神四科 (河南 新鄉 453000)

2.新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科一病區 (河南 新鄉 453000)

精神分裂癥(Schizophrenia)是一種嚴重的精神障礙，其特征包括混亂的思維、幻覺、妄想、情感和行為異常、社交障礙等，癥狀比較復雜，表現在認知、行為、社會交往等方面，此類疾病治療周期較長，且同時復發率高[1]。目前臨床上對于穩定期精神分裂癥患者，主要通過改善患者陽性癥狀和陰性癥狀，但并不能有效改善患者社會功能[2]。研究稱[3]，精神分裂癥患者配合積極有效的護理干預，效果理想，可提高社會功能、生活質量。現如今人們生活水平提升，對護理服務質量要求也更高，常規護理無法滿足患者需求。三維護理分級模型主要通過評估患者病情、心理反應情況及自理能力等，依據評分劃分為不同等級，即E1級、E2級、E3級，再針對性進行護理，目的促進患者預后恢復[4]。本次研究探討基于三維護理分級模型的個性化護理對精神分裂癥患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年6月至2021年6月在本院就診的精神分裂癥患者60例。

納入標準：均符合國際疾病與相關健康問題分類第十版中關于精神分裂癥的診斷標準[5]；意識均正常；能夠配合并遵守醫生的治療計劃和護理方案。排除標準：合并呼吸類疾病者；患有其他嚴重精神障礙；配合度者；存在嚴重的身體疾病或器質性疾病；治療過程中疾病突然惡化者；處于妊娠期、哺乳期者；肢體殘疾或視聽觸覺異常者。采用隨機數字表法進行分組，即對照組、觀察組，均30例。對照組：男性13例，女性17例，年齡40～56歲，平均年齡(49.85±5.72)歲，病程1～7年，平均病程(5.92±1.18)年，疾病類型：偏執型9例，衰退型7例，青春型6例，緊張型5例，殘留型2例，未分化型1例，文化水平：初中及以下13例，中專及高中10例，大專及以上7例。觀察組：男性14例，女性16例，年齡40～56歲，平均年齡(49.79±5.68)歲，病程1～7年，平均病程(5.87±1.16)年，疾病類型：偏執型10例，衰退型6例，青春型6例，緊張型5例，殘留型2例，未分化型1例，文化水平：初中及以下14例，中專及高中9例，大專及以上7例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法對照組常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加基于三維護理分級模型的個性化護理。兩組均連續干預3個月。

1.2.1 對照組 環境方面，為患者營造良好舒適的就診環境，定期整理病房，定時通風，制定患者休息、活動時間，適當配備娛樂設施等；健康宣教，待患者情緒狀態較為穩定時開展健康教育，依據患者文化水平、認知能力等，采用PPT、知識手冊等方式進行宣教，宣教內容包括精神分裂癥疾病定義、臨床癥狀及康復方案等，并向患者講解康復護理的重要性；用藥干預，向患者講解藥物治療的重要性以及用藥期間注意事項等，每日監督患者用藥情況；心理指導，患者積極與患者交流，多鼓勵患者表達內心想法，耐心回復患者存在的疑問，日常溝通時，充分尊重患者，避免產生爭辯，待患者病情控制較好時，積極予以安慰，也可通過轉移注意力的方法維持患者積極向上的情緒。

1.2.2 觀察組 (1)分級模型管理，采用改良后早期預警評分量表(Modified Early Warning Score，MEWS)評估患者疾病情況、日常生活能力等，依據評估結果制定具有個性化的護理方案；評估患者心理狀態，將不同心理狀態劃分為不同等級，即E1、E2、E3級，心理狀態評分為11至21分說明存在心理障礙并納入E1級；8至10分表示存在心理可疑癥狀，且具有輕度自殘表現，納入E2級；≤7分表示無不良心理反應，納入E3級。

(2)E1級個性化護理，依據患者病情、特征等制定專屬的訓練方案；患者就診后，耐心與患者溝通，了解其心理狀態，若狀態較差，記錄備案做好交接，以鼓勵性及正確性的語言方式予以患者心理方面的支持，指導患者勇于發泄內心情緒；評估患者自理能力，依據具體情況針對性制定訓練方案，遵循循序漸近原則，主要訓練日常動作，如刷牙、洗臉、換衣服等，定期記錄訓練情況，也可采用正念強化方式提供患者社會角色適應能力；用藥方面，向患者及家屬介紹藥物知識(藥物名稱、作用、副作用等)，并囑咐患者按時按量用藥；社會技能訓練，急性期癥狀者，可安排讀書、有氧健身等，對身體欠佳者，可借助手工逐漸引導患者，積極鼓勵患者訓練，促進其社會適應能力。

