Cox-IMCHB理論指導多維護理對原發性肝癌行腹腔鏡肝切除術患者的影響

任 云,王琳娜,王梅杰,宋紅霞,陶連元

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

肝癌是臨床常見的癌癥疾病之一,好發于中老年人群。近年來流行病學調查顯示,肝癌的發病率、復發率呈現增加趨勢[1]。在肝癌發病早期,疾病的臨床癥狀不典型,早期診斷較困難,中晚期患者主要表現為肝區疼痛、乏力、惡心、嘔吐等多種消化道癥狀[2]。對早期以及可手術治療的肝癌患者通常采取腹腔鏡肝切除手術,以維持正常肝組織的功能[3]。但肝組織的血流量較高,術中氣腹時間較長,手術難度較大,也是造成術后疼痛以及并發癥較高的重要原因。在手術過程中,減少術中出血以及改善肝功能,對于減輕術后疼痛、提高圍術期生活質量具有積極意義[4]。Cox-IMCHB理論通過對患者的自我調節以及健康信念模式的顯著提升,在此過程中通過對護理評估、護理結局以及護理措施的相互關聯,有效促進并改善患者預后[5]。本研究分析Cox-IMCHB理論指導多維護理對原發性肝癌行腹腔鏡肝切除術患者的影響,以期指導圍術期護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為前瞻性研究,選取2020年6月1日～2022年8月31日我院原發性肝癌行腹腔鏡肝切除術患者160例作為研究對象,男89例、女71例,年齡45～61(51.52±2.65)歲;體質量指數(24.59±2.55);病程(2.52±1.02)年;受教育年限(13.56±2.56)年。納入標準:①年齡<65歲;②病理檢查確診原發性肝癌;③接受腹腔鏡肝切除術治療;④臨床分期Ⅰa～Ⅲb期[6];⑤Child-Pugh肝功能分級為A級或B級;⑥美國東部腫瘤協作組(ECOG)體力狀態(PS)評分0～1分;⑦無嚴重的心、肺、腦等器官器質性疾病;⑧無其他惡性腫瘤史。排除標準:①妊娠期或哺乳期;②有器官移植史;③合并門靜脈主干癌栓或累及左/右支的癌栓;④彌漫型肝癌或合并遠處轉移;⑤合并不可糾正的凝血功能障礙及嚴重血象異常,有嚴重出血傾向;⑥合并嚴重的心、肝、腎、肺、腦等器官功能衰竭或嚴重急慢性疾病、感染性疾病;⑦合并意識障礙或不能配合治療。按照隨機分組原則將患者分為研究組和對照組各80例。研究組男45例、女35例,年齡(41.72±2.61)歲;受教育年限(13.97±1.15)年;體質量指數(24.67±2.71);病程(2.71±3.58)年。對照組男44例、女36例,年齡(41.61±2.82)歲;受教育年限(13.65±1.24)年;體質量指數(24.34±3.14);病程(2.65±2.87)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會論證通過。

