心內科專科介入護士對冠心病PCI治療患者圍術期整體護理的影響

陳衛平,肖 暉,羅勝蘭

(贛州市贛縣區人民醫院 江西贛州341100)

心血管疾病為老年人群常見疾病,臨床統計數據顯示,60歲以上人群發病率最高,近年來由于人們生活方式的改變、生活水平的提高及人口老齡化的現狀,其發病率逐年上升且趨于年輕化,引起各界廣泛關注[1]。冠狀動脈為心臟血液循環的主要供血動脈,此處發生粥樣硬化改變可導致血管狹窄、堵塞,影響正常血液循環從而誘發冠心病。既往統計學研究顯示,截至2020年我國共有1139萬冠心病患者,為心血管疾病患者主要的死亡原因[2]。經皮冠狀動脈介入手術(PCI)是冠心病患者主要的微創治療方式,可通過置入支架或血管穿刺疏通阻塞血管以促進血液循環恢復,圍術期需給予對應護理干預措施[3]。但常規護理下手術前后由病區護士實施護理,術中由心內科專科介入護士實施護理,未做到整體連續性護理,且病區護士心血管介入相關專業知識相對不足,因此護理效果不佳。本研究中,心內科專科介入護士全程參與冠心病PCI患者圍術期護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年7月1日～2022年8月31日于本院就診的冠心病PCI治療患者作為研究對象。納入標準:①符合冠心病的診斷標準[4];②于本院接受PCI治療;③居住本市,可配合定期隨訪。排除標準:①患有精神疾病者;②合并聽力障礙等原因導致患者無法進行正常溝通者;③合并其余系統嚴重疾病者,如心力衰竭等。將2021年7月1日～2022年1月31日的48例患者納入對照組,男26例、女22例,年齡40～80(62.28±10.36)歲;將2022年2月1日～8月31日的52例患者納入研究組,男28例、女24例,年齡41～82(63.27±11.57)歲。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統護理模式。病區護士為患者講解手術流程及注意事項,協助主治醫生聯系介入室,將患者安全轉運至介入室。心內科專科介入護士負責PCI術中介入器材的清點與管理、介入室無菌環境的管控,手術開始前認真核對患者信息(如姓名、手術類型等),并在術中協助醫生完成手術治療,密切關注患者生命體征并隨時準備配合搶救,術后完成介入室消毒及手術器械的清點核對,并將患者安全轉運至病區,向責任護士詳細交代患者的手術情況及術后注意事項。入病區后由病區護士進行并發癥管理,給予患者飲食指導和用藥指導。

1.2.2 研究組 在傳統護理基礎上采用心內科專科介入護士全程參與的圍術期護理。①心內科專科介入護士培訓:選擇心內科高層級護士(在心內科工作5年以上)至三級甲等醫院介入室專科學習心內科介入相關知識并獲得相關資質;心內科專科介入護士由心內科護理組分管;科室護士長再次加強對心內科專科介入護士相關培訓;科室制訂詳細的冠心病PCI患者圍術期護理常規,明確心內科專科介入護士及病房護士的職責并組織學習、考核。②術前訪談及術前教育:包括PCI治療基本流程、術后常見并發癥、PCI治療目的及基本作用機制等,健康教育過程中重點強調日常生活習慣對術后康復的重要性,幫助患者戒煙、戒酒,指導患者預防并發癥的方法,嚴密觀察患者病情,評估患者術中可能發生的并發癥并及時采取措施。③術后護理:心內科專科介入護士術后送患者回病房,除常規交接班外,要求參與患者病區護理,如每日查房等;與病房護士、醫生共同制訂針對性心臟康復運動方案,指導患者有氧運動,如呼吸運動、四肢運動、快步走、八段錦等,指導患者每周至少運動3次。出院時,與患者及家屬溝通,共同制訂心臟康復運動計劃,每周運動5次,每次30 min;通過平板運動負荷試驗,評估患者最大運動耐量,專科介入醫生根據患者運動耐量,結合患者偏好制訂運動康復計劃。出院后,給予患者每周1次隨訪,詢問患者運動計劃完成情況,并指導患者自我情況評估,如出現呼吸急促、胸悶等情況,應及時停止運動并尋求醫生幫助,調整運動強度。

1.3 評估指標 比較兩組手術時間、術中出血量、護理質量、并發癥發生情況及干預前后生活質量評分。護理質量:采用住院患者感知護理服務質量評價量表[5]評估患者護理質量,該量表包括保證性(9個項目)、響應性(9個項目)、關懷性(8個項目)、可靠性(3個項目)4個維度,每個項目1～4分,量表得分與護理質量呈正相關。生活質量:采用冠心病心絞痛生命質量問卷(APQLQ)[6]評估患者生活質量,該量表包括軀體活動(6個項目)、軀體癥狀(6個項目)、情緒困擾(5個項目)、生活滿意度(5個項目)4個維度,每個維度1～7分,量表得分與患者的生活質量呈負相關。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較

2.2 兩組住院患者感知護理服務質量評價量表評分比較 見表2。

表2 兩組住院患者感知護理服務質量評價量表評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后APQLQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后APQLQ評分比較(分,

3 討論

醫學統計研究顯示,1990-2016年我國死亡患者中有17.8%死于缺血性心臟病[7]。冠心病為常見的心血管疾病之一,需給予PCI治療擴張狹窄冠狀動脈以改善心肌缺氧狀態[8-9]。但冠心病患者病情復雜,且接受PCI治療者多為高齡患者,常合并多種基礎疾病,故PCI治療危險系數較高,因此制訂PCI患者圍術期最佳護理方案以提高護理質量為臨床研究熱點。

本研究結果顯示,兩組手術情況各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因:手術指標主要取決于患者基礎生理情況及病情,護理干預對其影響相對較小,且兩組術中均有心內科專科介入護士參與,故無明顯差異。研究組住院患者感知護理服務質量評價量表得分高于對照組(P<0.05);表明心內科專科介入護士全程參與PCI圍術期護理的質量更高。分析原因:心內科專科介入護士不僅具備PCI相關專業理論知識和實踐技術,并且心內科專科介入護士全程參與PCI手術過程,能夠掌握患者情況并提供護理方案,更好地提高了護理質量。同時,通過對心內科專科介入護士進行培訓,提高了心內科專科介入護士相關知識水平、手術過程中醫護人員配合度及工作效率,故護理質量更高[10]。常規護理中,心內科專科介入護士僅負責介入手術過程中與手術醫生的配合、手術過程中協助醫生實施PCI專科護理、密切關注患者生命體征,而術后交接至病區護士完成后續護理,故常規護理缺乏整體性及連貫性[11]。本研究結果顯示,研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05);干預后,兩組APQLQ評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);表明心內科專科介入護士全程參與PCI手術護理可降低術后并發癥發生風險,改善冠心病患者生活質量。分析原因:心內科專科介入護士培訓后,其護患溝通能力及專業技術水平均提高,故可為冠心病PCI患者提供更好的專科護理服務,關注患者心理健康可以更好地改善患者生活質量[12]。心內科專科介入護士評估患者術后并發癥發生風險,如指導患者積極補充血容量防止術后低血壓,制訂運動康復計劃防止下肢靜脈血栓形成等。同時,心內科專科介入護士全程參與PCI治療的護理方案整體性更好,因此可以更好地改善患者生活質量。

綜上所述,心內科專科介入護士全程參與冠心病PCI治療患者圍術期整體護理,可提高護理質量,降低并發癥總發生率,改善患者生活質量。