時(shí)效激勵(lì)理論下序貫性康復(fù)護(hù)理在OSAHS手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱春萍,金 丹,張偉強(qiáng),張 曼,李 芳,吳培曼,姚莉娟,楊小雨

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)也稱鼾癥,是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾、睡眠紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,可導(dǎo)致高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。OSAHS是最常見的睡眠呼吸紊亂疾病,可發(fā)生在任何年齡段,其中以中年肥胖男性發(fā)病率最高[1]。OSAHS的臨床特征使患者同時(shí)遭受生理、心理和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。腭垂-軟腭-咽成形外科手術(shù)(UPPP)可有效改善口咽平面的上呼吸道堵塞癥狀,是臨床治療常見方式。因此,采取全面系統(tǒng)、高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。護(hù)理的終極目標(biāo)是借助關(guān)懷、引導(dǎo)等方法,學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論,隨著社會(huì)發(fā)展逐漸完善內(nèi)化,最終外化為關(guān)照行為。時(shí)效性激勵(lì)通過選擇最佳的時(shí)機(jī),采用有效激勵(lì)方法,通過不同方式給予患者生理、心理、社會(huì)支持,能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性[4]。本研究對(duì)我院耳鼻喉科接收的OSAHS行手術(shù)治療患者實(shí)施時(shí)效激勵(lì)理論下序貫性康復(fù)護(hù)理,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日期間收治的98例OSAHS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前阻塞平面定位符合UPPP手術(shù)適應(yīng)證[5];②年齡22～65歲;③多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)證實(shí)睡眠期間發(fā)生呼吸事件(AHI)>15次/h;④臨床資料完整,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦器質(zhì)性疾病;②伴隨酒精依賴既往史或現(xiàn)病史;③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)>Ⅲ級(jí),手術(shù)治療不耐受;④合并腦卒中、喉頭腫瘤等,吞咽功能重度障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則均分對(duì)照組和研究組各49例。對(duì)照組男44例、女5例,年齡(37.89±9.62)歲;研究組男46例、女3例,年齡(37.87±9.65)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。術(shù)前,護(hù)理人員告知患者及家屬OSAHS疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)流程及術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí),幫助患者熟知醫(yī)院、科室內(nèi)部結(jié)構(gòu)及管理規(guī)章制度。術(shù)后,對(duì)患者心理狀態(tài)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,增加與患者溝通交流頻次,疏導(dǎo)患者不良情緒。監(jiān)測(cè)患者生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)變化,預(yù)防控制解決患者術(shù)后并發(fā)癥,指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行呼吸、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 實(shí)施時(shí)效激勵(lì)理論下序貫性康復(fù)護(hù)理。①組建時(shí)效激勵(lì)康復(fù)護(hù)理小組:主要包括耳鼻喉科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名、心理咨詢師及健康管理師各1名等。在序貫性康復(fù)護(hù)理干預(yù)開展前,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行時(shí)效激勵(lì)理論康復(fù)護(hù)理的集中培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容包括時(shí)效激勵(lì)理論概念、目的、意義、護(hù)理操作的流程及要點(diǎn)等,培訓(xùn)1～2周,主治醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)從旁監(jiān)督管理指導(dǎo),并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制訂與之相關(guān)的調(diào)查問卷,考核成績(jī)合格者對(duì)患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)。②認(rèn)知需求激勵(lì):護(hù)理人員借助學(xué)術(shù)網(wǎng)站,將OSAHS疾病成因、典型癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療干預(yù)手段、護(hù)理對(duì)策、不良反應(yīng)、急救措施、日常自我護(hù)理管理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行完善并拓展,采用有聲動(dòng)漫視頻演示、圖片文字結(jié)合、彩頁健康教育手冊(cè)等傳播形式呈現(xiàn)。術(shù)前,分發(fā)宣傳手冊(cè),患者自行翻閱過程中,從旁配合視頻與圖文等加以解說,告知患者自我護(hù)理管理在自身機(jī)體康復(fù)中的重要性,指導(dǎo)患者日常自我護(hù)理過程中的方式技巧。創(chuàng)建OSAHS患者交流微信群,手術(shù)結(jié)束后,每日定時(shí)在群內(nèi)推送與疾病相關(guān)的治療視頻、日常飲食、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理流程以及并發(fā)癥預(yù)防等文章或鏈接,并督促患者查看。根據(jù)健康教育內(nèi)容,制作與之相關(guān)的疾病知識(shí)調(diào)查問卷,內(nèi)容為20道選擇題,并上傳至群文件。指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)問題的填寫與作答,每題5分,綜合得分>80分者,給予公開表揚(yáng),滿足患者成就感需求;對(duì)于分?jǐn)?shù)<80分者,護(hù)理人員根據(jù)其問卷作答情況,對(duì)其不足之處進(jìn)行強(qiáng)化講解。