1.2 方法 對照組采取常規護理措施。研究組采取Cox-IMCHB理論指導多維護理。具體措施如下:①組建Cox-IMCHB理論指導多維護理小組。組員主要包括主任醫師、護士長以及心理咨詢師。醫生負責對病情進行評估,心理咨詢師對患者的負性情緒進行評估并疏導,護士長在整個小組中負責各項工作的協調,護士主要負責各項工作方案實施。②個體化評估。在家屬配合下,了解患者的性格特征、情緒變化及家庭情況,根據患者的疾病認知情況以及受教育情況開展相應的健康教育工作。心理咨詢師根據患者存在的心理問題及時進行積極引導。③信息支持,健康教育。患者入院后進行集體健康教育,時間45 min,及時評估健康教育效果,給予有針對性的健康教育,提升患者學習積極性。根據健康教育情況進行分級,得分45～50分患者為1級、35～44分患者為2級、31～34分患者為3級、0～30分患者為4級。鼓勵1～2級患者向其他患者學習、分享經驗,通過患者的分享教育,掌握健康知識的學習技巧,同時其他患者可以自由提問,在此過程中醫護人員不進行任何干預,但需要及時糾正患者問答過程中的誤區。對3～4級患者要根據其受教育程度進行系統評估,對于受教育程度較低、學習能力較差的患者,建議采取易理解、易掌握的教學內容;將教學內容分為若干個模塊進行分步驟教學,以學習內容由少到多、由易到難的方式進行學習;對于學習依從性較差的患者,則建議實施危機性干預。健康教育過程中,講解不良生活習慣及不良疾病管理措施對患者預后造成的負面影響。增強患者對于疾病的重視程度,進一步保證熟練掌握相關知識。④情感干預。在對患者的情感支持過程中,可以分為3個部分,其中包括家庭關懷缺失患者、對自我管理效果擔憂患者、由于自身接受能力較差導致的無力感患者。針對家庭關懷缺失的患者,要及時與家屬進行溝通,通過家屬、醫護人員及社會資源等積極陪伴和鼓勵,進一步加強患者與整個社會的交流合作,提升患者疾病治療的信心。針對自我管理較差的患者,鼓勵其積極參加自我管理較好患者組織的病友交流會,通過自我管理受益者的心得分享,進一步實施自我管理,講解實際案例矯正消極情緒,進一步提升自我管理能力。針對接受能力較差而導致無力感的患者,積極進行健康教育,通過靈活多用的原則幫助患者完成多階段的學習,當患者滿足某一階段的學習要求后積極完成下一個目標,在此過程中多給予患者鼓勵,通過情感幫助消除負性情緒,避免無力感。⑤決策控制。決策控制主要包含飲食決策、運動決策兩個方面的內容。腎功能正常患者飲水量2～3 L/d,腎功能較差患者飲水量1～1.5 L/d;及時發現飲食與肝功能之間的相關性,避免飲食造成的肝功能異常,避免飲食錯誤造成的負面影響。在運動決策中,及時對患者進行健康教育,糾正錯誤認知,術后早期進行運動訓練促進康復。⑥術后隨訪。通過微信群、短視頻對患者的用藥、飲食以及運動情況進行隨訪,每天定時在微信群里答疑解惑。3 d內未在微信群里進行自我管理的患者,及時進行電話或上門隨訪,以幫助患者查找原因,解決問題,最終達到提升患者自我管理能力的目的。兩組干預時間均為2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后中文版健康行為能力自評量表(SRAHP)評分。采用SRAHP評估患者健康能力行為,主要對患者的營養、心理安適、運動以及健康責任之間的差異進行比較,共28個項目,每個項目計0～4分,總分112分,分數越高表示患者的健康行為能力越好[7]。②比較兩組干預前后自我概念量表(WSCS)評分。采用WSCS評價患者的自我知覺,該量表主要包括15個條目,均計1～7分,總分15～105分,分數越高表示患者的自我知覺較好。③比較兩組干預前后皮質醇(Cor)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、去甲腎上腺素(NE)水平。分別于術前(干預前)及術后7 d(干預后)采集靜脈血4 ml,3500 r/min離心15 min后取上清液,采用酶聯免疫法測定患者的Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平。④比較兩組干預前后癌癥患者生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評分。EORTC QLQ-C30主要對患者的癥狀領域、功能領域以及特異性領域進行評價。每個領域評分共計100分,癥狀領域得分越低、功能領域以及特異性領域越高表示患者的生活質量越高[8]。⑤比較兩組并發癥發生情況,包括發熱、皮疹、肝功能異常、腎功能異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態分布,采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SRAHP評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SRAHP評分比較(分,

2.2 兩組干預前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平比較

2.3 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EORTC QLQ-C30評分比較(分,

2.4 兩組干預前后WSCS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WSCS評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

原發性肝癌行腹腔鏡肝切除患者術后若不及時進行干預,導致生活質量下降,會嚴重影響患者預后[9]。因此,為患者實施圍術期有效護理干預措施,對于患者的預后具有積極意義[10]。常規護理由于缺乏有效的針對性,其健康教育措施無法滿足現代臨床的需求,所以其臨床效果通常不佳。

本研究采用的Cox-IMCHB理論護理考慮患者的受教育情況、家庭經濟情況、情緒轉機情況等因素,通過對患者與護理人員認知健康教育以及家庭關系的相互調動,進一步影響患者的健康行為,同時在此基礎上對患者開展有針對性的、獨特性的互動關系及干預措施,進一步改善其健康狀況。該理論下的健康互動行為,通過對患者生理健康、心理健康等綜合研判,進一步對患者實施情感決策和信息支持,通過院外隨訪等多角度、多維度的干預性措施,進一步保障患者積極學習健康知識,掌握相關健康信息,維持其健康行為能力。同時對患者的應激反應水平進行分析,研究組干預后Cor、ACTH、ATⅡ、NE水平低于對照組(P<0.05,P<0.01),提示在護理過程中有效緩解患者的負性情緒,降低心理應激和炎性反應,對于患者的預后具有積極意義。通過對患者采取多學科多模式的鎮痛措施,同時在手術過程中降低阿片類藥物的使用劑量,對于達到臨床有效的鎮痛效果具有積極意義。要求術后患者早期進行活動,對促進胃腸道功能恢復和血液循環具有積極意義,同時降低了術后下肢深靜脈血栓形成的發生風險。

綜上所述,Cox-IMCHB理論指導多維護理可改善原發性肝癌行腹腔鏡肝切除術患者的應激反應和健康行為,減少并發癥發生,提高生活質量,建議臨床推廣。