認知圖式健康教育聯合呼吸訓練對二尖瓣成形術后患者的影響

王小艷,袁 慧,楊 麗

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

二尖瓣狹窄及關閉不全是心血管外科常見病,二尖瓣成形術是治療該病的常用手段,與置換術比較,更好避免人工瓣膜相關并發癥,保留左心室功能,雖然效果顯著,但仍是創傷性操作,圍術期若得不到科學、有效的護理干預,可能影響整體恢復效果,因此需注重護理方案選擇[1]。心臟康復是二尖瓣成形術恢復關鍵環節,在社會效益、疾病改善中均具有重要意義[2]。呼吸訓練是康復護理的重點內容,通過縮唇、吹氣球、腹式等呼吸訓練,能夠有效提高患者的咳嗽、咳痰能力,清除氣道內分泌物,改善心肺功能[3]。認知圖式健康教育能夠通過整合、理解、選擇外界信息,并結合記憶中的先驗圖式進行相應理解,將護理內容進行圖譜化、圖形化、流程化、清晰化,從而幫助患者理解疾病的相關知識,糾正認知偏差,改善疾病預后[4]。兩者聯合能夠從理論、認知、實踐等方面出發,更好提高患者的疾病認知水平,促進病情盡快康復,但目前應用效果仍處于探索階段。基于此,本研究進一步分析認知圖式健康教育模式聯合呼吸訓練優勢,探討在二尖瓣成形術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院102例二尖瓣成形術患者作為研究對象。納入標準:①符合手術適應證;②年齡≥20歲,依從性較好,能夠配合相關調查工作;③簽署書面知情同意書。排除標準:①合并中風史,伴后遺癥、嚴重三尖瓣反流者;②精神疾病、意識不清等溝通障礙者;③合并大血管疾病者。采用便利抽樣法選取2022年1月1日～6月30日接受常規護理指導的51例二尖瓣成形術患者作為對照組,男29例、女22例,年齡(52.68±3.22)歲;NYHA分級:Ⅱ級33例,Ⅲ級18例;原發病:機械斷裂與創傷21例,細菌性心內膜炎15例,退行性病變15例。選取2022年7月1日～12月31日接受認知圖式健康教育模式聯合呼吸訓練的51例二尖瓣成形術患者作為觀察組,男27例、女24例,年齡(52.35±3.11)歲;NYHA分級:Ⅱ級31例,Ⅲ級20例;原發病:機械斷裂與創傷19例,細菌性心內膜炎16例,退行性病變16例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育聯合呼吸訓練。

1.2.1.1 常規健康教育 根據醫生經驗及臨床患者常見需求介紹疾病相關知識,如疾病機制、治療方法、日常生活指導、運動康復等。

1.2.1.2 呼吸訓練 ①腹式呼吸:術后第2天開始,指導患者站立位或臥位,手放于腹部,呼氣時收縮腹肌,吸氣時感覺腹肌隆起,3次/d,每次10～15 min,重復6個循環,訓練需循序漸進。②縮唇呼吸訓練:術后第2天開始,用鼻吸氣,呼氣時縮唇呼出,嘴巴呈吹口哨狀態,呼氣時胸廓收縮,呈前傾狀態,呼吸訓練時吸呼比為1∶2,鍛煉深吸氣時需緩慢,感到不費力為宜,3次/d,每次10～15 min,根據患者耐受情況適當增加訓練強度。③吹氣球訓練:準備直徑5 cm、彈性良好、不漏氣的氣球,患者先做深呼吸,一次性吹大氣球,力度以氣球直徑約10 cm為宜,重復此動作數次,術后1周開展訓練,每隔2 d更換1次氣球,訓練后叩背,促進排痰。④六字訣呼吸操:根據患者恢復情況進行六字訣訓練,患者雙手緩慢抬起,五指并攏,手掌向上,如棒物狀,抬至膻中穴,兩手臂向內旋轉,掌心向外,同時做吸氣動作,再向左右擴胸展臂,推掌,張嘴呼氣讀“呬”,呼氣時雙臂自然垂下,術后7 d逐漸增加訓練量。⑤使用呼吸訓練器幫助患者進行呼吸訓練:首先向患者展示呼吸訓練器的正確方法,包括使用方法、流程,讓患者了解呼吸訓練器并可以獨立使用;其次為患者詳細講解正確使用方式,3次/d,每次10 min。

1.2.1.3 心理干預 根據患者病情特點、心理狀態、性格特點給予相應心理疏導。

1.2.2 觀察組 實施認知圖式健康教育聯合呼吸訓練。呼吸訓練方法同對照組。認知圖式健康教育內容如下。

1.2.2.1 組建健康教育小組 成立認知健康教育小組,成員包括4名責任護士、1名主管護師、1名心理咨詢師、1名康復醫師、1名心外科專家,小組成員均具備專業理論知識和實踐能力,臨床工作經驗超過3年,持有資格證書。

1.2.2.2 前期準備 開展護理前,小組通過分析學習二尖瓣成形術后康復知識手冊,查閱教科書、權威文獻、心臟康復指南,了解患者基本資料、心理狀態以及對知識的需求情況,綜合上述信息篩選認知圖式內容,將健康教育內容按各級主題關系排列,通過圖文、圖式形式進行知識講解。如根據患者受教育程度選擇不同種類認知圖式健康教育,高中及以上患者給予二尖瓣成形術相關示意圖,告知術后恢復注意事項;初中及以下患者不僅給予二尖瓣簡單彩圖,還需配備模型,為患者多方位講解二尖瓣成形術過程、優勢以及術后影響,盡可能采用通俗易懂的語言。隨后將整個護理流程分為4個步驟,即建立信任關系激活記憶圖式、運用現有圖式解決問題、調整原有認知偏差、建立嶄新圖式正確認知,共12個課時,根據呼吸訓練內容,秉持循序漸進的原則,將健康教育主題與患者接受程度、訓練時間連接,力求全面科學、簡單明了呈現出適合認知的圖式,具體內容見表1。

