剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)序貫聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果評估

李鳳敏

（周口永興醫(yī)院，河南 周口 461000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）發(fā)生于曾有過剖宮產(chǎn)史婦女人群，臨床表現(xiàn)為妊娠過程匯總胚胎附著于前次剖宮產(chǎn)疤痕處，隨著胚胎的發(fā)育，產(chǎn)婦可能發(fā)生子宮破裂及大出血的風(fēng)險，嚴重可能導(dǎo)致子宮切除，對患者的身心健康造成極大的威脅[1]。為避免風(fēng)險的加劇，臨床常在早期選擇人工流產(chǎn)，但GSP 患者較為特殊，治療方法不當可能會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如大出血和子宮穿孔等[2]。因此對于GSP 患者，臨床首要任務(wù)為保全患者生命，在此基礎(chǔ)上保留患者子宮，臨床常采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療CSP，其中甲氨蝶呤（MTX）較為常用，但術(shù)中出血量較難把握，而UAE 可預(yù)防術(shù)中大出血，因此本研究特在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)雙側(cè)UAE（UAE）術(shù)，對比兩種手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年10 月收治的129 例需行清宮手術(shù)的GSP 患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組平均年齡（32.14±4.15）歲，平均懷孕次數(shù)（2.15±0.75）次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.27±0.41）次，平均孕周（12.14±2.46）周；對照組平均年齡（32.54±3.96）歲，平均懷孕次數(shù)（2.23±0.71）次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.32±0.45）次，平均孕周（10.25±1.17）周。兩組患者基礎(chǔ)治療無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。且本次研究經(jīng)相關(guān)部門審核批準，患者及其家屬對本次研究風(fēng)險及目的均有所了解并自愿簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者體重以1mg/kg 劑量注射MTX（輔仁藥業(yè)集團熙德隆腫瘤藥品有限公司，國藥準字H20074231），口服25mg 米非司酮片（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063），1 次/d，連續(xù)治療五天后再B 超引導(dǎo)下進行清宮處理。觀察組：造影成功后，患者仰臥，局部麻醉后于右側(cè)股動脈穿刺，通過腹主動脈注入5mg 地塞米松（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H61020226）和10ml 氯化鈉（0.9%）注射液，再經(jīng)左側(cè)子宮動脈導(dǎo)管注入5mgMTX 和10mL被稀釋0.9%氯化鈉注射液，再在B 超監(jiān)視下填充明膠海綿顆粒（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32024096），栓塞成功后，在子宮動脈主干分支消失后，停止栓塞治療，6 小時候后在B 超引導(dǎo)下進行清宮術(shù)，當B 超提示宮腔內(nèi)無異常回聲時結(jié)束清宮術(shù)。術(shù)后將兩組患者術(shù)中刮取的胚胎組織進行病理檢查，并對患者進行抗菌治療，7 日后彩超復(fù)查。

1.3 觀察治療

對比兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間，比較兩組患者術(shù)后住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、HCG 恢復(fù)正常時間以及腫塊消失時間，統(tǒng)計并對比兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，以±s表示計量資料，以（[n）%]表示計量資料，分別以t與χ2進行檢驗，卡方檢驗過程中，當例數(shù)小于5，采用矯正卡方檢驗，當統(tǒng)計學(xué)差異顯著時以P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較（見表1）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較（±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院時間比較（±s)

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d)

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 例

3 討論

剖腹產(chǎn)是GSP 發(fā)生的主要原因，雖然目前對其發(fā)生機制未有確論，但臨床多認為由于剖宮產(chǎn)切口愈合不良并在此處形成微小瘢痕，孕囊恰好著落于此，即發(fā)生GSP[3]。MTX 聯(lián)合清宮術(shù)為治療GSP 的傳統(tǒng)方法，由于其治療過程中具有盲目性，因此需在超聲的引導(dǎo)下進行，而本次觀察組在此基礎(chǔ)上加用了UAE。兩組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，UAE 中由于提前對子宮主要供血路段進行了阻斷，對術(shù)中出血量進行了有效控制，對手術(shù)風(fēng)險進行了有效預(yù)防，同時降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間。有研究顯示，B 超引導(dǎo)下的雙側(cè)UAE 序貫清宮術(shù)可提高胚胎清除率，還可減少孕囊周圍血流量，避免術(shù)中大出血的發(fā)生，保障了手術(shù)的安全。MTX 可促進孕囊滋養(yǎng)細胞壞死，動脈栓塞阻斷孕囊供血，導(dǎo)致其因缺血發(fā)生壞死，兩者聯(lián)合促進孕囊及絨毛脫落，終止妊娠，提高清宮率，促進患者康復(fù)，縮短住院時間。

觀察組在治療GSP 過程中，使用的明膠海綿栓塞為短期栓塞劑，機體大概在2 周時間可自動吸收，不僅可預(yù)防術(shù)中大出血，同時可有效保證子宮供血和患者的生育能力[3]。觀察組患者HCG 恢復(fù)至正常值時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及腫塊消失時間均短于對照組，結(jié)果提示UAE 不僅可有效阻斷孕囊供血，發(fā)揮清除孕囊組織的同時保留子宮生育能力的同時，還可促進患者的康復(fù)[4]。由于本次研究手術(shù)均在超聲引導(dǎo)下進行，所以未發(fā)生子宮穿孔和組織物殘留的情況。對比兩組手術(shù)不良事件，觀察組在術(shù)中未出現(xiàn)大出血和肝損傷情況，但有2 例患者發(fā)生靜脈血栓，有研究表明MTX 對肝功能具有損傷，而研究組使用劑量較小，未發(fā)生明顯肝功能損傷反應(yīng)，而研究組使用的栓塞劑具有凝血作用，術(shù)后對患者靜脈回流產(chǎn)生阻礙，增加下肢靜脈血栓發(fā)生[3]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下UAE 序貫聯(lián)合清宮術(shù)，可有效降低GSP 患者術(shù)中出血量，降低大出血風(fēng)險，縮短手術(shù)和住院時間，促進患者康復(fù)，安全性較好，但可能會增加患者發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，臨床在實施動脈栓塞過程中注意控制好對創(chuàng)口的加壓的時間和壓力。