出院后定期隨訪,詳細(xì)詢問患者機(jī)體恢復(fù)情況,并結(jié)合其實(shí)際情況,適當(dāng)進(jìn)行自我護(hù)理管理措施的調(diào)整,明確復(fù)診時(shí)間。③情感目標(biāo)激勵(lì):術(shù)前,護(hù)理人員以熱情、親切的態(tài)度,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,鼓勵(lì)患者將內(nèi)心真實(shí)想法進(jìn)行表述,明確了解患者出現(xiàn)的“我沒患病”“睡眠不足很煩躁”等不良情緒與非理性思維產(chǎn)生的原因,站在患者角度給予充分的支持與理解,借助傾訴、自由談話等形式,引導(dǎo)患者宣泄不安、恐慌等負(fù)性情緒。將術(shù)前相關(guān)檢查的意義與重要性、手術(shù)操作流程、耗時(shí)、可能存在的意外、術(shù)后預(yù)期恢復(fù)的效果等內(nèi)容,以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行詳細(xì)講解,以委婉的態(tài)度告知其不良心理狀態(tài)不利于手術(shù)的開展預(yù)后,激發(fā)患者舒緩不良心理情緒的決心,時(shí)間控制在30 min左右。術(shù)后,待患者生命體征趨于平穩(wěn),護(hù)理人員邀請(qǐng)OSAHS術(shù)后恢復(fù)效果較好的患者分享自身在康復(fù)護(hù)理過程中積累的成功經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其治療信心。組織病友進(jìn)行探討交流,以疾病知識(shí)較為全面、心態(tài)較為樂觀的患者作為榜樣,協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí),護(hù)理人員將患者術(shù)后疾病、機(jī)體與生命體征等相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢(shì)制作折線圖,并展示給患者,使患者掌握自身機(jī)體康復(fù)變化情況,發(fā)揮成果激勵(lì)。④獨(dú)立行為目標(biāo)激勵(lì):手術(shù)結(jié)束6 h后,待患者意識(shí)逐漸清晰,健康管理師指導(dǎo)患者進(jìn)行早期呼吸康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者取較為舒適的半坐臥位,囑患者跟隨口令,放松四肢、軀體等部位肌肉,左手置于胸前,右手置于上腹部,雙唇緊閉,以最大限度經(jīng)鼻腔作深吸氣,在氣體吸入過程中,明確感知腹部呈逐漸隆起狀態(tài),屏氣3～5 s后,雙唇攏縮靠近,將氣體緩慢經(jīng)口腔呼出。在此過程中,右手感知腹部逐漸回歸至原位,吸氣與呼氣時(shí)間比控制在1∶2或1∶3,如此反復(fù)15次為1組,連續(xù)訓(xùn)練2～3組。呼吸訓(xùn)練過程中,左手感知胸腔始終處于靜止不動(dòng)狀態(tài),為促使肺部殘余氣體能夠完全排出體外,在呼氣過程中,右手可適當(dāng)給予腹部壓力,訓(xùn)練2次/d。手術(shù)結(jié)束12 h后,指導(dǎo)患者在吸氣時(shí),作雙上肢向外擴(kuò)展、前伸、向上抬舉,呼氣時(shí)雙上肢自然下落等康復(fù)訓(xùn)練,重復(fù)15～20次。患者取端坐位或半坐臥體位,在雙上肢上舉時(shí)負(fù)重,初始可用0.5 kg的健身啞鈴,隨著肌肉功能的逐漸恢復(fù)與耐力承受閾值的逐漸提高,可逐步增加上肢負(fù)重,直至2.5 kg,每天2次,每次訓(xùn)練10～15 min,3～5 d為1個(gè)療程。同時(shí),手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者日間睡眠時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制,午睡時(shí)間為40～60 min,22:00前需停止任何日常活動(dòng),并做好入睡準(zhǔn)備,限制病室內(nèi)人員走動(dòng),指導(dǎo)患者以側(cè)臥體位姿勢(shì)入睡,利于提高上呼吸道氣體的流通程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自我效能:責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)3 d后,使用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者自我效能感進(jìn)行評(píng)估,包括應(yīng)對(duì)問題、達(dá)成效果、一般自我效能、完成自我管理4個(gè)維度,共包含10項(xiàng)條目,每個(gè)維度得分為0～10分,量表Cronbach′s α為0.914～0.972。評(píng)分越高,患者自我效能越高[6]。②心理狀態(tài):責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)3 d后,借助中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC-25)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括力量性(8項(xiàng)條目)、堅(jiān)韌性(13項(xiàng)條目)、樂觀性(4項(xiàng)條目)等3個(gè)維度,共25項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為5分,總得分為0～125分,量表Cronbach′s α為0.91。分?jǐn)?shù)越高,提示患者心理韌性越佳[7]。③運(yùn)動(dòng)耐力、睡眠情況:責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)3 d后,借助六分鐘步行試驗(yàn)(6MWD),指導(dǎo)患者于筆直平坦的走廊進(jìn)行往返快走6 min,此過程中護(hù)理人員應(yīng)密切全程觀察記錄,根據(jù)行走距離的長(zhǎng)短,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行綜合評(píng)估,輕度為>450 m、中度為150～450 m、重度為<150 m,量表Cronbach′s α為0.87,行走距離與患者心功能狀態(tài)呈正相關(guān);借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估患者睡眠治療,包括日間功能、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙等7個(gè)維度,總得分為0～21分,分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),量表Cronbach′s α為0.824。0 ～5分為睡眠質(zhì)量良好;6～10分為睡眠質(zhì)量尚可;11～15分為睡眠質(zhì)量一般;16 ～21分為睡眠質(zhì)量很差[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC-25評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC-25評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后6MWD、PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后6MWD、PSQI評(píng)分比較(分,

