心理引導聯合針對性護理在婦科單孔腹腔鏡微創手術患者中的應用

石俊靜,張 潔,王珊珊,路 萍,張桂凌

(新鄉市中心醫院 新鄉醫學院第四臨床學院 河南新鄉453000)

單孔腹腔鏡手術具有切口小、痛苦小、恢復快等優點,加上術后瘢痕較小,深受青年患者的青睞。然而微創手術患者也會面臨疼痛、焦慮等情況,對臨床效果和患者的心理產生不良影響[1]。隨著現代醫學的發展,人文醫學也逐漸應用于臨床,如何更有效維護患者的利益,成為醫學研究重點。既往報道認為,在圍術期對患者進行心理引導可有效改善患者心理狀態,加快術后恢復[2];而圍術期針對性護理則可增加手術患者術后營養供給,促進患者術后功能盡快恢復。本研究選取96例行腹腔鏡微創手術的患者,探討圍術期進行心理引導聯合針對性護理的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2022年9月30日在我院行單孔腹腔鏡微創手術的96例婦科患者作為研究對象。納入標準:患者自愿參與研究;滿足手術指征。排除標準:既往單孔腹腔鏡微創手術史者;嚴重精神疾病者;合并惡性腫瘤者;不配合研究者。采用隨機數字表法分為護理組和對照組各48例。護理組年齡20～45(36.72±1.51)歲;疾病類型:異位妊娠19例,卵巢囊腫16例,子宮肌瘤11例,子宮異常出血2例。對照組年齡20～47(36.83±1.55)歲;疾病類型:異位妊娠20例,卵巢囊腫14例,子宮肌瘤11例,子宮異常出血3例。兩組年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組在圍術期采用常規護理,護理組在對照組基礎上行心理引導聯合針對性護理,具體內容如下。①術前護理干預:對患者存在的生理和心理問題進行評估,根據其自身狀態,制訂相應護理方案,包括身體、心理和環境3個方面。a.一般狀況。營養指導,改善患者休息和睡眠,增強抵抗力,協助患者完成各項術前檢查。同時,告知患者術前禁飲食方案,闡明各項檢查的作用及意義。b.心理。消除患者手術恐懼、疼痛等常見的心理問題,增強對手術的預期;關注患者情緒反應,鼓勵患者表達自身感受和情緒,并給予支持和疏導。此外,也可安排患者參加娛樂活動,減輕患者抑郁和焦慮的情緒。c.病區環境。保持病房溫度適宜,濕度50%～60%。②術中護理干預:維持手術室適宜溫度為20～24 ℃,濕度為50%～60%。患者進入手術室后,再次核實身份信息,配合麻醉,術中密切關注患者生命體征,嚴格執行無菌操作,預防并發癥發生。術中取頭低足高位,注意復蘇室保暖等。③術后護理干預:手術結束后,護理人員按照患者的個性護理方案進行護理,密切觀察患者的病情變化,及時發現不適,預防并發癥,出現異常情況,及時通知主治醫生。術后清醒后可取低半坐臥位,頭頸部墊枕并抬高頭部15 °～30°,鼓勵并幫助患者翻身和術后第1天下床活動;腹腔鏡術后常規留置導尿管,拔管后鼓勵患者多飲水,術后2～4 h內自行排尿;注意飲食調節,術后6 h可進流質飲食;注意患者情緒,當患者出現焦慮、抑郁、急躁等負性情緒,及時給予支持。出院前,告知患者注意事項及護理方式,并安排定期回訪。

1.3 觀察指標 ①機體指標:觀察和記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、首次下床時間、住院時間。②心理指標:干預前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態進行評估分析[3]。SAS和SDS各有20個項目,評分越高表明患者焦慮或抑郁情況越嚴重。③護理滿意度:術后通過問卷調查的方式對兩組護理滿意度進行評價,問卷總分100分,根據問卷得分劃分滿意程度,非常滿意為≥90分,滿意為80～89分,基本滿意為70～79分,不滿意為<70分。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況 見表1。

表1 兩組術后恢復情況

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫學發展,腹腔鏡技術日益完善,起初腹腔鏡手術主要用于治療卵巢囊腫、宮外孕、子宮切除等婦科疾病,操作方法多是在腹部數個約1 cm切口,通過“trocar”管道進行操作[4]。因單孔腹腔鏡微創手術具有創口小、痛感輕、恢復快等優點,后逐漸發展成外科手術發展的目標和追求。然而,單孔腹腔鏡手術作為一種微創手術,仍不可避免在圍術期產生相關并發癥,對手術療效和患者心理造成影響[5]。因此,如何有效減輕并發癥給患者帶來的身心傷害、提高手術療效是目前醫學研究重點之一。

有研究認為,在護理過程中融入人文關懷可強化人的主導作用,發揮其主觀能動性對抗疾病,對患者的病情恢復具有積極意義[6]。王小云等[7]在針對性圍術期護理干預對腹腔鏡手術患者腸道功能恢復影響的報道中表示,圍術期針對性護理干預可提高患者護理滿意度,促進腸胃道功能恢復。對腹腔鏡微創手術患者予以心理引導配合針對性護理可起到改善心理狀態、縮短住院時間、促進術后恢復的作用,但目前關于兩者聯合應用于腹腔鏡微創手術報道較少。本研究以此為切入點,探究心理引導配合針對性護理在圍術期單孔腹腔鏡患者中應用,結果顯示,護理組術后腸鳴音恢復時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),提示護理組機體恢復情況優于對照組,與上述報道研究結果一致。原因可能為,護理組術前加強了營養供給,提高了機體免疫力,且術后早期對患者進行術后康復鍛煉和飲食指導,有利于術后腸鳴音恢復時間、首次下床時間及住院時間縮短[8-9]。本研究中,干預后,護理組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示護理組心理狀態改善情況明顯優于對照組。原因可能為,護理組針對患者存在的心理問題進行了梳理,可提高患者對疾病的認知,減少對未知事件的恐懼,從而改善焦慮、抑郁狀態,使患者心理狀態向積極、正面轉變,發揮主觀能動性來對抗疾病,而疾病改善又會影響患者心理,進而形成正反饋調節,達到改善心理狀態和促進術后功能恢復的作用[10-11]。護理滿意度是對患者在整個住院期間醫療服務質量的整體性評價,對提高醫院護理有效性、科學性、針對性及全面性有指導價值,其滿意度越高反映護理質量越好[12]。本研究結果顯示,護理組滿意度高于對照組(P<0.01),提示在圍術期心理引導聯合針對性護理可提高單孔腹腔鏡微創手術患者對護理的滿意度。原因可能為,護理組護理人員與患者溝通更為密切,護理服務措施更加完善,護理質量更好,護理服務工作得到了患者及家屬的充分肯定,從而滿意度更高[13]。

綜上所述,圍術期心理引導聯合針對性護理對行腹腔鏡微創手術的婦科患者療效顯著,可縮短機體恢復時間,改善抑郁、焦慮情緒,提高護理滿意度。然而本研究存在一定局限性,一是納入樣本量較少,二是未將圍術期心理引導及針對性護理配合單獨作為對照進行分析,有待增加樣本量進行驗證。