基于ERAS 理念的骨科術(shù)后患者疼痛管理

任剛紅

（開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000）

創(chuàng)傷骨科患者以骨折患者居多，由于骨結(jié)構(gòu)受到外界的致傷性刺激，造成其在短時間內(nèi)會出現(xiàn)連續(xù)性、完整性的喪失，需要進行骨結(jié)構(gòu)的快速重建，促進其功能的恢復，為患者健康提供切實保障[1]。快速康復（ERAS）理念是一種基于傳統(tǒng)護理發(fā)展而來的新型護理模式，其通過對圍術(shù)期護理的各種措施進行優(yōu)化，最大程度促進手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的減輕，以及術(shù)后并發(fā)癥的減少，縮短患者術(shù)后住院時間，最終實現(xiàn)快速康復的目的與效果[2]。本文選取骨科所收治的需行手術(shù)治療患者，實施以ERAS 理念為基礎(chǔ)的疼痛管理干預，就其效果進行評定，現(xiàn)剖析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021 年1 月～2022 年1 月期間，以行手術(shù)治療患者為對象，選取80 例，將其分成（隨機數(shù)字表法）A 組與B 組，每組40 例，兩組年齡、骨折部位等資料經(jīng)逐一對比，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 方法

A 組在圍術(shù)期開展傳統(tǒng)疼痛護理，B 組以A 組為基礎(chǔ)，開展以ERAS 理念為基礎(chǔ)的疼痛管理措施：a）組建疼痛管理小組。組員由主管護士2 名及主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師各1 名組成，主要對患者的疼痛情況進行評估，且據(jù)此進行疼痛管理措施的制定，指導患者掌握用視覺模擬評分法對自身疼痛進行評定。b）健康教育。在手術(shù)前，將骨折手術(shù)圍術(shù)期所需注意事項進行講解；在完成手術(shù)后，講解不同康復階段所需注意事項，并對ERAS 理念的內(nèi)容及臨床意義進行講解，幫助患者對圍術(shù)期護理配合事項進行理解，對患者開展心理疏導，促進其焦慮、抑郁等負性情緒的減輕，促進其治療配合度、依從性的提高。c）評估疼痛。主管護士每日定時對患者的疼痛情況進行評估（早上8：00、下午14：00），對疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度、部位及對睡眠所產(chǎn)生的影響、所采用的鎮(zhèn)痛措施等進行記錄。若評分在1～3 分之間，即輕度疼痛，若分值為4～6 分，即中度，而≥7分，即為重度。d）疼痛管理措施。①輕度疼痛。以多種方式對患者的注意力進行轉(zhuǎn)移，如看報、讀書、聽音樂等，促進其疼痛程度的減輕。②中度疼痛。穴位按摩：護士選穴后（外關(guān)、下肢合谷等），進行輕壓按摩，10～15min/次，2 次/d；此外，指導患者手握放拳，且一握一放交替開展。冷熱濕敷：用冷熱濕敷（50%）進行冷熱濕敷，即把醫(yī)用棉墊浸泡到硫酸鎂溶液中，然后在疼痛處進行敷貼，術(shù)后24h 內(nèi)將冰袋放在敷料上進行冰敷，而在24h后，把熱水袋放在敷料上進行熱敷，15min/次，2～3 次/d。③重度疼痛。肌注帕瑞昔布40mg，2 次/d，連續(xù)3d，同時采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)治療48h。

1.3 觀察指標

疼痛評分。分別在術(shù)后3h、6h、24h、48h 時，采用VAS 評定兩組疼痛情況。術(shù)后康復指標。如鎮(zhèn)痛藥物使用頻次及引流管拔除時間、下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS24.0 處理各項數(shù)據(jù)，分別用t、χ2對文中的計量、計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05 提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（見表2）

表2 兩組的術(shù)后疼痛評分比較（±s) 分

表2 兩組的術(shù)后疼痛評分比較（±s) 分

2.2 兩組術(shù)后康復指標比較（見表3）

表3 兩組的術(shù)后康復指標比較（x±s)

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者在多種因素驅(qū)使下，均會引發(fā)不同程度的疼痛情況，怎樣將患者應(yīng)激反應(yīng)給予最大程度減輕，并對其疼痛進行有效控制，對患者術(shù)后康復均有重要現(xiàn)實意義。本文以ERAS 理念為基礎(chǔ)，以減輕患者疼痛為管理目標，進行疼痛管理小組的組建，先對骨科創(chuàng)傷患者進行疼痛健康教育，幫助其更好、更深入的了解疼痛，并由此所致負性心理的疏導，提高患者的配合度與依從性；然后對患者的疼痛情況進行評估，即依據(jù)患者疼痛程度將其劃分成輕度、中度、重度疼痛，然后據(jù)此開展專門且人性化的疼痛管理，如對于輕度疼痛者，通過聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，促進其疼痛的減輕；而對于中度疼痛者，則創(chuàng)新性的采取中醫(yī)手段來實施干預，如穴位按摩、冷熱濕敷等，借此幫助患者減輕疼痛感；而對于重度疼痛者，則給予藥物止痛。通過上述區(qū)分性的疼痛管理，能夠使不同疼痛患者獲得與之相適宜的疼痛管理，最大程度減輕其疼痛感受，加速其術(shù)后恢復[3]。從本文結(jié)果可知，較之A 組，B 組在術(shù)后3h、6h、24h、48h時，有著更低的VAS 評分；另外，還有著更少的鎮(zhèn)痛藥物使用頻次，更短的引流管拔除時間、下床活動時間。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相一致[4]。提示以ERAS 理念為基礎(chǔ)的疼痛管理在建其能夠患者疼痛及促進其術(shù)后恢復方面，均有著突出效能，更具適用性。

綜上，將以ERAS 理念為基礎(chǔ)的疼痛管理應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者，不僅能減輕其術(shù)后疼痛程度，而且還能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次，縮短引流管拔除時間及下床活動時間，促進其術(shù)后恢復進程的加快，值得臨床推廣。