3 討論

OSAHS作為耳鼻喉系統(tǒng)中病發(fā)率偏高、危害性較大的疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)異常紊亂等癥狀,若不及時(shí)治療干預(yù),不僅會(huì)增加呼吸、肺功能衰竭及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接對(duì)患者生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生威脅。OSAHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、咽腔、口腔、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)甚至心理因素等多方面[9]。臨床常采用UPPP切除,雖可有效改善患者癥狀,但由于患者對(duì)疾病知識(shí)了解不足,未能認(rèn)識(shí)到自我配合護(hù)理在術(shù)后康復(fù)中的重要性,且長(zhǎng)期睡眠障礙紊亂加重了焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[10]。因此,采取連續(xù)性、具體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組應(yīng)對(duì)問題、達(dá)成效果、一般自我效能、完成自我管理評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員以直觀、鮮明的健康教育形式,向患者全面系統(tǒng)地講解闡述疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí),深入了解積極治療的重要性與必要性,明確患者自我護(hù)理的主體地位,鼓勵(lì)患者積極參與自身的日常護(hù)理管理工作,有利于協(xié)助患者轉(zhuǎn)變以往不良行為,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,提高自我護(hù)理的能動(dòng)性與效率。可影響個(gè)體對(duì)自我行為的選擇性和延續(xù)性,能通過補(bǔ)償機(jī)制調(diào)控動(dòng)機(jī)及情感[11]。

本研究表明,兩組力量性、堅(jiān)韌性、樂觀性評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:主動(dòng)與患者建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系,并以開放式提問、思考的方式,鼓勵(lì)患者將自身負(fù)性、非理性等情緒產(chǎn)生原因加以全面深入闡述,在此過程中,引導(dǎo)患者渲泄不良情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)與壓力,并以榜樣與成就感激勵(lì)的方式,協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,強(qiáng)化患者對(duì)焦躁、恐慌等不良情緒的承受與抵抗閾值。心理狀態(tài)可通過影響患者心理社會(huì)功能和患者病情兩種途徑影響患者的生活質(zhì)量。心理韌性高的患者在面對(duì)逆境時(shí),會(huì)試圖制定目標(biāo)并努力實(shí)現(xiàn),有較高的信心和依從性,可以預(yù)防和降低消極情緒的影響,因此各方面功能恢復(fù)較好[12]。

此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組6MWD、PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,借助規(guī)律的縮唇式和腹式呼吸結(jié)合,以縮唇為阻力,通過延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,減緩呼氣速度,提高氣道內(nèi)壓,利于肺泡排空, 在改善氣道塌陷、緩解呼吸困難癥狀的同時(shí),利于提升肺部氣體容量,加強(qiáng)肺部氧氣輸送能力;腹式呼吸通過增大膈肌活動(dòng)范圍,協(xié)調(diào)患者呼吸[13]。能強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)耐受能力,促使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),保證睡眠效率與質(zhì)量,加速術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)我院接收的OSAHS行手術(shù)治療患者,采取時(shí)效激勵(lì)理論下序貫性康復(fù)護(hù)理,在加強(qiáng)患者對(duì)于日常自我護(hù)理管理主觀配合程度、強(qiáng)化心理承受能力的同時(shí),提高運(yùn)動(dòng)耐力、睡眠質(zhì)量等水平。