安寧療護專科護士核心能力評價指標體系的構建

盧紅梅,任笑寒,買 軒,趙 瑞

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450000)

安寧療護是一種旨在提高晚期患者生活質量和減輕其身體和精神痛苦的醫療服務,包括對疾病的治療、對癥療法以及心理社會支持,還包括家庭成員、照顧者和臨終關懷的支持[1]。安寧療護的目的是通過改善晚期患者的身心健康狀況,減輕身心痛苦,提高患者和家庭成員的生活質量,為患者提供最后一程舒適、尊嚴和無痛苦的臨終關懷。安寧療護并非放棄治療,而是在治療的基礎上,通過對癥治療、心理支持、社會支持等措施,緩解患者身心癥狀,并為患者提供與生命階段相應的照料[2-3]。安寧療護專科護士是在普通護理專業基礎上,通過相關培訓和持續教育,具備了更為全面且深入的知識和技能[4]。核心能力評價指標體系是一套結構化的評價體系,用于測量個人或組織在某個領域中所具備的關鍵能力水平[5]。因安寧療護屬于特殊的醫療服務,需要有專門的安寧療護專科護士來提供,故建立安寧療護專科護士的核心能力評價指標體系是非常重要的[6]。基于此,本研究旨在構建安寧療護專科護士的核心能力評價指標體系,為提升臨床護理質量提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用德爾菲法對從事臨終護理管理、姑息醫療、安寧療護教育的18名專家進行兩輪函詢。專家納入標準:①從事安寧療護、姑息管理、護理管理、護理教育等領域工作,且具有10年以上工作經驗;②年齡>35周歲;③本科及以上學歷;④中級及以上職稱;⑤對研究內容充分了解;⑥對德爾菲法較為熟悉,可順利完成本研究;⑦了解連續性護理及安寧療護護理內容并有參與經驗。18名專家中,安寧療護病區護士長10名,護理部主任3名,教育專家3名,醫生2名。其中男2名、女16名;年齡38～59(49.13±7.51)歲;工作年限13～29(21.12±4.62)年;碩士研究生10名、博士研究生3名、本科5名;有5名專家近2年內參加了安寧療護相關學術交流會議,7名專家近2年內參與了護理教學學術會議。

1.2 方法

1.2.1 組建課題小組 小組成員共6名,包括碩士生導師、姑息科主任、科室護士長各1名,主管護師1名,在讀研究生2名。小組成員共同查閱相關參考文獻,擬訂安寧療護核心能力評價指標標準,討論、整理專家意見,開展數據分析。

1.2.2 德爾菲法實施過程 ①問題定義:首先,明確需要咨詢的問題。問題可以是任何一個有爭議或不確定性的話題或問題。②專家選擇:選擇多名具有相關專業知識或經驗的專家,他們通常來自不同的領域或組織。在選定專家時,需要確定專家的數量、地域、性別等因素。③問題編制:根據所選問題編制問卷(即德爾菲表),并將問題發送給專家。④第1輪調查:專家獨立回答問題,并根據專業知識和經驗提供觀點和建議。某些問題可以是開放式的,這樣專家們就可以給出詳細的回答;而某些問題可能是封閉式的,這樣能夠獲得整體上更一致的回答。⑤數據匯總:在第1輪調查完成后,匯總所有專家的答案,并評估他們的觀點和看法。可以向專家咨詢某些回答,以便更好地了解他們的意見。⑥反饋:將所有專家的回答和數據反饋給專家組,以便了解彼此的意見和看法。這個反饋過程可以通過一份報告、電子郵件或在線討論形式進行。⑦后續調查:如果初次調查中存在差異或爭議,需要再次征求專家的意見或建議,直至得出一致或較為一致的結論。⑧結果分析:對所有專家的回答進行統計和分析,以獲得最終結論。這個結論可以作為決策或政策制定的依據,也可以為后續研究提供數據支撐。

1.2.3 指標體系的權重確定方式 ①指標層次結構設計:首先確定評價對象,建立評價指標層次結構。②專家打分或問卷調查:根據指標層次結構設計問卷或專家打分表,收集樣本數據,然后計算得分。③權重計算:將得分歸一化,使用層次分析法,計算出各指標的權重系數,并按照權重系數排序。

2 結果

2.1 專家函詢結果及意見提出率 見表1。

表1 專家函詢結果及意見提出率

2.2 安寧療護專科護士核心能力評價指標 第1輪刪除Ⅱ級指標3個,修改2條,第2輪修改Ⅱ級指標3個。進一步根據專家論證建議修訂評價指標體系,最終確定安寧療護專科護士核心能力評價指標及重要性得分。見表2。

表2 安寧療護專科護士核心能力評價指標及重要性得分

2.3 安寧療護專科護士核心能力評價指標AHP層次分析結果 采用AHP層次分析法計算權重,進行AHP層次法研究(計算方法為和積法),分析得到特征向量,結合特征向量可計算出最大特征根(17.000),利用最大特征根值計算得到CI值(0.000)[CI=(最大特征根-n)/(n-1)],CI值為0.000。見表3。