(3)E2級個性化護理，認知方面，耐心與患者交流，及時糾正患者錯誤思想和觀點，以個性化的方式與患者交談，減輕患者對疾病的羞恥感，形成正確的認知，養成良好心態；情緒不佳者，可借助音樂、電視節目等轉移患者注意力減輕不良情緒，把控患者睡眠情況，轉變患者心態，促使患者融入社會功能；家庭支持方面，通過教育、溝通、情感支持、日常生活支持、藥物管理和尋求專業幫助等方法，家庭成員可以為患者提供重要的支持和幫助，促進他們的康復和社會融入。定期開展精神分裂癥照顧者知識講座，重點講解精神分裂癥疾病形成過程、治療方法、用藥重要性等。出院后，制定詳細作息表，確保患者合理運動，使其保持最佳的狀態。

(4)E3級個性化護理，主要進行心理輔導，若患者情緒不佳，積極予以情感幫助，增強患者信心，并選擇性與患者家屬為患者提供社會支持，減輕其不良情緒，定期開展護患溝通會議，可邀請心理醫生參加會議，針對性對患者進行疏導，改善患者身心健康。

1.3 觀察指標統計兩組患者婚姻情況、社會功能、生活質量、精神疾病癥狀評分。(1)婚姻情況，采用Olson評分，分越高說明患者婚姻情況越好；(2)社會功能，采用社會功能評分量表(scale of social function in psychosis inpatients，SSPI)評估，評分越高說明患者社會功能障礙程度越低；(3)生活質量，采用精神分裂癥患者生活質量量表(schizophrenia quality of life scale，SQLS)，評分越高說明患者生活質量越差；(4)精神疾病癥狀評分[12]，包括陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分，評分越高說明患者精神疾病癥狀程度越重。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0軟件，計量資料采用(±s)的形式表示，定性資料采用百分率(%)的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 婚姻情況觀察組婚姻情況指標均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 婚姻情況(分)

2.2 社會功能評分觀察組社會功能評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 社會功能評分(分)

2.3 生活質量評分觀察組生活質量評分均低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 生活質量評分(分)

2.4 精神疾病癥狀評分觀察組精神疾病癥狀評分均低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 精神疾病癥狀評分(分)

3 討 論

精神分裂癥患者疾病嚴重者可產生妄想、幻覺等癥狀，進而出現傷害他人或自己的行為，增加患者及家屬心理負擔。研究報道[6]，精神分裂癥患者癥狀與家庭負擔之間具有相關性，家庭負擔越重患者精神分裂癥狀越嚴重。又有多項研究報道[7-8]，對于精神分裂癥患者，積極予以有效護理措施可促進患者癥狀恢復，改善其預后。又有研究報道[9]，約88%精神分裂癥照顧者表示院后持續性予以有效護理是十分有必要的。由此，對于精神分裂癥患者，不僅需要積極予以有效治療措施，還需要給予有效護理，促進患者生理、心理恢復，盡早幫助患者回歸社會。三維護理分級模型方案通過評估結果進行分級干預，制定具有個性化的護理方案，避免護理一刀切[10]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者婚姻情況、生活質量及社會功能均更優，表明與常規護理比較，三維護理分級模型方案可提高精神分裂癥患者婚姻質量、生活質量及社會功能。三維護理分級模型方案依據患者病情、心理反應等劃分等級進行干預，同時定期開展照顧者會議，邀請心理專家參加會議，并囑咐照顧者定期探望患者，予以患者足夠的家庭支持，有利于改善婚姻質量；依據病情特征，針對性進行社交技能訓練，并予以日常動作訓練等，有利于促進患者社會功能的恢復，同時還通過轉移注意力的方式，把控患者睡眠等，也可促進社會功能恢復；患者婚姻質量、社會功能得到改善，進而生活質量得到顯著提高。另外本次研究結果還顯示，觀察組患者神經分裂癥狀評分均低于對照組，表明三維護理分級模型方案也可減輕患者癥狀，促進其恢復。其中兩組患者陽性癥狀評分比較無明顯差異，總分存在明顯差異，可能與樣本量少有關。

綜上所述，三維護理分級模型方案可提高精神分裂癥患者婚姻質量、生活質量及社會功能，減輕患者精神分裂癥狀，具有積極作用，值得推廣。