瘢痕妊娠清除術聯合子宮血管縫扎術治療瘢痕妊娠

李 明

（長葛市人民醫院，河南 許昌 461500）

瘢痕妊娠為剖宮產術后常見并發癥之一，近年來隨著剖宮產率增加，瘢痕妊娠發生率隨之升高，資料顯示，瘢痕妊娠占前次剖宮產產婦異位妊娠發生率的6.1%左右，與正常早孕比例為1：1221，其診斷及治療為臨床研究熱點，目前尚無統一治療方案[1]。臨床治療原則為及時終止妊娠以確?；颊呱踩?，對于子宮瘢痕妊娠患者積極治療同時，需采取有效手術治療，以促進患者病情恢復。陰道瘢痕妊娠物清除術為新型手術方法，具有操作簡單、創傷小、風險系數低等優勢，陰道瘢痕妊娠物清除術中血管處理情況對患者術后恢復情況及手術療效具有重要影響[2]。基于此，本研究選?、蛐停：酆穸取? mm）、Ⅲ型瘢痕妊娠患者94 例，旨在探討經陰道瘢痕妊娠物清除術聯合子宮血管縫扎術的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫院Ⅱ型（瘢痕厚度≤2 mm）、Ⅲ型瘢痕妊娠患者94 例（2018 年10 月～2019 年9 月），依照手術方案不同分為研究組（n=51）、對照組（n=43）。對照組平均年齡（31.12±3.45）歲，平均停經時間（9.62±1.06）周；平均產次（1.87±0.36）次，平均末次剖宮產距本次妊娠時間（4.03±1.07）年，瘢痕部妊娠分類：Ⅱ型（瘢痕厚度≤2 mm）20 例、Ⅲ型23 例。研究組均年齡（30.66±3.21）歲，平均停經時間（10.01±0.98）周，平均產次（1.79±0.38）次，平均末次剖宮產距本次妊娠時間（3.89±0.97）年，瘢痕部妊娠分類：Ⅱ型（瘢痕厚度≤2 mm）23 例、Ⅲ型28例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。納入標準：經盆腔彩超確診為瘢痕妊娠；均有停經史、剖宮產史；知情本研究并簽署同意書。排除標準：I 型瘢痕妊娠；合并盆腔炎、盆腔積液；精神障礙性疾病；血液、免疫系統疾??；合并心功能不全；合并嚴重肝、腎功能損傷；合并嚴重感染；合并婦科惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均完善各項術前檢查。

對照組行腹腔鏡瘢痕妊娠物清除術+子宮血管電凝術，協助患者取平臥位，全麻，常規消毒鋪巾；于臍上緣、左右下腹部放置Trocar，探明盆腹腔情況，單級橫行切開膀胱腹膜并反折，充分下推膀胱，分離子宮動脈上行支，對血管進行電凝；于宮體內注入垂體后葉素6～12U，促進子宮充分收縮，于妊娠瘢痕包塊突出處做切口，快速吸出妊娠物，清除切口周圍瘢痕，修剪切口邊緣，縫合子宮。

研究組行陰道瘢痕妊娠物清除術+子宮血管縫扎術，協助患者取膀胱截石位，全麻，常規消毒鋪巾；金屬導管導尿，排空膀胱，橫行切開陰道前壁，向外牽拉宮頸。切開陰道后壁，分離子宮直腸腹膜返折，切開腹膜進入盆腔，選用1-0 可吸收縫線于子宮峽部肌層變薄處下緣、子宮外側4～5mm 處平行進針，穿透闊韌帶進入盆腔，于盆腔內側距子宮外緣3mm 處進針，穿過子宮、打結，將子宮動靜脈一并結扎，依照相同方法，進行對側血管結扎；于宮頸前唇部位注射垂體后葉素2U，于宮體后壁注射垂體后葉素4U，利用電刀切開子宮瘢痕組織，采用卵圓鉗鉗夾妊娠物，利用刮匙騷刮宮腔及瘢痕周圍組織，切除峽部瘢痕組織；選用2-0可吸收縫線縫合子宮肌層，連續縫合并間斷加強，清除切口周圍瘢痕，修剪切口邊緣，縫合子宮。術后兩組均給予常規抗感染治療，定期復查人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標（術中出血量、排氣時間、住院時間、HCG 恢復時間、住院費用）。比較兩組并發癥（直腸損傷、膀胱損傷、切口感染）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 對數據進行分析，手術相關指標以±s表示，t檢驗，并發癥發生率以n（%）表示，χ2 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較（見表1）

表1 手術相關指標（x±s)

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組直腸損傷1 例，切口感染2 例；對照組直腸損傷2例，膀胱損傷1 例，切口感染2 例。研究組并發癥發生率5.88%與對照組11.63%比較差異無統計學意義（χ2=0.39，P>0.05）。

3 討論

瘢痕妊娠指受精卵種植于子宮瘢痕處，子宮內纖維瘢痕組織及子宮肌層將胚囊或妊娠囊包圍的特殊類型異位妊娠，其中Ⅱ型（瘢痕厚度≤2 mm）瘢痕妊娠患者孕囊部分著床于子宮前壁下段瘢痕處，Ⅲ型瘢痕妊娠患者妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層，臨床常采用手術方式清理瘢痕妊娠物，但不同術式各有優劣[3]。腹腔鏡瘢痕妊娠物清除術+子宮血管電凝術為臨床治療瘢痕妊娠常用術式，明確瘢痕組織妊娠物情況后，于宮體注入垂體后葉素，選擇妊娠瘢痕包塊突出處進行切開，可減少術中出血量，確保手術安全性，術中采用電極電凝止血，操作簡單，止血迅速，但腹腔鏡瘢痕妊娠物清除術+子宮血管電凝術操作費用昂貴，造成患者經濟負擔加重[1，2]。經陰道瘢痕妊娠物清除術僅需分離腹膜，進入腹膜后可充分顯露妊娠物，有利于完全切除妊娠組織，聯合子宮血管縫扎術，進行“8”字縫合后拉緊兩頭縫線再進行打結，于線上1cm 切斷血管，基本可做到無血操作，而子宮血管電凝術對于子宮較大或血管豐富粗大者，需反復電凝，發生大量活動出血時，電凝止血效果較差，此外，電凝止血過程中，溫度較高，術后患者易發生腸道不適，導致排氣時間延長。本研究結果顯示，研究組術中出血量、住院費用少于對照組，排氣時間、住院時間、HCG 恢復時間短于對照組，而兩組并發癥發生率對比無統計學差異。表明經陰道瘢痕妊娠物清除術+子宮血管縫扎術治療Ⅱ型（瘢痕厚度≤2 mm）、Ⅲ型瘢痕妊娠患者可減少術中出血量，有助于患者術后康復，安全性高，同時可適當減輕患者經濟壓力。