表3 安寧療護專科護士核心能力評價指標AHP層次分析結果

2.4 隨機一致性RI表格 構建出17階判斷矩陣,對應上表查詢得到隨機一致性RI值為1.606。一致性檢驗結果顯示,最大特征根為17.000,一致性檢驗結果通過。見表4。

表4 隨機一致性RI表格

3 討論

安寧療護致力于緩解患者的痛苦和癥狀,并為患者提供盡可能舒適的環境,因此,安寧療護專科護士是解決臨床這一問題的關鍵[7]。加強對安寧療護專科護士培養的意義在于提高安寧療護質量、滿足人口老齡化的需求、提升醫療系統效率等,可以更有效地使用醫療資源,提高醫療系統效率,降低醫療成本[8]。基于此,對該類專科護士核心能力構建可靠、科學的評價指標體系迫在眉睫。

本研究采用了德爾菲法專家咨詢方式,通過定量研究有效為構建核心能力評價指標體系提供依據。其優勢具體體現在:該方法采用了多輪循環調查,并通過統計學分析和整合專家意見來達成一致性結論,因此具有較高的可靠性[9]。德爾菲法專家咨詢需要選取一定數量、一定領域的專家進行調查,因此在保證數據可靠性的前提下,需要確保專家具備一定的學術背景和相關經驗,從而保證了調查的專業性[10]。通過德爾菲法的實施,能夠獲得專家們對于特定問題的專業意見和知識,以及未來對安寧療護的預測和觀點,幫助制訂更為合理的規劃和決策[11]。

針對安寧療護專科護士核心能力評價指標體系構建中的各指標,采用了層次分析法來確定其權重,體現較好的分析價值[12]。針對本研究的各項護理指標具體體現在:疼痛癥狀護理權重值為6.267%,這是安寧療護中最常見的問題之一,因此在護理中需要有更多的關注和重視。呼吸系統癥狀護理權重值為6.128%,提示成功應對呼吸系統癥狀對患者舒適的情況至關重要。消化系統癥狀護理權重值為6.267%,故按需提供充足的營養是患者康復的基本要求。其他癥狀護理權重值為5.362%,表明這些癥狀可能各不相同,但是在患者的舒適和質量生命維護方面具有相當的影響力。病室環境管理權重值為6.267%,在安寧療護中,營造舒適、安靜、溫馨的環境對患者的治療效果和生活質量都有很大影響。床位管理權重值為6.267%,預示著合理的床位管理可以為患者提供個性化的照顧,同時也有助于有效控制感染等風險[13]。對護工、志愿者的專業指導權重值為6.128%,表明在安寧療護中,護工和志愿者的參與十分重要,因此護士需要對護工、志愿者進行專業指導,確保能更好地為患者提供服務。對患者和家屬的業務指導權重值為5.432%,指出護士需要向患者及其家屬提供關于治療、康復等方面的業務指導,幫助他們更好地理解病情、制訂治療方案和康復計劃,提高其治療效果和生活質量。幫助患者應對情緒反應權重值為5.292%,因為患者在接受安寧療護過程中會有很多的情緒反應,護士需要通過專業的技巧和方法,幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒,提高其治療效果和生活質量。尊重患者權利權重值為5.153%,提示護士需要充分尊重患者的權利,包括隱私權、知情權、選擇權等,這些都對患者的身心健康有很大的影響。爭取社會支持權重值為6.128%,社會支持對于提高護理質量和促進安寧療護事業的發展十分重要。因此,護士需要積極爭取社會支持,爭取資金、物資和人力等方面的支持。優逝教育能力權重值為5.432%,護士需要具備基本的優逝知識和技能,能夠向患者及其家屬進行終末護理的相關教育,幫助他們了解終末期的生命過程,緩解焦慮和恐懼情緒[14]。對患者家屬的哀傷輔導能力權重值為5.919%,患者家屬在面對親人生命垂危甚至死亡時,往往處于極度的情感壓力之下,護士需要有良好的溝通技巧和心理輔導能力,能夠有效地減輕患者家屬的痛苦和負擔。主動學習能力權重值為6.267%,隨著醫療技術和安寧療護的不斷發展,護理知識和技能也在不斷更新,護士需要具備良好的學習能力和自我提高的意識,能夠主動了解新的護理理念和技術,不斷提高自身的專業水平。自我評價能力權重值為5.919%,護士需要不斷反思自身的工作表現和服務質量,找出不足之處并制訂改進計劃,因此,自我評價能力是重要的職業素養之一。循證創新能力權重值為6.058%,護士需要了解循證醫學的基本原則和方法,能夠根據最新的研究成果進行護理實踐,并且具備開展科研工作的能力[15]。發表相關成果指標的權重為5.710%,雖然發表成果也需要時間和精力的投入,可能會對護士的工作和服務產生一定的干擾和壓力,因此需要適度控制其權重,讓其成為個人職業發展的一個方面,而非全部。

綜上所述,建立安寧療護專科護士核心能力評價指標體系能為專科護士的培訓、考核、技能水平提升提供參考,為優化護理服務提供科學依據。