表1 認知圖式健康教育12個課時內容

1.2.2.3 健康教育知識培訓 前研究人員接受心臟康復措施、圖式理論、心理護理等知識培訓,確保掌握認知圖式健康教育內容、目的、次數。健康教育分為集體健康教育、個體健康教育兩種。

1.3 評估指標 ①比較兩組護理前后血氣分析指標。使用RADIOMETER ABL90型號血氣分析儀檢測患者護理前后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。②比較兩組護理前后心功能指標。使用飛利浦EPIQ 7C型號彩超檢測左心室射血分數(LVEF)。六分鐘步行試驗(6MWT):在走廊內設計30 m的距離,兩端放置一把椅子,便于患者休息,計算患者6 min內步行距離。③比較兩組手術前后簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[5]評分。MMSE包括語言、回憶、計算力、記憶力、定向力等項目,最高分30分,分數越高表示患者認知功能越好。④比較兩組并發癥發生率,包括肺部感染、胸腔積液、譫妄、急性呼吸衰竭、瓣周漏。

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣分析指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后血氣分析指標比較

2.2 兩組護理前后心功能指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后心功能指標比較

2.3 兩組手術前后MMSE評分比較 見表4。

表4 兩組手術前后MMSE評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

人體二尖瓣由腱索、乳頭肌、瓣葉、瓣環4個部位組成,其中二尖瓣狹窄及關閉不全是一種常見病,當二尖瓣任意一個部位發生功能性失調或結構異常時,均可誘發二尖瓣關閉不全相關癥狀。臨床常采用二尖瓣成形術治療,能夠修復二尖瓣附屬結構,恢復單向閥作用,促進機體良好血液流動,但該項術式對心肺功能影響大,因此需注重術后有效護理指導,促進心肺功能恢復[6-8]。常規護理雖也注重術后肢體功能訓練,能夠促使術后心功能恢復,但整體效果并不理想,可能與患者依從性、康復訓練方案等因素有關[9]。

健康教育是護理順利開展的關鍵,有效健康教育能夠規范心臟康復干預和心臟康復知識了解。常規健康教育常通過宣傳手冊、口頭健康教育方式為患者傳授疾病基礎知識,但缺乏系統性,難以形成知識網絡,不能及時發現異常,需探索更有效的健康教育方式[10]。圖式是通過建立概念間相互聯系,構成具有彼此聯系、邏輯的認知結構。認知圖式健康教育是指借助圖式功能,融合心臟疾病治療方案、發病機制、不良反應等健康教育內容,將其清晰化、圖譜化、圖形化、流程化,從而幫助患者正確運用知識圖式,糾正錯誤認知,提高患者的疾病認知水平[11]。由于認知圖式健康教育模式是基于認知圖式理論開展的健康教育,優勢在于借助圖式功能,將二尖瓣疾病及手術知識傳遞給患者,并根據患者不同認知程度,給予相應的圖式健康教育,針對性更強;分為12個課時開展健康教育,能夠將健康教育內容循序漸進傳遞給患者,更利于患者接受、配合,從根本上提升患者的疾病認知水平,糾正認知偏差,營造良好護患氛圍,提高護理滿意度。本研究結果顯示,兩組術后1 d MMSE評分有所降低,可能與手術、麻醉、疾病本身等因素有關,可引起大腦氧供耗失衡,發生認知功能障礙[12];而兩組接受相應護理后7 d,MMSE評分有所升高,說明護理干預能夠減輕對認知功能影響,盡早恢復日常生活;觀察組護理后血氣分析指標及心功能指標優于對照組(P<0.01),說明認知圖式健康教育模式聯合呼吸訓練能有效促使術后心肺功能康復,改善當前免疫功能狀態,提高術后生存質量。分析原因:認知圖式健康教育能夠幫助患者簡單明了、富有邏輯、搭建規律的認知圖譜,利于組建有邏輯的知識網絡,為患者康復打下良好基礎;圖式健康教育相較于傳統健康教育,更注重理解功能、整合記憶、計劃功能、編碼檢索等多個方面,從而建立新的認知結構式,糾正以往錯誤認知,樹立正確疾病認知、態度、習慣,以促進患者各項指標恢復;不斷進行認知健康教育的同時開展呼吸訓練,更好提高患者依從性,有利于康復訓練順利開展,擴充肺泡、胸廓,增強呼吸肌力量和耐力,增加肺通氣/血流比,強化肺泡攝氧水平及通氣量,改善氧合狀態;本研究進行腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球、六字訣呼吸操以及吸訓練器訓練,增強了患者心肌收縮力,為心肌提供充分氧供,改善心功能[13-14]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01),從而進一步驗證了認知圖式健康教育模式更好促使病情恢復,改善預后。分析原因:認知圖式健康教育模式通過強化對疾病、手術的認知,改變錯誤認知,提高治療配合性和依從性,為康復訓練打下良好基礎,有效幫助患者逐步恢復肺功能和心功能,降低譫妄、胸腔積液、肺炎等并發癥發生率[15]。

綜上所述,實施認知圖式健康教育聯合呼吸訓練能夠從二尖瓣成形術患者的生理、心理兩方面出發,更好促使患者病情恢復,改善心功能和血氣指標,提高生活質量。基于本研究局限性,需在以后研究中通過增強樣本代表性、擴大抽樣范圍進行深入探索。